Linea guida clinica dell’American Academy of Pediatrics per la diagnosi, gestione e prevenzione della bronchiolite

Newsletter Pediatrica

Linea guida clinica dell’American Academy of Pediatrics per la diagnosi, gestione e prevenzione della bronchiolite

Metodo

1. O

- Obiettivo e quesiti clinico assistenziali: diagnosi, trattamento e prevenzione della bronchiolite.

- Popolazione target: pazienti con età compresa tra 1 e 23 mesi.

Sono esclusi per quanto concerne la gestione i pazienti con: im- munodeficienza, infezione da HIV, sottoposti a trapianto di mi- dollo osseo o trapianto d’organo, patologie respiratorie croniche, broncodisplasia, patologie neuro-muscolari, fibrosi cistica, car- diopatie congenite emodinamicamente significative.

- Utilizzatori LG: pediatri, medici di famiglia, medici di medici- na d’urgenza, medici ospedalieri, inferimieri, medici in forma- zione specialistica.

2. C

E’ stato costituito un gruppo di esperti, il cui elenco è esplicita- to alla fine del testo, che comprende i maggiori esperti america- ni identificati tra le principali figure professionali con specifica competenza per l’argomento trattato. E’ presente anche un rap- presentante dei genitori, anche se non vengono esplicitate le me- todologie utilizzate per considerare il punto di vista dei pazienti.

3. R

E’ riportata nel dettaglio la strategia utilizzata per ricercare le evidenze scientifiche: fonti consultate, termini utilizzati, range temporale considerato; tuttavia non viene fatta specifica menzio- ne dei criteri di inclusione/esclusione delle evidenze scientifiche identificate. Ciascuna raccomandazione clinica è seguita da un paragrafo esplicativo in cui vengono descritti gli strumenti di valutazione critica delle evidenze e delle modalità di interpreta- zione da parte dei componenti del gruppo che ha elabolato la LG.

Ad ogni raccomandazione è inoltre associata una tabella “action statement profile” riassuntiva dei criteri di selezione delle evi- denze.

4. C

Nel testo della LG è possibile identificare facilmente le racco- mandazioni più rilevanti che vengono riportate in grassetto.

Le raccomandazioni sono esposte con chiarezza e non ambigue.

5. A

Nel testo non sono descritti con chiarezza fattori facilitanti né ostacoli relativi all’impiego della LG, che appare inoltre carente nel fornire suggerimenti e/o strumenti per facilitare l’applicazio- ne delle raccomandazioni, in particolare manca uno strumento

di rapida consultazione. Nel testo si fa riferimento al costo sa- nitario complessivo annuo della patologia nella spesa sanitaria nazionale ma non viene descritto il potenziale impatto delle raccomandazioni sulle risorse. La LG non dichiara gli strumenti previsti per il proprio monitoraggio e l’eventuale implementazio- ne.

6. I

Tutti i membri del comitato hanno preso visione dell’APP poli- cy relativa al conflitto di interesse che viene esplicitato per ogni autore.

7. P

- La diagnosi di bronchiolite deve esse fatta sulla base della storia clinica e sull’esame fisico.

- La radiografia del torace e gli esami ematici non sono richiesti se è stata fatta una diagnosi clinica.

- Non deve essere somministrato salbutamolo.

- Non devono essere somministrati corticosteroidi sistemici.

- Non devono essere somministrati antibiotici a meno di conco- mitante infezione batterica o forte sospetto di essa.

- Non deve essere somministrata soluzione ipertonica nei pa- zienti non ricoverati.

- Può essere somministrata soluzione ipertonica nebulizzata nei bambini ricoverati.

Pur essendo ben evidenti nel testo le raccomandazioni, con an- neso grado di evidenza, non viene evidenziata nessuna differen- za gerarchica di importanza tra le varie raccomandazioni.

8. A

- AAVV. Bronchiolitis in children: diagnosis and management.

NICE guideline [NG9]Published date: June 2015

- O’Brien S, Borland ML, Cotterell E, et al. Australasian bron- chiolitis guideline. Journal of paediatrics and child health.

2019;55(1):42-53.

Scheda redatta dai pediatri in formazione della scuola di Specialità in Pediatria - Università degli Studi di Parma:

Margherita Gnocchi, Francesco Sogni, Cristiano Conte.

In Tabella 1 sono presentate le differenze cliniche e applicative tra le tre linee guida.

In Tabella 2 è presentato lo score di ogni dimensione comparato con quello della altre due Linee guida.

Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, et al.

Clinical Practice Guideline: The Diagnosis, Management,and Prevention of Bronchiolitis Pediatrics 2014;134: e1474–e1502

Pagine elettroniche di Quaderni acp 2019; 26(5):n.5 pag. 1 di 1