Les cancers digestifs

(1)

Les cancers digestifs

(2)

Springer

Paris Berlin Heidelberg New York Hong Kong Londres Milan Tokyo

(3)

Philippe Rougier Emmanuel Mitry

Sophie Dominguez-Tinajero Julien Taïeb

Les cancers digestifs

Avec la collaboration de l’Association

des Gastro-entérologues Oncologues (AGEO)

(4)

Philippe Rougier

Fédération des spécialités digestives

Service d’hépato-gastro-entérologie et oncologie digestive CHU Ambroise-Paré

9, avenue Charles-de-Gaulle, 92100 Boulogne

Emmanuel Mitry

Fédération des spécialités digestives

Service d’hépato-gastro-entérologie et oncologie digestive CHU Ambroise-Paré

9, avenue Charles-de-Gaulle, 92100 Boulogne

Sophie Dominguez-Tinajero

Département de cancérologie digestive et urologique Centre Oscar Lambret

3, rue Frédéric Combemale, BP 307, 59020 Lille Cedex

Julien Taïeb

Service d’hépato-gastro-entérologie Groupe hospitalier de la Pitié-Salpêtrière 47-83, boulevard de l’Hôpital, 75013 Paris

ISBN-10 : 2-287-22087-9 Springer Paris Berlin Heidelberg New York ISBN-13 : 978-2-287-22087-6 Springer Paris Berlin Heidelberg New York

Imprimé en France

Springer-Verlag France est membre du groupe Springer Science + Business Media Cet ouvrage est soumis au copyright. Tous droits réservés, notamment la reproduction et la représentation, la traduction, la réimpression, l’exposé, la reproduction des illustrations et des tableaux, la transmission par voie d’enregistrement sonore ou visuel, la reproduction par microfilm ou tout autre moyen ainsi que la conservation des banques de données. La loi fran- çaise sur le copyright du 9 septembre 1965 dans la version en vigueur n’autorise une reproduction intégrale ou partielle que dans certains cas, et en principe moyennant le paiement de droits.

Toute représentation, reproduction, contrefaçon ou conservation dans une banque de données par quelque procédé que ce soit est sanctionnée par la loi pénale sur le copyright.

L’utilisation dans cet ouvrage de désignations, dénominations commerciales, marques de fabrique, etc., même sans spécification ne signifie pas que ces termes soient libres de la législation sur les marques de fabrique et la protection des marques et qu’ils puissent être utilisés par chacun.

La maison d’édition décline toute responsabilité quant à l’exactitude des indications de dosage et des modes d’emplois. Dans chaque cas il incombe à l’usager de vérifier les informations don- nées par comparaison à la littérature existante.

SPIN : 11011569

Maquette de couverture : Nadia Ouddane

(5)

APARICIO Thomas

Service d'hépato-gastroentérologie Hôpital Bichat – Claude Bernard 46, rue Henri-Huchard

75018 Paris ARTRU Pascal Clinique Saint-Jean 35, rue Bataille 69008 Lyon

BÉCHADE Dominique Clinique médicale HIA du Val-de-Grâce 74, boulevard Port Royal 75005 Paris

BREZAULT-BONNET Catherine Service d'hépato-gastroentérologie Hôpital Cochin

27, rue Faubourg Saint-Jacques 75014 Paris

BOIGE Valérie

Département de médecine Institut Gustave-Roussy 39, rue Camille Desmoulins 94 805 Villejuif Cedex

CLAVERO-FABRI Marie-Christine Fédération des spécialités digestives CHU Ambroise-Paré

9, avenue Charles-de-Gaulle 92100 Boulogne

CVITKOVIC Frédérique Service d’oncologie médical Centre René Huguenin 35, rue Dailly 92210 Saint-Cloud DECLETY Gilles

Fédération des spécialités digestives Service d'hépato-gastroentérologie et oncologie digestive

CHU Ambroise-Paré 9, avenue Charles-de-Gaulle 92100 Boulogne

DES GUETZ Gaëtan Service d'oncologie Hôpital Avicenne 125, rue de Stalingrad 93009 Bobigny

