ALL. 1) ALL'INAIL
DIREZIONE REGIONALE LAZIO Ufficio Attività Strumentali Via Nomentana, 74
00161 ROMA
OGGETTO:CASTELNUOVO DI PORTO (Rm) – Centro Polifunzionale – Traversa del Grillo s.n.c.
Affidamento mediante procedura negoziata ai sensi dell’art. 36, comma 2 lett. b) del d. lgs. n. 50/2016 e s.m.i. del servizio di conduzione, manutenzione programmata e di emergenza degli impianti tecnologici e speciali, minuta manutenzione conservativa della funzionalità degli immobili e delle aree esterne carrab ili.
RICHIESTA DI CANDIDATURA PER LA PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA D’APPALTO.
Il sottoscritto ………. nato a ………... il ………., in qualità di titolare/legale rappresentante dell’Impresa .………. con sede in
……….………., codice fiscale n. ……….………..……, partita IVA
………..
C H I E D E
di essere invitato a partecipare alla procedura negoziata relativa al servizio in oggetto e, consapevole delle conseguenze penali e degli effetti amministrativi derivanti dalla falsità in atti e dalle dichiarazioni mendaci di cui agli artt. 75 e 76 del d.p.r. n. 445 del 28.12.2000,
D I C H I A R A
ai sensi degli artt. 46 e 47 del d.p.r. n. 445/2000 sotto la propria responsabilità:
1. di possedere l'iscrizione al Registro delle imprese presso la C.C.I.A.A. di
……….. (ovvero al corrispondente Registro delle imprese del proprio Stato di appartenenza) con numero di iscrizione ………….……….. e data della stessa ………, per lo svolgimento dell’attività di seguito indicata
………..;
2. di essere in possesso dei seguenti requisiti di capacità economico-finanziaria e tecnico-professionale:
2
di aver realizzato negli ultimi tre esercizi un fatturato minimo annuo non inferiore ad € 400.000 I.V.A. esclusa;
di aver realizzato negli ultimi tre esercizi un fatturato minimo annuo nello specifico settore “servizi di manutenzione” non inferiore ad € 300.000;
di aver regolarmente eseguito servizi similari a quelli oggetto di affidamento negli ultimi cinque anni per destinatari pubblici e privati per un importo complessivo non inferiore ad € 300.000;
di essere in possesso degli adeguati requisiti di capacità tecnica di cui ai punti b), c), h), i) e j) dell’All. XVII – Parte II del d. lgs. n. 50/2016 e s.m.i.;
3. di essere in possesso di tutti i requisiti previsti dal Decreto del Ministero dello Sviluppo Economico 22 gennaio 2008 n. 37 (ex legge n. 46/90 e s.m.i.);
4. che non sussistono, a proprio carico e a carico dell'Impresa, i motivi di esclusione di cui all'art. 80 del d. lgs. 18 aprile 2016 n. 50 e s.m.i., e per quanto riguarda i soggetti di cui al comma 3, i motivi di esclusione di cui ai commi 1 e 2 del suddetto decreto (*);
5.
che non è a conoscenza di qualsiasi reale o potenziale conflitto d’interesse ai sensi dell’art. 80, comma 5, lett. d) del D. Lgs. n. 50/2016 legato alla sua partecipazione alla procedura di affidamento in oggetto;
che il conflitto d’interesse determinatosi in relazione a
………..………
……….
è stato risolto nel seguente modo:
……….………
………
6. che non sussistono cause di divieto, decadenza o sospensione di cui all’art. 67 del d. lgs. n. 159/2001;
7. che non sussistono sanzioni interdittive di cui all’art. 9, comma 2 lett. a), b) e c) del d. lgs. n. 231/2001;
8. che non sussistono a proprio carico le condizioni di cui all’art. 53, comma 16 ter del D.Lgs. 165/2001 e di non essere incorsi, ai sensi della normativa vigente, in ulteriori divieti a contrattare con la Pubblica Amministrazione;
9. di essere informato, ai sensi e per gli effetti del D.lgs. n. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito e per le finalità del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa;
10.di aver preso atto che titolare del trattamento dei dati personali è l’INAIL – Direzione Regionale Lazio- Via Nomentana, 74 – 00161 Roma;
11.che gli indirizzi e-mail e PEC al quale inviare eventuali comunicazioni sono i seguenti: ………..………..;
12.di essere informato che l’Amministrazione non sarà responsabile per il tardivo o mancato recapito delle comunicazioni relative al presente avviso in caso di mancata indicazione dei dati suddetti e/o di mancato avviso del cambiamento
3 degli indirizzi di posta elettronica e/o di cambiamenti degli indirizzi delle sedi legali e/o operative di questa Impresa.
_______________, li _________________
luogo data
TIMBRO DELL’IMPRESA
FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE
………..
(*) L’insussistenza delle cause di esclusione di cui al comma 1 e 2 dell’art.
80 del D. Lgs. n. 50/2016 e s.m.i. deve essere attestata con riferimento ai seguenti soggetti: titolare e direttore tecnico, se si tratta di Impresa individuale; socio e direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo;
soci accomandatari e direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice; membri del consiglio di amministrazione cui sia stata conferita la legale rappresentanza, compresi institori e procuratori generali, membri degli organi con poteri di direzione o di vigilanza dei soggetti muniti di poteri di rappresentanza, di direzione o di controllo, del direttore tecnico o del socio unico persona fisica, ovvero del socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società o di consorzio.
L’esclusione di cui ai commi 1 e 2 operano anche nei confronti dei soggetti cessati dalla carica nell’anno antecedente la lettera di invito.
N.B.
Allegare alla dichiarazione copia fotostatica di un documento di identità in corso di validità del sottoscrittore: in caso di sottoscrizione da parte di un procuratore del legale rappresentante trasmettere anche la relativa procura.
