5-6% Bulimia 0,5-1% Anoressia nervosa Paesi sviluppati Adolescenza Sesso femminile Dal 10 al 15% in continuo aumento

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DISTURBI DEL COMPORTAMENTO ALIMENTARE

 Dal 10 al 15% in continuo aumento

 Sesso femminile

 Adolescenza

 Paesi sviluppati

 0,5-1% Anoressia nervosa

 5-6% Bulimia

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 Il corpo del bambino è silenzioso

 Il corpo dell’adolescente fa rumore: somatizzazione come

espressione di difficoltà ricerca di differenzazione e

rassomiglianza rivendicazione di

autonomia aggressività nei confronti dei pasti presi in comune

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 Si definiscono le situazioni nelle quali la corporeità e/o l’assunzione

alimentare servono a risolvere o a mascherare dei problemi di

adattamento interni o esterni

 Possono restare a lungo isolati e/o di modesta entità

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 C.A. instabili

 C.A quantitativamente alterati

 C.A.qualitativamente

alterati

 Voglia

 Crisi bulimica = binge eating

 Iperfagia

 Piluccamento

 Restrizioni alimentari

 Esclusione di alcuni alimenti

 Diete particolari

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DESCRIZIONE CASO CLINICO TIPICO

 Ragazza studiosa,intelligente con qualche Kg di troppo

 Dieta per qualche mese

 Evento scatenante

 Condotta anoressica :ha fame ma gode nel controllarla,pensiero ossessivo del cibo.

 Iperattività intellettuale e fisica

 Negazione : percezione distorta del corpo

 Famiglia :padre permissivo isolato,madre rigida o iperprottetttiva

 Amenorrea

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EZIOPATOGENESI D.C.A.

 Fattori predisponenti : età sesso diete modelli di bellezza

 Fattori genetici :concordanza del 56%

nei gemelli monozigoti

 Fattori psicologici : scarsa autostima, tendenza al perfezionismo, dipendenza dal giudizio degli altri

 Fattori precipitanti:psicologici,pubertà, malattie intercorrenti

 Fattori di autoperpetuazione

:disfunzione ipotalamica,aumento nel plasma di alcaloidi endogeni(come nelle tossicodipendenze)

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INDICAZIONI

ALLA RICERCA DI UN D.C.A.

 Calo del peso del 10% rispetto all’anno precedente

 Indice di massa corporea al 5°

percentile o meno

 Diete ricorrenti senza sovrappeso

 Uso di vomito autoindotto,di

lassativi,digiuno o di diuretici per perdere peso

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CASI MENO TIPICI DI ANORESSIA

 La triade delle atlete

adolescenti(disturbo del comportamento alimentare,amenorrea,osteoporosi)

 Maschi (omosessuali,atleti)

 Donne > 40 anni

 Prima e seconda infanzia

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CRITERI PER LA DIAGNOSI DI ANORESSIA NERVOSA

(secondo la quarta edizione del diagnostic and statistical manual of mental desorders DSM-4,1994)

 Peso < 10% dell’atteso o BMI <17,5%

 Intensa paura dell’aumento del peso(in presenza di sottopeso)

 Impropria percezione del proprio corpo

 Amenorrea (assenza di 3 cicli mestruali consecutivi)

 Sottotipo A con restrizioni: assenza di Sottotipo A

abbuffate,vomito,lassativi,diuretici,clisteri

 Sottotipo B con abbuffate e/o condotte di Sottotipo B eliminazione

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CONDIZIONI CHE POSSONO SIMULARE UN D.C.A.

 Dieta e attività fisica intenzionale

 Malattie gastrointestinali: celiachia, mal.inf.croniche

 Malattie endocrine : ipertiroidismo,diabete

 Tumori : sistema nervoso centrale,linfomi,leucemie

 Infezioni : aids,tubercolosi,endocardite,ascessi

 Disordini psichiatrici

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SINTOMI DELLA MALNUTRIZIONE

 Sintomi fisici

 Amenorrea

 Mani e piedi freddi

 Stitichezza

 Cute secca

 Perdita di capelli

 Cefalea

 Svenimenti

 Ipersonnia

 Anoressia

 Sintomi psichici

 Difetto di

concentrazione

 Difficoltà a prendere decisioni

 Depressione

 Isolamento sociale

 Ossessione per il cibo

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SEGNI DI MALNUTRIZIONE

 Ipotermia

 Acrocianosi

 Bradicardia a riposo

 Ipotensione di base ed ortostatica

 Ipotrofia muscolare

 Alterazione degli esami di

laboratorio:ipoglicemia leucopenia aumento delle transaminasi

 Anomalie dell’E.C.G.

