LIDCO e IABP
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Testo completo
(2) 06.05.2011 . Pulswellen Analyse Invasiv Pulsion Medical Systems. EV1000 Edwards Lifesciences. LiDCOplus. FloTrac/Vigileo Edwards Lifesciences. LiDCOrapid. LiDCO Ltd.. kalibriert. PiCCO2. LiDCO Ltd.. nicht kalibriert. Pulsioflex Pulsion Medical Systems. christoph.hofer@triemli.stzh.ch. Pulswellen Analyse Nicht invasiv CC Nexfin Bmeye. Plethysmographie + „Volumen-Klemm“ Technik christoph.hofer@triemli.stzh.ch. Pulswellen Analyse Grundprinzip. Druck Modell der Zirkulation: Ohm‘sches Gesetz Fluss. Interaktion: Herzfunktion und Gefässsystem christoph.hofer@triemli.stzh.ch. 2 .
(3) 06.05.2011 . Med Biol Eng Comput 2009; 47:131–141. Predicted P (t). Resistance. 1. Predicted P (t). Compliance. Predicted P (t). Impedance. christoph.hofer@triemli.stzh.ch. PiCCO Algorithmus. SV = cal PiCCO2: Transpulmonale Thermodilution. Pulsioflex: Datenbank / Nomogram. christoph.hofer@triemli.stzh.ch. FloTrac/Edwards Algorithmus SV ∝ AP. AP ∝ APsd. SV = HR . APsd . x EV 1000: Transpulmonale Thermodilution. Biometrische und Kurvenvariablen. FloTrac / Vigileo: Datenbank/ Nomogram. christoph.hofer@triemli.stzh.ch. 3 .
(4) 06.05.2011 . LiDCO Algorithmus Pulse power analysis. SV Peripherer Blutfluss. Gesetz zur Erhaltung von Masse und Energie: Netto Energie ∝ Netto Fluss LiDCOplus: Transpulmonale Lithiumdilution. LiDCOrapid: Datenbank / Nomogram. christoph.hofer@triemli.stzh.ch. Pulswellen Analyse Limitation: Schwere Arteriosklerose. christoph.hofer@triemli.stzh.ch. Pulswellen Analyse Limitation: Resonante und gedämpfte Druckkurven . christoph.hofer@triemli.stzh.ch. 4 .
(5) 06.05.2011 . Pulswellen Analyse Limitation: Arryhthmie. christoph.hofer@triemli.stzh.ch. Pulswellen Analyse Limitation: IABP. IABP. christoph.hofer@triemli.stzh.ch. Pulswellen Analyse Limitation: Starke Variationen des Gefässtonus. Starke Veränderungen des vaskulären Tonus christoph.hofer@triemli.stzh.ch. 5 .
(6) 06.05.2011 . Anesth Analg 2008;106: 1480-6. 20 Patienten während Lebertransplantation. FloTrac unterschätzt Swan-Ganz HZV bei niedrigem SVR (<800 dynes/ sec/cm5). FloTrac zeigt eine gute Übereinstimmung bei “normalem bis hohem” SVR (>800 dynes/sec/cm5) christoph.hofer@triemli.stzh.ch. J Cardioth Vasc Anesth 2009; 22: 688-92. christoph.hofer@triemli.stzh.ch. J Clin Monit Comput 2007; 21: 335–39. PGE1 0.01ug/kg/ min. PGE1 0.04ug/kg/ min. PGE1 0.02ug/kg/ min. After PGE1. christoph.hofer@triemli.stzh.ch. 6 .
(7) 06.05.2011 . Bein B, Meybohm P, Cavus E, Renner J, Tonner PH, Steinfath M, Scholz J, Doerges V Anesth Analg 2007; 105: 107-13. 13 Tiere: Leberblutung induziert 12 10 8 lit min-1. CCO. 6. PiCCO. 4 2 0 BL. Trauma + 10. Trauma + 20. BL Therapy. Therapy + 5. Therapy + 10. Therapy + 15. 100 mmHg. MAP. 50 0. christoph.hofer@triemli.stzh.ch. Crit Care Med 2008; 36: 434-40. %Error (nach initialer Kalibration) 40 35 30 25 20 15 10 5 0 0-0.5h. 0.5-1h. 1-2h. 2-3h. 59 Intensivpatienten (27 Septischer Schock): PiCCO System. 3-4h. 4-5h. 5-6h. MAPBeginn= 83±13 mmHg; ΔMAP & ΔSVR median 10 %. christoph.hofer@triemli.stzh.ch. Transösophagealer Doppler Doppler Sonde. CardioQ™ Deltex Medical Limited. Doppler + 2D Echo - Sonde. HemoSonic™ 100 Arrow Critical Care. christoph.hofer@triemli.stzh.ch. 7 .
(8) 06.05.2011 . Transösophagealer Doppler. A = Area Christian Doppler 1803 - 1853. VTI = Velocity Time Integral. christoph.hofer@triemli.stzh.ch. Transösophagealer Doppler. Aortale Flussmessungen. Aorta-Durchmesser nomogram / M-Mode. Sondenposition Individuelle Erfassung. christoph.hofer@triemli.stzh.ch. Br J Anaesth 2001; 86: 794-7 ; 95: 634-42. Effekt einer lumbalen PDA christoph.hofer@triemli.stzh.ch. 8 .
