Rappresentante legale

(1)

Allegato a) Istanza di partecipazione

(da inserire in busta A DOCUMENTAZIONE AMMINISTRATIVA)

AL COMUNE DI URBINO Via F.Puccinotti,3 61029 URBINO (PU)

AFFIDAMENTO IN CONCESSIONE SERVIZIO ORGANIZZAZIONE E GESTIONE DI UNA MANIFESTAZIONE DEDICATA ALLO STREET FOOD NEI GIORNI 25, 26 E 27 MAGGIO 2018 ED UNA AL CIOCCOLATO NEI GIORNI 9,10 E 11 NOVEMBRE 2018 CIG Z4822E5292

Il sottoscritto ___________________________________________________________________

nato a ______________________________ prov. (_____) il ______________________________

residente nel Comune di ______________________________________________ prov. (______) Via/Piazza _________________________________________________ _____________________

in qualità di […] Titolare […] Rappresentante legale […] Procuratore, giusta procura (indicare estremi della procura) __________________________________ che si allega in originale o copia autentica

di / del / della (esatta denominazione) :

________________________________________________________ con sede legale in (indirizzo, CAP, città, provincia): _____________________________________________

Codice fiscale n. _______________________ Partita I.V.A. n. _____________________________

della Ditta _______________________________________________________________________

con sede in _________________________________.via __________________________________

Codice fiscale______________________________Partita Iva______________________________

Tel.________________________ Fax n. _________________Cell: ________________________

e-mail___________________ PEC:___________________________con riferimento alla Ditta che rappresenta,

CHIEDE di essere ammesso alla gara in oggetto

A) Come impresa singola B) In qualità di impresa

mandante capogruppo del raggruppamento temporaneo di imprese da costituire costituito

con i seguenti concorrenti (indicare la denominazione e la sede legale di ciascun soggetto raggruppato):

1) impresa _________________________________________________________

con sede legale nel Comune di _____________________________ Provincia _____________

via/piazza ________________________________________ Stato ________________________, codice fiscale ________________________ partita I.V.A. _________________________________

2) impresa _________________________________________________________

(2)

C) in qualità di consorzio ex art. 45, comma 2), lett e) del D. Lgs. n. 50/2016 da costituire costituito

con le seguenti imprese (indicare la denominazione e la sede legale di tutti i consorziati o consorziandi):

1) impresa _________________________________________________________

2) impresa _________________________________________________________

 D) in qualità di consorzio ex art. 45 comma 2 lett. ... (indicare se lett. b. o lett. c. ) D.

Lgs. n. 50/2016

 E) in qualità aggregazioni tra imprese aderenti al contratto di rete ai sensi dell’art. 3, comma 4-ter D.L. n.5/99 convertito, con modificazioni, dalla L.n. 33/2009

con le seguenti imprese (indicare la denominazione e la sede legale di tutte le imprese aggregate):

1) impresa _________________________________________________________

2) impresa _________________________________________________________

A tal fine

DICHIARA AI SENSI DEGLI ART. 46 E 47 DEL DPR 28.12.2000 N. 445,

CONSAPEVOLE DELLA RESPONSABILITA' PENALE CUI PUO’ ANDARE INCONTRO IN CASO DI AFFERMAZIONI MENDACI AI SENSI DELL'ART. 76 DEL MEDESIMO DPR 445/2000:

1) per le cooperative, che la Cooperativa è iscritta ___________________________, con i seguenti estremi (nr. e data di iscrizione): ________________________________

ovvero

- per i consorzi di cooperative, che il consorzio è iscritto __________________________________, con i seguenti estremi (n. e data di iscrizione):___________________________________________

ovvero

- per le imprese estere, che l’impresa è iscritta nel seguente registro professionale o commerciale corrispondente nello Stato di appartenenza: __________________________________

ovvero

- per le aggregazioni tra imprese aderenti al contratto di rete che l’impresa è iscritta______________________________________

2. che il legale rappresentante è:

(3)

(specificare carica ricoperta) ________________________________________

(nome e cognome) ________________________________________________________________

(luogo e data di nascita) _________________________________

Codice Fiscale _______________________

Residente in__________________________________ via _________________

3. Solo per i consorzi di cui all’art. 45 lett. b) e c) del D. Lgs. 50/2016:

di concorrere per le seguenti ditte consorziate (indicare denominazione e sede legale dell’impresa):

a) impresa _____________________________________________________________________

con sede legale nel Comune di ______________________________ Provincia _______________

via/piazza _______________________________________ Stato __________________________, codice fiscale _______________________ partita I.V.A. __________________________________

b) impresa _____________________________________________________________________

c) impresa _____________________________________________________________________

d) che, ai sensi dell’art. 48, comma 7 del D. Lgs. n. 50/2016, tali imprese consorziate non partecipano alla presente gara in qualsiasi altra forma.

(in caso di raggruppamenti temporanei di concorrenti o consorzi ordinari di concorrenti già costituiti)

− che il [ ] raggruppamento temporaneo [ ] consorzio ordinario [ ] GEIE, [ ] aggregazione tra imprese aderenti al contratto di rete ex art.45 lett.f) D.Lgs. 50/2016,è stato costituito con

Atto……… di cui si allega copia;

dal quale si desumono tutte le imprese partecipanti anche non esecutrici ed il soggetto designato quale mandatario/capogruppo;

(in caso di raggruppamenti temporanei di concorrenti o consorzi ordinari di concorrenti da costituire)

- che del [ ] raggruppamento temporaneo [ ] consorzio ordinario [ ] GEIE faranno parte le seguenti imprese: (indicare denominazione) :

……….