DESRAMÉ Jérôme Clinique médicale HIA du Val-de-Grâce 74, boulevard Port Royal 75005 Paris

DOMINGUEZ-TINAJERO Sophie Département de médecine

Centre Oscar Lambret 3, rue Frédéric Combemale BP 307

59 020 Lille Cedex EZENFIS Joël

Département de Médecine CH de Longjumeau

159, rue du Président F. Mitterrand 91161 Longjumeau

FALLIK David Centre Gastro Loire

12, avenue du président Wilson 45500 Gien

GATT Marie-Thérèse Unité douleur-soins palliatifs Hôpital Avicenne

125, rue de Stalingrad 93009 Bobigny GUIRIMAND Frédéric

Équipe mobile de soins de support et de soins palliatifs

CHU Ambroise Paré 9, avenue Charles-de-Gaulle 92100 Boulogne

LANDI Bruno

Service d'hépato-gastroentérologie Hôpital européen Georges Pompidou 20-40, rue Leblanc

75908 Paris Cedex 15 LAURENT-PUIG Pierre

Laboratoire de toxicologie moléculaire INSERM U490

45, rue des Saints-Pères 75006 Paris

LECOMTE Thierry

Service d'hépato-gastro-entérologie Hôpital Trousseau

CHRU de Tours 37044 Tours Cedex 09

Liste des auteurs

(6)

LUU Mai

Unité douleur-soins palliatifs Hôpital Avicenne

125, rue de Stalingrad 93009 Bobigny MALKA David

Département de médecine Institut Gustave Roussy 39, rue Camille Desmoulins 94805 Villejuif Cedex MITRY Emmanuel

Fédération des spécialités digestives CHU Ambroise Paré

PENNA Christophe

ROUGIER Philippe

TAIEB Julien

Service d'hépato-gastro-entérologie Groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière 47-83, boulevard de l'Hôpital 75013 Paris

WIND Philippe

Service de chirurgie générale et digestive Hôpital Avicenne

125, rue de Stalingrad 93009 Bobigny

(7)

Préface

Dans nul autre secteur de l’oncologie le panorama ne s’est à ce point élargi ces dernières années que dans celui des cancers digestifs. Longtemps cantonné à une discussion académique sur le meilleur schéma d’administration du 5 fluro-uracile, l’oncologie digestive s’est en effet enrichie de toutes les avancées scientifiques récentes.

Les cancers du côlon métastatiques ont vu leur pronostic faire un bond en avant grâce à la mise au point de nouvelles combinaisons de chimiothérapie plus performantes. Dans les tumeurs moins avancées, le concept de chimio- thérapie adjuvante, mis au point dans les cancers du sein, a véritablement trouvé sa confirmation, avec un gain significatif en survie. Les tumeurs digestives ont aussi été parmi les premières tumeurs solides à pouvoir bénéficier des biothérapies ciblées, que ce soit avec les résultats spectaculaires de l’imatinib dans certaines formes de sarcomes (GIST) ou bien avec les anticorps mono- clonaux ciblant les récepteurs à l’EGF en combinaison avec la chimiothérapie dans les cancers du côlon. C’est encore dans les tumeurs digestives que le concept de blocage de l’angiogenèse tumorale a pu être validé en clinique.

Ces avancées ne concernent pas seulement la thérapeutique, mais aussi la biologie, avec une meilleure connaissance des facteurs pronostiques et prédic- tifs, et des effets dans le domaine de la prévention et du dépistage.

Il était donc nécessaire, comme on le voit, de faire le point sur ces nombreux changements. Remercions donc les auteurs, Philippe Rougier, Emmanuel Mitry, Sophie Dominguez, Julien Taïeb et les membres de l’Association des gastroentérologues-oncologues (AGEO), pour avoir fourni, grâce à un travail collégial documenté, un outil de qualité nous permettant d’améliorer notre pratique quotidienne dans les cancers digestifs.

