ACCERTAMENTO INFERMIERISTICO DIP. CARDIOVASCOLARE - ADULTO
Cognome Nome: ………. Data nascita: ………
(se necessario)
STATO DI COSCIENZA: ❏ vigile ❏ assopito ❏ coma (Glasgow)
❏ orientato ❏ disorientato: [ ] spazio [ ] tempo
………
COMUNICAZIONE: Lingua parlata: ❏ italiana altro: ……… comprensione: ❏ si ❏ no
❏ afasia ❏ disfasia ❏ disartria
………
STATO EMOTIVO: ❏ equilibrato ❏ aggressivo ❏ agitato
❏ depresso ❏ ansioso
………
SENSORIO: ❏ problemi uditivi: ………. ❏ problemi visivi: ……….…..
Portatore di: ❏ protesi dentaria ❏ lenti a contatto ❏ appar.io acustico
………
DOLORE: intensità:
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
sede: ………. tipo: ……….…………
trattamento analgesico: ……….……….
dolore pregresso: ………..……..
……….
CARDIO-RESPIRAT.: ❏ eupnea ❏ ortopnea ❏ dispnea: [ ] a riposo [ ] da sforzo
❏ tosse ❏ escreato ❏ O2 lt/min: ……….. [ ] ausili: ……….………
Intubazione: ❏ orotracheale ❏ rinotracheale
❏ tubo N° ……… tipo ………..…………... posiz. il/ultima sostituz.: .……….………
Ventilazione: ❏ controllata ❏ assistita ❏ spontanea [ ] C-PAP
❏ stomia autonomo nella gestione della stomia: ❏ sì ❏ no
altro: ……….……….……
ECG: ❏ ritmico ❏ aritmico note: ………..
Ausili: ❏ PM temp. ❏ PM def. ❏ AICD
………
ACCESSI VASCOLARI: ❏ CVC tipo: ……….…..….. ch: ……….. posiz. il/ultima sostituz.: .….…………. ….
condizioni area inserzione: ………
❏ CVP ch: ……….. posiz. il/ultima sostituz.: .……….…………. …
condizioni area inserzione: ……….………..……..……..
❏ arteriosi condizioni area inserzione: …………..………..……….…..
………
TERAPIA DOMICILIARE: ❏ insulina ❏ ipoglicemiz. orali ❏ anticoagulanti
❏ immunosoppressori ❏ digitale
❏ altro: ………..………
………
MOBILIZZAZIONE: ❏ autonomo ❏ vedi indice di Braden
MOD. N. 207 - 99529784
❏ limitazioni fisiche/handicap: ………..
❏ ausili: ……….
……….…
CUTE/MUCOSE: Colore: ❏ normale ❏ pallida ❏ cianotica ❏ itterica
❏ mucose disidratate ❏ cute disidratata ❏ sudorazione
❏ edemi: ………..…….…
❏ lesioni: ………..…….……
❏ drenaggi: tipo: ……… sede: ………..……
……….……
❏ ulcere da pressione sede e grado
Sacro ❏
I° II° III° IV°
Trocantere ❏dx ❏sn I° II° III° IV°
Tallone ❏dx ❏sn I° II° III° IV°
Altro ...
I° II° III° IV°
Legenda stadiazione: I°
eritema cutaneo II°
distruzione dell’epidermide e/o derma
III°
ferita a tutto spessore IV°
estesa distruzione dei tessuti fino alla necrosi
IGIENE PERSONALE: ❏ assistita ❏ non assistita
……….………
ALIMENTAZIONE: Autonomo: ❏ si ❏ no ❏ dieta: ……….………
❏ abitudini alimentari: ……….………
❏ NE ❏ SNG tipo: ………..…….. ch: ……….. posiz. il/ultima sostituz.: .………..….
❏ NP tipo: ………..….………..
………
ELIMINAZ. INTESTINALE: ❏ alvo regolare ❏ incontinente ❏ diarrea ❏stipsi abitudini: ……… presidi: ……….………
❏ stomia tipo: ……… sede: ………..………
autonomo nella gestione della stomia: ❏ sì ❏ no
………
ELIMINAZ. URINARIA: ❏ nessun problema ❏ incontinente presidi: ……….…………
❏ catet. vesc. tipo: ……….. ch: ……….. posiz. il/ultima sostituz.: ……….………
❏ stomia tipo: ……… sede: ………..………
autonomo nella gestione della stomia: ❏ sì ❏ no
………
SONNO: ❏ insonnia abitudini: ………
………
NOTE: ……….………
……….
……….………
……….
……….…………
Data ……… Firma ……….
MOD. N. 207 - 99529784
