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Autocertificazione Titoli Valutabili - Tirocinio Formativo Attivo (TFA) per l'insegnamento nella scuola secondaria di primo e secondo grado

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Academic year: 2022

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Bari – via Re David, 189/c – 70125 - Tel. 080.55 66 471 Fax 080.55 74 840 - aba@accademiabelleartiba.it - www.accademiabelleartiba.it Mola di Bari (BA) - via Cesare Battisti, 22 - 70042 - Tel. 080 47 33 703

Autocertificazione Titoli Valutabili - Tirocinio Formativo Attivo (TFA) per l'insegnamento nella scuola secondaria di primo e secondo grado

ANNO ACCADEMICO 2014-2015

CLASSE DI ABILITAZIONE

� A006 � A010 � A022 � A023 � A008 � A021 � A025 � A027 � A028

Il/La sottoscritto/a _______________________________________________________________

Nato/a a __________________________Provincia (_____) il _____________________________

Residente in ____________________________________________________________ n _______

Comune __________________________________________Provincia (_____) Cap_____________

Telefono ______________________________ Email _____________________________________

Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall’art.76 D.P.R. 445 del 28/12/2000

(2)

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DICHIARA:

TITOLO DI ACCESSO:

� Laurea Vecchio Ordinamento in

________________________________________________________________________________

� Laurea Specialistica nella classe

________________________________________________________________________________

� Laurea Magistrale nella classe

________________________________________________________________________________

Conseguita presso

________________________________________________________________________________

Votazione _____________________________________ Data Laurea _______________________

Media Aritmetica (vecchio ordinamento)______________________________________________

(3)

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Media Ponderata (Laurea nuovo ordinamento)_________________________________________

________________________________________________________________________________

TITOLI DI SERVIZIO:

Servizio prestato nelle istituzioni del sistema nazionale dell’istruzione nella specifica classe di abilitazione o in altra classe che comprenda gli insegnamenti previsti nella classe di abilitazione per cui si concorre entro la data in cui è bandita la selezione:

1. Nome Istituto _______________________________________________________________

Indirizzo______________________________________________________________________

Classe abilitazione _____________ Data inizio ________________Data fine_______________

2. Nome Istituto________________________________________________________________

Indirizzo_______________________________________________________________________

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Classe abilitazione _______________ Data inizio _________________Data fine_______________

3. Nome Istituto___________________________________________________________________

Indirizzo_________________________________________________________________________

Classe abilitazione _______________ Data inizio _________________Data fine_______________

4. Nome Istituto___________________________________________________________________

Indirizzo_________________________________________________________________________

Classe abilitazione _______________ Data inizio _________________Data fine_______________

5. Nome Istituto___________________________________________________________________

Indirizzo_________________________________________________________________________

Classe abilitazione ________________ Data inizio ___________________Data fine____________

6. Nome Istituto__________________________________________________________________

(5)

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Indirizzo_________________________________________________________________________

Classe abilitazione ______________ Data inizio _______________Data fine__________________

7. Nome Istituto__________________________________________________________________

Indirizzo________________________________________________________________________

Classe abilitazione _______________ Data inizio ________________Data fine_______________

8. Nome Istituto_________________________________________________________________

Indirizzo_______________________________________________________________________

Classe abilitazione _____________ Data inizio _______________Data fine_________________

9. Nome Istituto_________________________________________________________________

Indirizzo_______________________________________________________________________

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Classe abilitazione ______________ Data inizio _________________Data fine________________

TITOLI CULTURALI E PROFESSIONALI:

conseguiti nell'ambito inerente agli specifici contenuti disciplinari della relativa classe di abilitazione in oggetto Dottorato di

ricerca___________________________________________________________________________

Conseguito presso_________________________________________________________________

Ciclo _______________________________________Data_________________________________

Altri titoli universitari______________________________________________________________

Conseguito presso_________________________________________________________________

Data _______________________ Votazione _________________ CFA ______________________

Altri titoli universitari______________________________________________________________

Conseguito presso________________________________________________________________

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Data ______________________ Votazione ______________________ CFU __________________

Attività di ricerca scientifica (D.M. 249/2010, art. 15, comma 13, par. c)

1. � borsa di studio � assegno di ricerca � contratto Conseguito presso

________________________________________________________________________________

Data inizio contratto______________________________ Data fine contratto_________________

2. � borsa di studio � assegno di ricerca � contratto Conseguito presso

Conseguito presso_________________________________________________________________

Data inizio contratto____________________________ Data fine contratto__________________

3. � borsa di studio � assegno di ricerca � contratto

Conseguito presso________________________________________________________________

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Data inizio contratto___________________________ Data fine contratto____________________

4. � borsa di studio � assegno di ricerca � contratto

Conseguito presso_________________________________________________________________

Data inizio contratto______________________________ Data fine contratto_________________

PUBBLICAZIONI

1. Autore/i ______________________________________________________________________

Titolo Pubblicazione_______________________________________________________________

Data ________________ Numero Pagine _______ codice ISBN /ISSN_______________________

Tipologia ___________________________________ Nome Rivista_________________________

Editore __________________________________ Sede Editore____________________________

2. Autore/i______________________________________________________________________

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Titolo Pubblicazione_______________________________________________________________

Data ________________ Numero Pagine _______ codice ISBN /ISSN_______________________

Tipologia __________________________________ Nome Rivista__________________________

Editore _________________________________ Sede Editore_____________________________

3.Autore/i_______________________________________________________________________

Titolo Pubblicazione_______________________________________________________________

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4. Autore/i_______________________________________________________________________

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5. Autore/i______________________________________________________________________

Titolo

Pubblicazione____________________________________________________________________

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6. Autore/i_______________________________________________________________________

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Bari il ______ / ______ /______

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