ALLEGATO A AL DISCIPLINARE

(1)

ALLEGATO A AL DISCIPLINARE

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA

E DICHIARAZIONI EX ARTT. 15.1 E 15.3 DEL DISCIPLINARE DI GARA

(in caso di Raggruppamento Temporaneo costituendo, la Seguente dichiarazione deve essere resa e sottoscritta da ciascun soggetto componente il raggruppamento)

CENTRALE DI COMMITTENZA

“Valle Spoletana e Valnerina”

per conto del

COMUNE D I SCHEGGINO (Comune capofila tra i Comuni di

Monteleone di Spoleto,

Sant'Anatolia e Ferentillo per la gestione congiunta del servizio di pubblica illuminazione ai sensi dell'art. 15 della legge 241/90)

GARA EUROPEA A PROCEDURA APERTA PER L’AFFIDAMENTO IN CONCESSIONE, A MEZZO DI FINANZA DI PROGETTO, DEL SERVIZIO DI GESTIONE DEGLI IMPIANTI DI PUBBLICA ILLUMINAZIONE, LORO MESSA IN SICUREZZA ELETTRICA E MECCANICA, EFFICIENTAMENTO CON TOTALE RICONVERSIONE A LED E ADEGUAMENTO ALLA L.

R. 20/2005 - CIG 7730260C58

Il sottoscritto/a___________________________________________________________________

nato/a ____________ il in qualità di (carica sociale) _ della ____________________________

Sede legale ____________________________________________________________________

domicilio fiscale__________________________________________________________________

telefono ________________________________________________________________________

n. fax __________________________________________________________________________

Codice Fiscale ____________________________________________________________________

Partita IVA ______________________________________________________________________

Indirizzo PEC ____________________________________________________________________

oppure, solo in caso di concorrenti aventi sede in altri stati membri, l’indirizzo di posta elettronica___________________________________

In caso di Raggruppamento temporaneo di imprese:

(PER IL MANDANTE):

Il sottoscritto ……….……….……….………..………….

(2)

nato il……….. a ………...……….………

in qualità di……….……….………..

dell’operatore economico……….………..…….………...

con sede in………...……….……….………

con codice fiscale n………..……….……….……

con partita IVA n………..……….……….…

…...(RIPETERE I DATI PER OGNI MANDANTE)

CHIEDE/ONO di partecipare alla procedura aperta indicata in oggetto in qualità di:

□ Concorrente singolo, specificare tipo (ragione sociale)

____________________________________________________________

□ Rraggruppamento temporaneo (D.Lgs. 50/2016 art. 45 – comma 2 - lett. d);

□ tipo orizzontale □ tipo verticale □ tipo misto

□ costituito

□ non costituito formato dalle seguenti imprese:

 mandante ___________________________________________________________________

(ragione sociale, codice fiscale, sede)

 mandante ___________________________________________________________________

□ Capofila di un consorzio ordinario (D.Lgs. 50/2016 art. 45 – comma 2 - lett. e);

□ costituito

□ non costituito;

unitamente alle seguenti imprese:

 consorziata __________________________________________________________

□ Aggregazione di imprese di rete (D.Lgs. 50/2016 art. 45 – comma 2 - lett. f);

(3)

□ dotata di un organo comune con potere di rappresentanza e di soggettività giuridica;

□ dotata di un organo comune con potere di rappresentanza ma priva di soggettività giuridica;

□ dotata di un organo comune privo del potere di rappresentanza o se la rete è sprovvista di organo comune, ovvero, se l’organo comune è privo dei requisiti di qualificazione richiesti per assumere la veste di mandataria;

unitamente alle seguenti imprese:

 mandataria/mandante - capofila/consorziata

___________________________________________________________________

 mandataria/mandante - capofila/consorziata

___________________________________________________________________

 mandataria/mandante - capofila/consorziata

___________________________________________________________________

□ GEIE (D.Lgs. 50/2016 art. 45 – comma 2 - lett.g);

unitamente alle seguenti imprese:

 mandataria/mandante - capofila/consorziata

___________________________________________________________________

 mandataria/mandante - capofila/consorziata

___________________________________________________________________

 mandataria/mandante - capofila/consorziata

___________________________________________________________________

A tal fine ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,

DICHIARA/NO

per sé e per l'operatore economico che rappresenta

1.

