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Gestione dell'anticoagulazione regionale con citrato in corso di emoperfusione con polimixina-b

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Academic year: 2021

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INDICE

1.INTRODUZIONE...1

2.SEPSI, SEPSI SEVERA, SHOCK SETTICO...2

2.1 Definizioni...2 2.2 Epidemiologia...6 2.3 Fisiopatologia...8 2.4 Clinica …...11 2.5 Diagnosi...20 2.6 Prognosi...21

3.TERAPIE SOSTITUITIVE RENALI CONTINUE...23

3.1Principi di funzionamento...24

3.2Trattamenti extracorporali nella sepsi...28

3.2.2 Emoperfusione con Polimixina-B (Toraymyxin)...35

4.L'ANTICOAGULAZIONE CON CITRATO...39

4.1 Definizione...39

4.2 Il ruolo del calcio nella cascata coagulativa...39

4.3 Meccanismo d’azione...41

4.4 Indicazioni all’utilizzo del citrato nelle CRRT...43

4.5 Controindicazioni...44

4.6 Monitoraggio del paziente durante l’anticoagulazione con citrato...47

4.7 Complicazioni...46

4.8 Dosaggio...48

5.STUDIO CLINICO...49

5.1 Anticoagulazione regionale con citrato in corso di emoperfusione con polimixina-b:razionale...49

5.2 Assetto coagulativo nel paziente con shock settico: utilizzo del tromboelastogramma...50

5.3 Utilizzo dell'anticoagulazione regionale con citrato in corso di emoperfusione con polimixina-b:aspetti pratici e istruzioni...51

5.4 Casi Clinici...55

6. DISCUSSIONE...60

7. CONCLUSIONI …...62

Riferimenti

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