Pr Jean-François Morère Juillet 2005

(8)

Avant-propos

Pr Philippe Rougier

La prise en charge diagnostique et thérapeutique des cancers digestifs a été forte- ment modifiée et améliorée au cours des trente dernières années. L'avènement des méthodes modernes de diagnostic, avec l'essor de l'endoscopie, l'angio- scanner spiralé, l'écho-endoscopie et la TEP, ont révolutionné notre façon de faire le diagnostic et le bilan pré-thérapeutique de ces tumeurs. Parallèlement, des progrès majeurs ont également été faits dans la compréhension de la physio- pathologie et de la génétique des cancers, permettant le développement du dépistage et la mise au point de nouvelles voies thérapeutiques.

Ces progrès ont souvent permis une amélioration de la prise en charge et du pronostic. Les cancers colorectaux, du pancréas, de l'estomac, de l'œsophage, du foie et des voies biliaires ont bénéficié des possibilités de bilans d'extension précis qui ont augmenté leurs chances de résection et amélioré les indications opératoires.

Le développement de la chimiothérapie a été très important depuis vingt ans. Au 5-FU, peu actif, ont été associés l'oxaliplatine et l'irinotécan pour les cancers colorectaux, substitués la gemcitabine, utilisée seule ou en combinaison avec les sels de platine pour les cancers du pancréas, associés les sels de platine et l'irinotécan pour les cancers de l'estomac et du cardia… L'association radio- chimiothérapie a démontré son efficacité dans les cancers de l'œsophage non résécables et les cancers du rectum et de l'anus.

Des nouvelles cibles thérapeutiques ont été définies et des traitements efficaces mis au point en les utilisant seuls (anti-C Kit dans les GIST) ou en combinaison avec la chimiothérapie (anti-VEGF et anti-EGF-R dans les cancers colorectaux) vont révolutionner notre façon de prendre en charge les patients…

Il est devenu indispensable que tous les patients ayant un cancer digestif puissent être évalués avec les meilleures techniques et que leur traitement soit discuté en réunion pluridisciplinaire. L'objectif de ce livre aura été pleinement atteint si, dans chacun de ces domaines, il aura aidé chacun d'entre nous à progresser dans sa recherche d'optimisation de la prise en charge des patients.

(9)

SOMMAIRE

Préface

J.-F. Morère... 7 Avant-propos

Ph. Rougier ... 9 Épidémiologie, registres, dépistage

E. Mitry ... 13 Génétique

T. Lecomte et P. Laurent-Puig ... 23 La tomographie par émission de positons (PET-scan) en cancérologie digestive

J. Taïeb ... 45 Cancers digestifs des patients âgés

T. Aparicio et E. Mitry ... 61 Cancer de l’œsophage

P. Artru ... 85 Cancer de l’estomac et du cardia

C. Brézault-Bonnet et S. Dominguez-Tinajero ... 109 Cancer colorectal

M.-C. Clavero-Fabri et C. Penna ... 129 Cancer du canal anal

G. Declety ... 145 Cancer du pancréas exocrine

D. Malka et J. Desramé ... 159 Cancers des voies biliaires

J. Ezenfis ... 179 Carcinome hépato-cellulaire

V. Boige et S. Dominguez-Tinajero ... 195 Tumeurs endocrines digestives et pancréatiques

T. Aparicio , S. Dominguez-Tinajero et E. Mitry ... 219 Tumeurs rares du tube digestif et du péritoine

J. Desramé, D. Béchade, T. Lecomte et B. Landi ... 241 Chimiothérapie pratique

J. Ezenfis ... 271

(10)

Nouveaux traitements médicaux des cancers digestifs

J. Ezenfis ... 283 Chimiothérapie orale

J. Taïeb, J. Desramé et P. Artru ... 303 Chimiothérapie loco-régionale

D. Fallik... 319 Urgences en cancérologie digestive

G. des Guetz et P. Wind ... 337 Soins palliatifs

M. Luu, M.-T. Gatt et F. Guirimand ... 345 Cancers colorectaux. Actualisation ASCO 2005

E. Mitry... 369 Cancers non colorectaux. Actualisation ASCO 2005

F. Cvitkovic ... 375