(da rendersi solo per chi utilizza il DGUE non aggiornato al decreto correttivo 56/2017 e all'art. 5 del decreto-legge n. 135 del 2018) dichiara di non incorrere nelle cause di esclusione di cui all’art. 80 comma 1 lett. b-bis) e comma 5 lett. c), c-bis), c-ter), f-bis) e f-ter) del Codice;

2. □

dichiara che i soggetti di cui all’art. 80, comma 3 del Codice sono i seguenti (indicare nome, cognome, data e luogo di nascita, codice fiscale, comune di residenza etc.):

______________________________________________________________________

(4)

______________________________________________________________________

___________________________________________________________________

oppure

□

indica la seguente banca dati ufficiale o il pubblico registro da cui i medesimi possono essere ricavati in modo aggiornato alla data di presentazione dell’offerta...;

3.

dichiara di aver effettuato autonomo sopralluogo presso tutti i Comuni ove deve essere prestato il servizio ed eseguiti i lavori oggetto di gara e di aver acquisito tutte le informazioni utili ai fini della presentazione dell'offerta;

4. dichiara remunerativa l’offerta economica presentata giacché per la sua formulazione ha preso atto e tenuto conto:

a) delle condizioni contrattuali e degli oneri compresi quelli eventuali relativi in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere svolti i lavori ed i servizi;

b)

di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla prestazione dei servizi, sia sulla determinazione della propria offerta;

5. accetta, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nella documentazione gara;

6.

accetta i Protocolli per la legalità e la prevenzione dei tentativi di infiltrazione criminale sottoscritti tra i Comuni interessati dagli interventi e la relativa Prefettura, allegati alla documentazione di gara (art. 1, comma 17, della l. 190/2012). In particolare dichiara:

a)

di impegnarsi, qualora aggiudicatario, a dare comunicazione tempestiva alla Prefettura e all’Autorità giudiziaria di tentativi di concussione che si siano, in qualsiasi modo, manifestati nei propri confronti, degli organi sociali o dei dirigenti di impresa. Il predetto adempimento ha natura essenziale ai fini dell’esecuzione del contratto e il relativo inadempimento darà luogo alla risoluzione espressa del contratto stesso, ai sensi dell’art. 1456 c.c. ogni qualvolta nei confronti di pubblici amministratori e di funzionari che abbiano esercitato funzioni relative alla stipula ed esecuzione del contratto, sia stata disposta misura cautelare e sia intervenuto rinvio a giudizio per il delitto previsto dall’art. 317 c.p.;

b) di essere edotto che, come previsto nello schema di convenzione, il Comune si avvarrà della clausola risolutiva espressa, di cui all’art. 1456 c.c., ogni qualvolta nei confronti dell’imprenditore o dei componenti la compagine sociale o dei dirigenti dell’impresa, sia stata disposta misura cautelare o sia intervenuto rinvio a giudizio per taluno dei delitti di cui agli artt. 317 c.p., 318 c.p., 319 c.p., 319 bis c.p., 319 ter c.p., 319 quater c.p., 320 c.p., 322 c.p., 322 bis c.p., 346 bis c.p., 353 c.p. e 353 bis c.p.;

c)

di impegnarsi ad osservare rigorosamente ed applicare integralmente tutte le disposizioni in materia di sicurezza, salute e ambiente, nonché di osservare la normativa in materia di tutela dei lavoratori in materia contrattuale e sindacale;

d) di impegnarsi a denunciare immediatamente alle Forze di Polizia o all’Autorità Giudiziaria ogni illecita richiesta di denaro, prestazione o altra utilità ovvero offerta di protezione nei propri confronti, degli eventuali componenti la compagine sociale o dei rispettivi familiari;

7. dichiara di essere edotto degli obblighi derivanti dai Codici di comportamento adottati dai Comuni interessati dagli interventi e si impegna, in caso di aggiudicazione, ad osservare e a far osservare ai propri dipendenti e collaboratori, per quanto applicabile, i suddetti codici, pena la risoluzione del contratto;

8.

