ALLEGATO 1
Dichiarazione inerente la partecipazione al conferimento di incarico esperto in fisica.
Il sottoscritto _________________________________ nato a __________________
il ._______________________residente nel Comune di
___________________________________Provincia__________________________
Via ________________________________________
in qualità di ______________________________________________________
con sede in _________________________ Provincia_______________________
Via _____________________________________________________________
codice fiscale n. ___________________ Partita Iva n. _____________________
DICHIARA
Che intende partecipare alla procedura comparativa in oggetto come (barrare l’ipotesi che ricorre):
□ persona fisica
□ persona giuridica
Solo il caso di persona giuridica indicare l’esperto qualificato: l’esperto qualificato è il dott. ______________________
A tal fine, il sottoscritto, consapevole del fatto che, in caso di mendace dichiarazione, verranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dell'articolo 76 del D.P.R. 28.12.2000, n.
445, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti.
DICHIARA ALTRESI’
ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445
1) di essere cittadino italiano o di uno Stato Membro dell’Unione Europea;
2) che nei suoi confronti non sono state pronunciate sentenze di condanna passata in giudicato;
3) di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel bando;
4) di essere informato, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa ai sensi del D.Lgs. 196/2003;
In fede
Lì ___________________________
Firma _____________________________
N.B. La firma in calce alla dichiarazione dovrà essere accompagnata da fotocopia di valido documento di identità del dichiarante
Allegato 2 DICHIARAZIONE ESPERTO QUALIFICATO
Il sottoscritto ________________________________.nato il ____________ a _______________________ residente a____________________ in Via ._______________________ C.F. n __________________________________
consapevole del fatto che, in caso di mendace dichiarazione, verranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dell'articolo 76 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti.
DICHIARA:
1) di possedere i titoli di studio richiesti dal presente bando;
2) di essere iscritto nell’elenco nominativo presso il Ministero del Lavoro e della Politiche Sociali – Direzione Generale della Tutela delle condizioni di lavoro;
3) di non avere in corso situazioni penali pendenti collegate a inadempienze gravi nell’ambito della propria attività, per effetto dei quali ne possa conseguire l’inabilitazione all’esercizio dell’attività stessa;
4) l’insussistenza di incompatibilità circa l’esecuzione dell’attività di cui all’oggetto;
5) l’assenza di situazioni comportanti l'incapacità di contrarre con la Pubblica Amministrazione;
6) di non aver subito, da parte di una Pubblica Amministrazione, risoluzione di contratto per inadempimento negli ultimi cinque anni, compreso il presente;
7) di essere in regola con le norme disciplinanti l’attività in oggetto;
8) di dare garanzia della reperibilità e copertura durante la prestazione da svolgere;
9) di aver visionato tutta la documentazione di procedura e di accettarne integralmente e senza riserve le prescrizioni, condizioni ed oneri, in essa contenuti
10) di rispettare la riservatezza dei dati, situazioni o su quanto venga a conoscere in conseguenza dell’opera svolta, ai sensi del D.Lgs. 196/2003, si impegna altresì
a non divulgare detti elementi, anche a fine scientifico, senza un esplicito e preventivo assenso dell’INAIL.
11) In fede
Lì ___________________________
Nome cognome dell’esperto qualificato Firma
______________________________
N.B. La firma in calce alla dichiarazione dovrà essere accompagnata da fotocopia di valido documento di identità del dichiarante.
