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anemia sideropenica — Laurea Magistrale in Medicina e chirurgia

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Academic year: 2021

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Testo completo

(1)

Anemie

schema generale preparazione

• Eziologia

• Patogenesi

• Sintomi generali e specifici di ciascuna forma

• Diagnosi di laboratorio

• Diagnosi differenziale

• Terapia

(2)
(3)

Eziologia carenza di ferro

Scarso introito dietetico

Carni rosse sono

ricche di ferro

Verdure frutta e pollame

sono povere di ferro

(4)

Carni rosse Low pH Fe++ Verdure ricche In ferro Agenti chelanti 4 mg

Distribuzione

del ferro nei

vari comparti

(5)

Uno dei meccanismi

alla base

dell’intelligenza

mucosa

(6)

Circolo ematico IRE ferritina IRP Pool del ferro labile Efestina Fe Fe integrina ? DMT1 Fe Fe mucine Fe-eminico Fe Fe Eme-ox transferrina Ferroportina villo intestinale

(7)

Fe/TF

epcidina

DMT1

Fp

enterocito Assorbimento Di ferro Immissione in circolo di ferro macrofago Rilascio di ferro in circolo

Il ferro legato alla transferrina (TF) determina la secrezione epatica di epcidina, che è in grado di regolare l’assorbimento di ferro a livello intestinale e la cessione di ferro dai macrofagi. (DMT1: divalent metal transporter - Fp: ferroportina)

Fegato

L’epcidina è un ormone chiave nella

regolazione del metabolismo del ferro

Flogosi

TNF

Assorbimento

intestinale

Fe legato alla transferrina: SIDEREMIA

Fe dei depositi: FERRITINEMIA

Proteina veicolo: TRANSFERRINA dosata come TRANSFERRINEMIA

(8)

MECCANISMI DI COMPENSO E SINTOMI GENERALI DA ANEMIA

Meccanismo Significato Segni e sintomi

Aumento 2,3 DPG Calo affinità Hb per O2

Redistribuzione

flusso Organi vitali Calo perfusione cute Pallore Aumento portata

cardiaca Significativo per Hb <7 con calo res perferiche e viscosità ematica

Non aumenta PA Soffio anemico

Cardiomegalia, pre EPA, ascite, edemi

Aumento funzione

polmonare Risposta centri respiratori ad ipossia Scarso beneficio

SINTOMI ASTENIA, DISPNEA DA SFORZO, CARDIOPALMO, RONZIO AURICOLARE, IRRITABILITA’, CEFALEA, DIFFICOLTA’ A CONCENTRARSI, ANGINA, CLAUDICATIO, CRAMPI

(9)

SINTOMI

• GENERALI DI ANEMIA

Lenta insorgenza e lievi rispetto al grado di anemia

(adattamento fisiologico ad anemia a lenta insorgenza)

• SOFFERENZA DELLE MUCOSE E DELL’EPITELIO

• Secchezza e talora perdita capelli

• Unghie fragili, coilonichia

• Glossite

• Cheilite angolare

• Plummer Vinson (glossite disfagia, anemia sideropenica)

• Atrofia della mucosa gastrica

(10)
(11)
(12)

WBC

7.900

Hb

7,3

GR

3.800.000

MCV

68

MCH

22

Pst

450.000

(13)
(14)

Quadro midollare nell’anemia sideropenica

Blu di Prussia -

(15)

Diagnosi

Anemia microcitica

Sideremia bassa

Transferrina elevata

Ferritina bassa

Dimostrazione della causa obbligatoria (RSO!!)

Pensare alla celiachia

Diagnosi differenziale

Microcitemia

Anemia malattie croniche

Indici eritrocitari

Sideremia transferrina ferritina Elettroforesi Hb

MCV

Sideremia transferrina ferritina Risposta alla terapia

(16)

TERAPIA

Solfato ferroso (ferrograd) 100-200 mg / die a stomaco vuoto.

Se non tollerato da assumere a stomaco pieno e a dosi più basse, eventualmente a giorni alterni

Effetti collaterali piuttosto frequenti, ma tollerabili (sensazione di gonfiore e tensione, feci scure, epigastralgie)

Preparati gastroprotetti costosi e di limitata efficacia

Ferro IV solo in caso di reale intolleranza al ferro per os e solo in strutture ospedaliere (possibili reazioni gravi, anche se rare)

Monitorare la risposta: crisi reticolocitaria dopo 5-7 gg, aumento Hb di 1-2 gr/dl dopo 20 giorni, correzione di metà del difetto in un mese.

Miglioramento astenia, bruciore cavo orale e pica di solito in pochi giorni. Glossite e coilonichia richiedono diverse settimane

Trasfusioni solo in caso di pericolo di vita per scompenso, e nel caso, GR concentrati da infondere molto lentamente promuovendo nel frattempo diuresi con diuretici

(17)
(18)

MANCATA RISPOSTA ALLA TERAPIA

• Assunzione della terapia orale: corretta?

• Diagnosi: corretta? (Anemia malattie

croniche)

• Malattie coesistenti: epatopatie o

nefropatie croniche (IRC), neoplasie o

flogosi occulte, perdite occulte,

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