(Per gli operatori economici non residenti e privi di stabile organizzazione in Italia) si impegna ad uniformarsi, in caso di aggiudicazione, alla disciplina di cui agli articoli 17, comma 2, e

(5)

53, comma 3 del d.p.r. 633/1972 e a comunicare alla stazione appaltante la nomina del proprio rappresentante fiscale, nelle forme di legge;

9.

(Per gli operatori economici ammessi al concordato preventivo con continuità aziendale di cui all’art. 186 bis del R.D. 16 marzo 1942, n. 267) indica, ad integrazione di quanto indicato nella parte III, sez. C, lett. d) del DGUE, i seguenti estremi del provvedimento di ammissione al concordato e del provvedimento di autorizzazione a partecipare alle gare …………

rilasciati dal Tribunale di …………...…… nonché dichiara di non partecipare alla gara quale mandataria di un raggruppamento temporaneo di imprese e che le altre imprese aderenti al raggruppamento non sono assoggettate ad una procedura concorsuale ai sensi dell’art. 186 bis, comma 6 del R.D. 16 marzo 1942, n. 267.

10.

(SOLO IN CASO DI RAGGRUPPAMENTI TEMPORANEI o CONSORZI ORDINARI DI CONCORRENTI o GEIE) - che, ai sensi dell’art. 48 commi 4 e 8 del d.lgs. 50/2016, la sottoscritta mandante ed i sottoscritti mandatari ci impegniamo ad uniformarci alla disciplina vigente con riguardo ai raggruppamenti temporanei, consorzi o GEIE, conferendo mandato collettivo speciale con rappresentanza all'impresa qualificata come mandataria ...(indicare operatore economico)... che stipulerà il contratto in nome e per conto delle mandanti/consorziate;

- che le parti delle attività oggetto di gara o la percentuale dell'appalto che saranno eseguite dalle singole imprese costituenti il raggruppamento o il consorzio sono le seguenti:

IMPRESA MANDATARIA:………..……….…

(indicare impresa e percentuale di appalto o tipologia di prestazione)

…...

11.

(SOLO IN CASO DI RAGGRUPPAMENTI TEMPORANEI GIA' COSTITUITI): di allegare copia del mandato collettivo irrevocabile con rappresentanza conferito alla mandataria per atto pubblico o scrittura privata autenticata;

12.

(SOLO IN CASO DI CONSORZI DI CUI ALL’ART. 45 co. 2 lett. b) e c) del d.lgs. 50/2016) che il consorzio concorre per i seguenti consorziati:………..……….…

13.

(SOLO IN CASO DI CONSORZI ORDINARI O GEIE GIA' COSTITUITI): di allegare l'atto costitutivo e statuto del consorzio o GEIE, in copia autentica, con indicazione del soggetto designato quale capofila;

14.

(SOLO IN CASO DI AGGREGAZIONI DI IMPRESE ADERENTI AL CONTRATTO DI RETE: se la rete è dotata di un organo comune con potere di rappresentanza e soggettività giuridica) - di allegare copia autentica o copia conforme del contratto di rete, redatto per atto pubblico o scrittura privata autenticata, ovvero per atto firmato digitalmente a norma dell’art. 25 del d.lgs.

82/2005, con indicazione dell’organo comune che agisce in rappresentanza della rete;

(6)

- che la rete concorre per le seguenti imprese: …...;

- che le parti del servizio, ovvero la percentuale del servizio, che saranno eseguite dai singoli operatori economici aggregati in rete sono/è le seguenti: …...