………

le quali in caso di aggiudicazione si impegnano a conferire mandato collettivo con rappresentanza alla impresa (indicare denominazione): ………

qualificata come mandataria, la quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e delle mandanti e che le parti del servizio che saranno eseguite dalle singole imprese riunite/consorziate sono le seguenti:

(4)

impresa Parti del servizio % esecuzione prestazioni

Totale 100%

4. che si impegna, in caso di aggiudicazione ad uniformarsi alla disciplina vigente in materia di contratti pubblici relativi a lavori, servizi e forniture con riguardo ai raggruppamenti temporanei;

5.che le sopra elencate imprese partecipanti alla gara in raggruppamento o consorzio ordinario non partecipano alla gara in più di un raggruppamento temporaneo o consorzio di concorrenti e neppure in forma individuale.

Dichiarazioni ulteriori ed eventuali:

__________________________________________________________

Il sottoscritto dichiara altresì, ai fini della trasmissione delle comunicazioni ex art.76 D.Lgs.

n.50/2016:

− che il domicilio eletto è il seguente (se coincide con la sede legale non è necessario indicarlo):

_____________________________________________________________________________

− che il numero di fax è il seguente:

________________________________________________________

− che il proprio indirizzo di PEC è il seguente: ______________________________________

A tal fine si allega:

-N. ____ Modello/i di dichiarazioni sostitutive ex artt. 46 e 47 del DPR 28/12/2000 n. 445, ciascuna con allegata fotocopia di un documento di identità valido del/dei sottoscrittore/i (allegato b)

-N. ____ Modello/i di dichiarazioni sostitutive ex artt. 46 e 47 del DPR 28/12/2000 n. 445, ciascuna con allegata fotocopia di un documento di identità valido del/dei sottoscrittore/i (allegato b-bis) -Eventuale procura speciale in originale o in copia conforme qualora l'offerta ed ogni altra documentazione richiesta non siano firmati dal legale rappresentante dell'impresa concorrente;

-In caso di ATI già costituita o consorzio, copia autenticata del mandato collettivo speciale

irrevocabile con rappresentanza conferito alla mandataria ovvero dell’atto costitutivo del consorzio;

-Eventuali dichiarazioni e documentazione di cui all’art. 89 del D.Lgs. n. 50/2016 e s.m.i. in caso di ricorso all’avvalimento;

-N. ____ fotocopia/e di un documento di identità valido del /i sottoscrittore/i

- altra documentazione (indicare quale) ………

Luogo e data ………

(5)

TIMBRO E FIRMA ………..

L’istanza deve essere resa e sottoscritta dal soggetto legale rappresentante del concorrente o da un procuratore del legale rappresentante ed in tal caso va allegata, copia conforme all’originale della relativa procura.

Si precisa che:

- nel caso di raggruppamento temporaneo o consorzio ordinario o GEIE già costituito l’istanza deve essere resa e sottoscritta solo dal Rappresentante Legale /Procuratore della impresa mandataria (capogruppo)

- nel caso di consorzi cooperativi, artigiani, stabili di cui all’art. 34, lett. b) c) del Codice l’istanza deve essere resa e sottoscritta dal legale rappresentante del Consorzio

- in caso di R.T.I ‘costituendo’, G.E.I.E. ‘costituendo’ o Consorzio ordinario ‘costituendo’, da tutti i Rappresentanti Legali /Procuratori delle imprese raggruppande, riunende o consorziande’ che costituiranno il raggruppamento o consorzio.

Nel caso di aggregazioni di imprese aderenti al contratto di rete:

- in caso di Aggregazione tra le Imprese aderenti al Contratto di Rete dotata di soggettività giuridica e di un Organo Comune con potere di rappresentanza in possesso dei requisiti di qualificazione richiesti, che concorra in proprio, dal Rappresentante Legale/Procuratore dell’operatore economico che riveste le funzioni di Organo Comune;

- in caso di Aggregazione tra le Imprese aderenti al Contratto di Rete dotata di soggettività giuridica e di un Organo Comune con potere di rappresentanza in possesso dei requisiti di qualificazione richiesti, che concorra per conto di una o più imprese aderenti al Contratto di Rete, dal Rappresentante Legale/Procuratore dell’operatore economico che riveste le funzioni di Organo Comune nonché da parte di tutti i Rappresentanti Legali/Procuratori delle Imprese Retiste che partecipano alla gara;

- in caso di Aggregazione tra le Imprese aderenti al Contratto di Rete priva di soggettività giuridica, e dotata di un Organo Comune con potere di rappresentanza e quest’ultimo in possesso dei requisiti di qualificazione che gli consentono di svolgere il ruolo di mandataria, dal Rappresentante Legale/Procuratore dell’operatore economico che riveste le funzioni di Organo Comune nonché da tutti i Rappresentanti Legali/Procuratori delle Imprese Retiste che partecipano alla gara;

- in caso di Aggregazione tra le Imprese aderenti al Contratto di Rete, dotata di un Organo Comune privo del potere di rappresentanza oppure sprovvista di Organo Comune, oppure, se, indipendentemente dal possesso di soggettività giuridica e ancorché la Rete sia dotata di un Organo Comune con potere di rappresentanza, e l’Organo Comune sia privo dei requisiti di qualificazione richiesti per assumere la veste di mandataria, dal Rappresentante Legale/Procuratore dell’impresa aderente alla Rete che rivesta la qualifica di mandataria nonché da i Rappresentanti legali/Procuratori delle Imprese Retiste che partecipano alla gara.