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Disturbi della Condotta Alimentare

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Bulimia Nervosa

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!  IL CASO DI A.

!  A. ha 18 anni, frequenta l’ultimo anno di liceo. È alta 1, 65 m e pesa 43,3 kg (BMI=15.99). Amenorrea da circa 10 mesi, le capita di fare delle abbuffate, dopo le quali spesso vomita. Il vomito è per lei una specie di rituale (così lo chiama lei), che provoca

indipendentemente da quello e da quanto ha mangiato. Dopo cena non vomita, anche se ritiene di aver mangiato molto più del dovuto.

“Rompendo il circolo vizioso che mi porta ogni giorno dopo pranzo a vomitare, sono sicura che mi accadrebbe di ingrassare così tanto come immagino”.

!  A. è brava a scuola e ha un ragazzo. Ha buoni rapporti con il padre, al quale è molto legata, ma difficili con la madre, alla quale critica il fatto di pilotare tutte le sue scelte…..Entrambi i genitori hanno avuto problemi legati all’alimentazione: il padre soffriva di ulcera e la madre è da sempre “fissata con la dieta”….

!  IL CASO DI A.

A.  descrive così la sua situazione: “è inutile. Mi guardo allo specchio accanto a mia madre e lei, prima mi guarda, poi fa gli occhi piccoli piccoli e abbassa lo sguardo mentre io continuo a ripeterle: ma non vedi che ho le gambe e fianchi che mi fanno sembrare un fiasco?

Sono enormi, fanno schifo e non li voglio.

!  Vorrei avere le gambe piccole come le zampe di un fenicottero, ma forse neanche allora sarei contenta….Voglio vedere il mio corpo come realmente è…..spaventarmi della mia magrezza e poter avere un aiuto in più.

!  Invidio quelle persone che dicono “Ho voglia di un gelato. Me lo compro”….non so più se ho fame, non so cosa è meglio che mangi….è una schiavitù tremenda, una privazione della libertà ed io ne ho le scatole piene. Non ne posso proprio più!”

!  IL CASO DI E.

! E. ha 28 anni, è da poco separata dal marito e ha una figlia di 2 anni e mezzo. Dall’età di 18 anni ha frequenti episodi di abbuffate, dopo le quali si sottopone ad intense sedute in palestra “per autopunirsi e bruciare quello che ha mangiato”. La situazione è migliorata dopo il matrimonio, ma ora a causa della dipendenza dal gioco d’azzardo e dalla scoperta di una relazione extraconiugale del marito, le sue condizioni si sono aggravate. Si rivolge allo psicoterapeuta perché alterna momenti di buona autostima a lunghi periodi di depressione e forte ansietà, durante i quali ha ripreso le abbuffate (definite “orge alimentari”) seguite da qualche tempo da vomito autoindotto. E. non riesce ad instaurare nuove relazioni a causa “….

di quei 5-6 Kg di troppo che mi separano dal resto del mondo”.

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a.! Auspicabile la valutazione del nucleo familiare, soprattutto per le pazienti più giovani che vivono ancora in famiglia.

b.! Valutazione dello stato generale di salute per considerare un eventuale ricovero

c.! Storia del peso della paziente: attenzione al livello di motivazione. Le informazioni riportate potrebbero non essere veritiere.

d.! Richiesta alla paziente di mettere per iscritto quali ritene essere i suoi punti deboli e quali quelli di forza, in riferimento al proprio fisico, per evidenziare eventuali percezioni alterate del proprio corpo.

e.! Domande specifiche per chiarire lo stile di pensiero disfunzionale (Se potesse cambiare il suo peso, che peso desidererebbe avere?

Come cambierebbe la sua vita se lo raggiungesse? Sarebbe disposta ad aumentare qualche chilo, se questo potesse guarire il suo

disturbo? Come considerebbe il suo valore se il suo peso aumentasse?).

f.! diario

g.! CBA 2.0, 16 PF e MMPI II per individuare fattori predisponenti e di mantenimento in stili di vita, tratti di personalità, ecc. , ma anche fattori su cui far leva durante il trattamento.

h.! Valutazione dei segni fisici all’atto della diagnosi

i.! Valutazione dell’assetto psicofisiologico

j.! Valutazione dell’asssetto neuroendocrino

Auspicabile la valutazione del nucleo familiare, soprattutto per le pazienti più giovani che vivono ancora in famiglia.

Auspicabile la valutazione del nucleo familiare, soprattutto per le pazienti più giovani che vivono ancora in famiglia.

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Metodologie di valutazione

multidimensionale

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! ! Bulimia nervosa:

assessment clinico- psicologico

psicologico

!!Fattori predisponenti: individuali, sociali, familiari, culturali, genetici.

!!Fattori precipitanti: eventi interni o esterni che possono scatenare

l’episodio.

!!Fattori di mantenimento: elementi che consentono la continuazione e l’automantenimento del disturbo.

!!

Modello di perpetuazione della bulimia nervosa

!!Preoccupazione per il peso e le forme

corporee

!!Vomito autoindotto

!!Dieta ferrea

!!abbuffate

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Modello cognitivo-comportamentale della BN

Pressione sociale per la magrezza

Restrizione dietetica

Regole rigide riguardo al cibo

Fame

DISINIBIZIONE / ABBUFFATA

Fairburn, 1981

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TRATTAMENTO

!!.TERAPIA INTEGRATA: (Trattamento

psicoterapeutico

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!!trattamento farmacologico SSRI)

!!.TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTALE:

modificazione del comportamento e delle cognizioni (valutazioni, pensieri, emozioni,

sentimenti, percezioni, ecc.) ad esso associate. I principali strumenti di cui si serve questo

approccio sono la ristrutturazione cognitiva e la modificazione comportamentale.

!!

Psicoterapia COGNITIVO- COMPORTAMENTALE

-!Costruzione di un’alleanza terapeutica

-!Valutazione delle caratteristiche del disturbo: spiegazione della sintomatologia anoressica e degli effetti del digiuno.

-!Analisi delle condizioni mediche generali e costruzione di un buono stato motivazionale.

-!Affrontare il problema dell’aumento di peso, introdurre un modello di cambiamento.

-!Identificazione degli schemi di pensiero disfunzionali e sviluppo di abilità di ristrutturazione cognitiva.

-!Sfida dei valori culturali riguardanti il peso e le forme.

-!Automonitoraggio e pianificazione dei pasti.

-!Interruzione delle abbuffate e del vomito quando si presentano.

-!Analisi delle contingenze di rinforzo per spezzare i circoli viziosi.

-Coinvolgimento, quando possibile, della famiglia.

-

-sintomatologia anoressica e degli effetti del digiuno.

-motivazionale.

-cambiamento.

-di ristrutturazione cognitiva.

- - -

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