15.

(SOLO IN CASO DI AGGREGAZIONI DI IMPRESE ADERENTI AL CONTRATTO DI RETE: se la rete è dotata di un organo comune con potere di rappresentanza ma priva di soggettività giuridica) - di allegare copia autentica del contratto di rete, redatto per atto pubblico o scrittura privata autenticata, ovvero per atto firmato digitalmente a norma dell’art. 25 del d.lgs. 82/2005, recante il mandato collettivo irrevocabile con rappresentanza conferito alla impresa mandataria; qualora il contratto di rete sia stato redatto con mera firma digitale non autenticata ai sensi dell’art. 24 del d.lgs. 82/2005, il mandato nel contratto di rete non può ritenersi sufficiente e sarà obbligatorio conferire un nuovo mandato nella forma della scrittura privata autenticata, anche ai sensi dell’art.

25 del d.lgs. 82/2005;

- che le parti del servizio, ovvero la percentuale del servizio, che saranno eseguite dai singoli operatori economici aggregati in rete sono/è le seguenti: …...

16.

(Per le aggregazioni di imprese aderenti al contratto di rete: se la rete è dotata di un organo comune privo del potere di rappresentanza o se la rete è sprovvista di organo comune, ovvero, se l’organo comune è privo dei requisiti di qualificazione richiesti, partecipa nelle forme del RTI costituito o costituendo):

-

in caso di RTI costituito: di allegare copia autentica del contratto di rete, redatto per atto pubblico o scrittura privata autenticata ovvero per atto firmato digitalmente a norma dell’art. 25 del d.lgs. 82/2005 con allegato il mandato collettivo irrevocabile con rappresentanza conferito alla mandataria, recante l’indicazione del soggetto designato quale mandatario e delle parti del servizio o della fornitura, ovvero della percentuale in caso di servizio/forniture indivisibili, che saranno eseguite dai singoli operatori economici aggregati in rete; qualora il contratto di rete sia stato redatto con mera firma digitale non autenticata ai sensi dell’art. 24 del d.lgs. 82/2005, il mandato deve avere la forma dell’atto pubblico o della scrittura privata autenticata, anche ai sensi dell’art. 25 del d.lgs. 82/2005;

-

in caso di RTI costituendo: di allegare copia autentica del contratto di rete, redatto per atto pubblico o scrittura privata autenticata, ovvero per atto firmato digitalmente a norma dell’art. 25 del d.lgs. 82/2005, con allegate le dichiarazioni, rese da ciascun concorrente aderente al contratto di rete, attestanti:

a.

a quale concorrente, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo;

b.

l’impegno, in caso di aggiudicazione, ad uniformarsi alla disciplina vigente in materia di raggruppamenti temporanei;

c.

indica che le parti del servizio, ovvero la percentuale in caso di servizio, che saranno eseguite dai singoli operatori economici aggregati in rete è la seguente: …...

17.

(SOLO IN CASO DI AVVALIMENTO) di allegare le dichiarazioni ed il documento contrattuale di cui all’art. 89 del d.lgs. 50/2016.

18.

(ai fini della eventuale riduzione della cauzione provvisoria) di essere in possesso delle seguenti certificazioni di cui all’art. 93, comma 7, del D.Lgs 50/2016:

1. Tipo di certificazione: _____________________________ n. _______________________

rilasciata da: _________________________________il_____________________________ avente scadenza il ________________________________;

2. Tipo di certificazione: _____________________________ n. _______________________

rilasciata da: _________________________________il_____________________________ avente scadenza il ________________________________;

...

