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Disfagia

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Academic year: 2021

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(1)

DISFAGIA

Condizione patologica caratterizzata

da impedimento o alterazione

del meccanismo della deglutizione

con compromissione qualitativa e

quantitativa del transito alimentare

nelle prime vie digestive

oro-faringo-esofagee

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Deglutizione

Funzione fisiologica che inizia nel feto

di tre mesi ed accompagna l’individuo

per tutta la vita.

Ogni individuo compie circa 600 atti

deglutitori al giorno ( 350 durante la

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Fase orale: volontaria

• Preparazione del bolo alimentare

mediante l’azione combinata di: lingua,

labbra, guance, denti e secrezione

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Fase Faringo-Esofagea:

riflessa

• Chiusura velo-faringea

• Chiusura glottico-sovraglottica

• Peristalsi faringea

• Innalzamento del laringe

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La disfagia è un sintomo di malattia

importante ma non specifico

che dipende da alterazioni

meccaniche o motorie

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Patologia disfagica

13-14 % pazienti acuti ospedalizzati

30-35 % pazienti in lungodegenze o RSA

40-50 % pazienti cronici in assistenza

(14)

La

disfagia

può essere classificata dal

punto di vista clinico in:

Alta od oro-faringo-esofagea

Bassa od esofagea

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Principali cause di disfagia

• Malattie del S.N.C.

• Deficit di nervi cranici

• Malattie degerative

• Miopatie e collagenopatie

• Esiti di chirurgia o RXT dell’estremo cefalico

• Altre cause ( reflusso G.E., acalasia,

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Disfagie

criterio

eziologico

criterio

patogenetico

criterio

fisiopatologico

criterio

topografico

criteri classificativi

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Classificazione patogenetica

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Classificazione fisiopatologica

(modificazione delle funzioni in corso di una patologia)

• Deficit della fase di preparazione

orale del bolo

• Deficit della fase orale/orofaringea

• Deficit della fase faringea

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Valutazione clinica del paziente

disfagico

• Anamnesi (storia clinica)

• Esame obiettivo

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ANAMNESI

• Tipo di dieta

• Posture

• Durata pasti

• Cronologia

• Modalità

d’insorgenza

• Perdita di peso

• Difficoltà per i solidi o per

liquidi

• assunzione di farmaci

• Patologie eredo-familiari • Pregressa chirurgia o RXT • Presenza di: rigurgito,

aspirazioni, tosse e/o soffocamento

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ESAME OBIETTIVO

• Esame di cavo orale, oro-ipofaringe e

laringe

• Esplorazione del V, VII, IX e XII N.C.

• Valutazione del riflesso palatino e

faringeo

• Valutazione della motilità ioidea

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Valutazione strumentale

(dinamica)

• Video-rino-laringoscopia (fees) • Videofluoroscopia • Manometria • E.M.G. faringo-esofagea

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Valutazione strumentale

(Statica)

• Laringoscopia indiretta

• Rx esofago baritato

• T.C.

• R.M.N.

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Obiettivi della valutazione

clinico-strumentale del paziente disfagico

• Accertare le possibili cause organiche e funzionali

del disturbo

• valutare la capacità del paziente di proteggere le

proprie vie aeree

• valutare se è effettuabile l’alimentazione per os, in

caso contrario indicare metodiche alternative

• prescrivere esami diagnostici appropriati.

• Scegliere il trattamento riabilitativo e/o chirurgico

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DA UN PUNTO DI VISTA PATOGENETICO (quale

meccanismo morboso)

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Trattamento logopedico

•adeguamento neuro-motorio alla nuova

situazione anatomica

•apprendimento della nuova meccanica volontaria

della deglutizione

•apprendimento del nuovo riflesso involontario

•stabilizzazione dei nuovi processi

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Trattamento farmacologico

terapie antiedemigene locali o

generali

adeguato ripristino metabolico

nutrizionale

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Trattamento chirurgico

•tecniche ricostruttive con lembi liberi o di

rotazione o peduncolati

•miotomia chirurgica dei mm costrittori

faringei

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