(9) 06.05.2011 . Bioimpedanz / Bioreactance. SV = ΔZ (Aortales Volumen) = ΔR/R x BW R = Leitungswiderstand = „Impedanz“ christoph.hofer@triemli.stzh.ch. Critical Care 2009, 13: R125. Bioimpedanz vs. Bioreactance. Reduktion von Störsignalen christoph.hofer@triemli.stzh.ch. Critical Care 2009, 13: R125. 20 Patienten nach Herzchirurgie. christoph.hofer@triemli.stzh.ch. 9 .
(10) 06.05.2011 . Critical Care 2009, 13: R125. Bioimpedanz vs. Bioreactance. Limitationen Flüssgkeitsverlagerung, elektr. Interferenz, Artefakte, Annahmen (math. Modell) christoph.hofer@triemli.stzh.ch. Angewandtes Fick’sches Prinzip (Z ug. Adolf Eugen Fick. ef üg. 1829 - 1901 . t). Flow * (Ausgang). Flow * (Eingang). Fick Formel CO =. VO2 CaO2-CvO2. Modif. Fick Formel CO =. VCO2 CvCO2-CaCO2. christoph.hofer@triemli.stzh.ch. Partielle CO2 - Rückatmung. NiCO. christoph.hofer@triemli.stzh.ch. 10 .
(11) 06.05.2011 . Partielle CO2 - Rückatmung. NiCO devcice. Mod. Fick Formel CO = VCO2 / (CvCO2-CaCO2) CO = ΔVCO2 / ΔetCO2. Limitationen 3-min Zyklen, ITN erforderlich, Lungenpathologien, Ventilator-Einstellungen christoph.hofer@triemli.stzh.ch. Anesthesiology 2003; 98: 830-7. 25 Patienten nach Herzchirurgie. christoph.hofer@triemli.stzh.ch. Technik. Gerät. 1. Kal. PWA. Nicht kal. PWA. Nicht-inv. PWA. Invasiv. kont CO. Zusätzliche Parameter ScvO2. Funktionell. Statisch. PiCCO2. ☐☐. +. Spez. Kath.. SVV / PPV. GEDV / EVLW. EV1000. ☐☐. +. Spez. Kath.. SVV / PPV. GEDV / EVLW. LiDCOplus. ☐☐. +. -. SVV. -. Pulsioflex. ☐☐☐. +. Spez. Kath.. SVV / PPV. -. Flotrac / Vigileo. ☐☐☐. +. Spez. Kath.. SVV / PPV. -. LiDCOrapid. ☐☐☐. +. -. SVV. -. CC Nexfin. ☐☐☐☐. +. DO2. SVV. -. CardioQ. ☐☐☐. (+). -. -. -. ☐☐☐☐. +. -. SVV. -. ☐☐☐. +. -. -. -. 2. TO Doppler 3. Bioreactance 4. PCO2 RückAtmung. NiCO. christoph.hofer@triemli.stzh.ch. 11 .
(12) 06.05.2011 . Validation Vergleich neue Methode vs. klinischer Standard Bland-Altman Analyse. Klinischer Standard = PAK : Bolus-Messungen. christoph.hofer@triemli.stzh.ch. Lancet 1986;1: 307-10. % Error < 30%. Bland-Altman Analyse christoph.hofer@triemli.stzh.ch. J Clin Monit Comput 1999; 15: 85-91. Referenz Technik. 28% Error. Neue Technik christoph.hofer@triemli.stzh.ch. 12 .
(13) 06.05.2011 . Anesthesiology 2010; 113:1220 –35. christoph.hofer@triemli.stzh.ch. Anesth Analg 2011;112:70–7. christoph.hofer@triemli.stzh.ch. Critical Care 2011; 15: 214. PAC. Calibrated pulsewave analysis. Invasiveness. Un-calibrated pulsewave analysis. Transesophageal Doppler Applied Fick principle es bl ria. A. Non-invasive pulsewave analysis Endotracheal Bioimpedance Transthoracic Doppler. va al on iti Bioreactance dd. Ward. ED. OR. ICU. christoph.hofer@triemli.stzh.ch. 13 .
(14) 06.05.2011 . Zusammenfassung Limitationen bei 4 Gruppen minimal invasiver HD Monitoring Techniken 1. Pulswellen Analyse: Kurvenqualität, Gefässsituation 2. TO Doppler: Kein Gesamtfluss, Sonde 3. Bioimpedanz / Bioreactance: Signalqualität 4. Angewandtes Fick Prinzip: ITN, Beatmung Alle Geräte haben Limitationen, das “beste” Gerät existiert nicht!. Integratives Konzept - Limitationen - Invasivität - Zusätzliche Parameter PAK immer noch erforderlich! christoph.hofer@triemli.stzh.ch. 14 .
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