19. con riferimento alla dichiarazione di cui sopra, allega copia della certificazione di cui all'art. 93, c. 7 del codice che giustifica la riduzione dell'importo della cauzione;

DICHIARA INOLTRE CHE:

(7)

20. (barrare la casella che interessa )

 che l'operatore economico che rappresento eseguirà direttamente i lavori;

oppure

 che l'operatore economico che rappresento affiderà i lavori ad operatori economici collegati con adeguata qualifica;

oppure

 che l'operatore economico che ra

ppresento affiderà i lavori ad operatori economici terzi con adeguata qualifica mediante le procedure previste dal d.lgs. 50/2016;

21.

(barrare la casella che interessa e completare)

 l'o peratore economico che rappresento eseguirà direttamente i servizi di progettazione; di seguito si elencano i relativi professionisti:

…...(indicare nome,cognome, qualifica e ruolo)

oppure (nel caso di professionisti “indicati”)

 di seguito viene indicato il/i professionisti, in possesso dei requisiti di cui all'art. 7.5.2 del disciplinare, che svolgeranno i servizi di ingegneria e architettura: (indicare nome, qualifica, servizi affidati)

…...(indicare nome,cognome, qualifica e ruolo)

22. (barrare la casella che interessa)



autorizza qualora un partecipante alla gara eserciti la facoltà di “accesso agli atti”, la stazione appaltante a rilasciare copia di tutta la documentazione presentata per la partecipazione alla gara oppure



non autorizza, qualora un partecipante alla gara eserciti la facoltà di “accesso agli atti”, la stazione appaltante a rilasciare copia dell’offerta tecnica e delle spiegazioni che saranno eventualmente richieste in sede di verifica delle offerte anomale, in quanto coperte da segreto tecnico/commerciale.

Tale dichiarazione dovrà essere adeguatamente motivata e comprovata ai sensi dell’art. 53, comma 5, lett. a), del Codice;

23. di essere informato, ai sensi e per gli effetti del Regolamento UE n. 2016/679 “GDPR, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la dichiarazione viene resa.

Allega:

(8)

□ DGUE

¹

di cui al punto 15.2 del disciplinare;

□ Copia di un documento di identità del/i sottoscrittore/i ;

□ eventuale copia conforme all'originale della Procura;

□ Cauzione provvisoria di cui al punto 10. del disciplinare;

□ Impegno di un fideiussore

²

a presentare la cauzione definitiva in caso di aggiudicazione di cui al punto 10. del disciplinare;

□ (in caso di riduzione della cauzione) copia della certificazione di cui all'art. 93, c, 7 del codice che giustifica la riduzione dell'importo della cauzione;

□ RICEVUTA DEL VERSAMENTO della contribuzione ANAC;

□ PASSOE ;

□ copia della ricevuta di versamento dell’imposta di bollo, pari ad € 16,00;

□ (SOLO IN CASO DI AVVALIMENTO) le dichiarazioni ed il documento contrattuale di cui all’art.

89 del D.Lgs. 50/2016;

□ (Solo per i consorzi ordinari o GEIE già costituiti) atto costitutivo e statuto del consorzio o GEIE, in copia autentica;

□ (Solo per i raggruppamenti temporanei già costituiti) mandato collettivo irrevocabile con rappresentanza conferito alla mandataria, con indicazione del soggetto designato quale mandatario;

□ (Solo in caso di aggregazioni di imprese aderenti al contratto di rete) copia autentica o copia conforme del contratto di rete;

Data Firma

………. ………

N.B.: In caso di raggruppamento temporaneo di concorrenti o consorzio ordinario di concorrenti o aggregazione di imprese di rete o GEIE, non ancora costituiti, la presente istanza dovrà essere sottoscritta dai rappresentanti di ciascun soggetto del RTI/consorzio/aggregazione di imprese/GEIE

firma__ per l’operatore economico

1 SI RICORDA CHE IL DGUE DEVE ESSERE PRESENTATO DA PARTE DI TUTTI I SOGGETTI INDICATI ALL'ART. 15.2 DEL DISCIPLINARE

2 La disposizione NON si applica alle microimprese, piccole e medie imprese e ai raggruppamenti temporanei o consorzi ordinari costituiti esclusivamente da

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