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CRITERI PER LA DIAGNOSI DELLA BULIMIA

 Abbuffate ricorrenti (almeno 2 alla settimana per 3 mesi)

 “Purging” ricorrente,eccessiva attività fisica

 Digiuno(almeno 2 volte alla settimana per 3 settimane)

 Eccessiva preoccupazione per il peso

(o dimensione corpo)

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SINTOMI DEL PAZIENTE AFFETTO DA BULIMIA

 Depressione

 Irregolarità mestruali

 Faringodinia (da vomito indotto)

 Dolore retrosternale ^{( idem)}

 Dolore addominale ^(idem)

 Arrossamento del volto ^(idem)

 Tumefazione delle parotidi ^(idem)

 Stipsi (da abuso di lassativi)

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INTERVENTO PRECOCE

PROGNOSI MIGLIORE

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TRATTAMENTO

Aumento del peso

Peso magico=BMI di 19

APPROCCIO DI

SQUADRAApproccio di squadra Tempi lunghi

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CONSIGLI PER LA FAMIGLIA

 Migliorare la comunicazione

 Uscire dalla logica di comportamento che ha innescato la sindrome da brava ragazza

 Pensare che l’autocolpevolizzazione non porta a nulla

 Ricordare che il problema non si esaurisce nel D.C.A.

 A tavola non insistere

 Non chiedere quello che ha mangiato

 Non assumersi la responsabilità del controllo del peso

 Non pensare al problema alimentare quando si fa spesa

 Evitare espressioni colpevolizzanti tipo”mi farai morire”o svalutanti “non sei in grado di affrontare il problema”

 Non polarizzare tutta l’attenzione sul figlio con D.C.A.

 Non rinunciare a tutto (amici,hobby etc) e trovare risorse per contribuire alla cura

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Approccio al paziente con D.C.A.

 La visita viene richiesta per qualche sintomo

 La malattia non viene riferita e spesso è negata

 Ambiente amichevole

 Anamnesi:Home Education Activity Drags Sex

Suicidio tentato

 Indagare sulla idea del peso ideale e sui rituali del mangiare

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Approccio al paziente con D.C.A.

 Esame obiettivo sempre

 Esami strumentali(E.C.G.Ecocardio Densitometria ossea Tac)

 Esami di laboratorio(nelle forme gravi : anemia leucopenia,piastrinopenia

ipoK.ipofosforemia ,iposodiemia

riduzione ormoni tiroidei ed estrogeni aumento cortisolo e colesterolo )

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TRATTAMENTO ANORESSIA forme lievi

Ambulatoriale^per:

perdita di peso < al 25% dell’iniziale Buona motivazione al cambiamento Famiglia collaborante

Valutazione stato nutrizionale Educazione nutrizionale

Diario alimentare

Consulenza psicologica e psicoterapia Consulenza dietologica

Controlli ravvicinati

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TRATTAMENTO ANORESSIA forme gravi

Ospedalizzazione ^se^:

-non miglioramento entro 3-4 mesi

-calo ulteriore di peso >1,5 Kg alla w per

1mese -segni di gravità clinica

(bradicardia,ipotensione,diselettrolitemia) -marcata depressione

-necessaria la separazione dalla famiglia

Rialimentazione riabilitativa o aggressiva

Sindrome da rialimentazione

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TERAPIA FARMACOLOGICA

 Estrogeni ? Non è sicuro che migliorino l’osteoporosi

 Antidrepessivi ? Più utili nella bulimia Nell’anoressia prevengono le recidive (fluoxetina e fluvoxamina)

 Benzodiazepine ? Da usare con cautela per possibile scompenso

psichico

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PROGNOSI

 Buona 50%

 Mediocre 30%

 Sfavorevole 20%

 Mortalità 5-20%

 Ricadute 41% nel primo anno

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STRATEGIE PREVENTIVE

parlano i giovani

 Incoraggiare le attività sportive ed il tempo libero favorendo lo

sviluppo della fiducia in sé

 Aiutare i giovani a raggiungere gli obiettivi della loro vita

 Abolire i messaggi pubblicitari che valorizzano la magrezza