Il colpo di frusta del rachide cervicale nelle collisioni di scarsa efficienza lesiva. A. Girau, M. Pagliara

Il colpo di frusta Il colpo di frusta

del rachide cervicale del rachide cervicale

nelle collisioni di nelle collisioni di

scarsa efficienza scarsa efficienza

lesiva lesiva

A. Girau, M. Pagliara

Definizione Definizione

Il colpo di frusta (Whiplash) è un

meccanismo accelerativo-decelerativo di trasferimento di energia sul collo che può

conseguire a collisioni anteriori o laterali di veicoli a motore. Il trauma può dar

luogo a lesioni dello scheletro o dei tessuti che a loro volta possono dar luogo a varie

manifestazioni cliniche denominate Whiplash Associated Disorders (WAD )

Quebec Force Classification on

Whiplash Associated Disorder

Danni alle persone su Danni alle persone su

100 100 sinistri in Europa sinistri in Europa

18

11 10

8,7 8

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

Italia Germania Spagna Francia Regno

Danni permanenti Danni permanenti

100

18

0 20 40 60 80 100 120

Totale sinistri Danni permanenti

Traumi del rachide Traumi del rachide

ogni 100 sinistri in ogni 100 sinistri in

Europa Europa

66

40 35

15 5 4,8

100 2030 4050 6070

Italia

ania

anda

agna

egia

arca

Percentuale Percentuale

tamponamenti su 100 tamponamenti su 100

sinistri sinistri

100

30

0 20 40 60 80 100 120

Totale Collisioni posteriori

Soggetti coinvolti Soggetti coinvolti

61

30

9

0 10 20 30 40 50 60 70

Sesso Sesso

60

40

0 10 20 30 40 50 60 70

Maschi Femmine

Colpo di frusta

98%

Cervicalgia post-traumatica

da contraccolpo

Distorsione Cervicalgia 1-2%

Cervicalgia post-traumatica

Cervicalgia

post-traumatica Incidenti stradali

con coinvolgimento di:

 Pedoni (9%)

 Motocicli

 Vetture

(

Colpo di frusta

98%

Cervicalgia post-traumatica da contraccolpo

Distorsione

Trauma distorsivo- Trauma distorsivo-

1/2% 1/2%

 Nesso di causalità

 Efficienza lesiva

 Cintura di sicurezza

 Vertigini oggettive

 Ipoacusie

 Disturbi

neurovegetivi

 Nistagmo

 Vertigine vestibolare

 Romberg positivo

 Prove vestibolari

 Potenziali evocati

 E.M.G.

 R.M.N.

 Rx

 Lesione

legamentosa

 Algia > 6 mesi

 Esame obiettivo

 Visite specialistiche

Colpo di frusta o Colpo di frusta o

Sindrome da Sindrome da indennizzo 98%

indennizzo 98%

 Nesso di casualità

 Efficienza lesiva

 Cintura di sicurezza

 Vertigini soggettive

 Assenza di nistagmo

 Romberg negativo

 Assenza di esami strumentali/specialistiche

 Sintomatologia algica < 6 mesi

Valutazione critica Valutazione critica

del del

colpo di frusta colpo di frusta _A

Esame critico delle certificazioni mediche

Art. 31 C.D.

Accurata valutazione del quadro clinico: B



Obiettività clinica



Nesso di casualità



Dinamica dell’evento



Danni dei mezzi

Valutazione del Valutazione del

danno danno

 L’ITT deve essere molto breve

 L’ITP breve e compatibile con i protocolli riabilitativi

 In assenza di segni obiettivi di

lesione è preferibile allungare l’ITP e non riconoscere un danno alla

persona

 Nel caso di riconoscimento di danno:

Assenza di lucro cessante Assenza di danno morale Assenza di danno non

Obiettivi Obiettivi



Definire l’incidenza del TIRC in una U.O. di Medicina d’Urgenza



Individuare gli elementi anagrafici- clinici-anamnestici capaci di dare indicazioni prognostiche

immediate.



Uniformare le procedure di

descrizione e certificazione

nell’U.O.

Accessi nell’U.O.anno Accessi nell’U.O.anno

2002 2002

21031

4130

0 5000 10000 15000 20000 25000

Accessi per traumi della Accessi per traumi della

strada strada

4130

2036

0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500

Traumi Rachide

5.5 5.5 ogni 24 ore ogni 24 ore

Sesso Sesso

60

40

0 10 20 30 40 50 60 70

Maschi Femmine

Età Età

13

21

15

5 2

42

2

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

Dinamica Dinamica dell’evento dell’evento

100

0 20 40 60 80 100 120

Assente

Esame obiettivo Esame obiettivo

67

33

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Assente Presente

Definizione Definizione

68

26

2 1 1 1

0 10 20 30 40 50 60 70

80 Cervicalgia da

contraccolpo

Trauma distorsivo Cervicalgia

Cervicobrachialgia Cervicalgia post- traumatica

Trauma del rachide cervicale

Radiografia del Radiografia del

rachide rachide

90

10

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Prognosi Prognosi

1 1 2 5

18

2

27

3

18

7

13

2 1

0 5 10 15 20 25 30

1 2 3 4 5 6 7 8 10 12 15 20 30

Esito Esito

99

1

0 20 40 60 80 100 120

Dimessi Ricoverati

Prescrizioni Prescrizioni

29

60

3 8

0 10 20 30 40 50 60 70

Medica Med.collare Collare Nulla

“ “ Il danno alle persone Il danno alle persone non è sempre

non è sempre

proporzionale al danno proporzionale al danno

del veicolo”

del veicolo”

“ “ Protocollo clinico Protocollo clinico

per la valutazione del per la valutazione del

trauma del rachide trauma del rachide

cervicale”

cervicale”

Dinamica dell’evento Dinamica dell’evento



Tamponamento causato



Tamponamento subito



Tamponamento a catena



Collisione frontale



Collisione laterale



Dinamica violenta: caduta da oltre 1 metro o 5 scalini-trauma

assiale-velocità >100 Km/h –

capottamento /eiezione/bici

Pazienti candidati Pazienti candidati

all’imaging all’imaging

 GCS < 15

 Parestesie agli arti

 Neurodeficit

 Test di mobilizzazione non possibile

 Rotazione 45° bilaterale non possibile

 Età = > 65 anni

 Dinamica a rischio

 Evidenza di intossicazione

 Lesioni distraenti

 Tensione e/o dolore sulla linea mediana

Pazienti a basso Pazienti a basso

rischio rischio



Tamponamento stradale a basso rischio tra veicoli



Mantiene posizione seduta alla valutazione



Paziente che ha camminato da solo



Afferito autonomamente dopo intervallo libero



Subentrato dolore ai movimenti del collo



Assenza di tensione-cedevolezza

Indicazioni per Indicazioni per

l’esame strumentale l’esame strumentale



L’assenza di tutti i 9 criteri esclude al 100% lesioni del rachide e/o midollari



La presenza di uno solo dei

criteri impone l’esecuzione di un

approfondimento strumentale

IMAGING IMAGING



Rx standard in LL-AP-AP a bocca aperta



Bambini di età > 10 come adulti



Bambini di età < 10 solo LL-AP



TC se Rx standard insufficiente o lesione documentata e/o sospetta clinicamente



TC in corso di valutazione per trauma cranico



RMN se segni e/o sintomi neurologici



RMN se sub e/o lussazione-fratture con

NOME COGNOME

DINAMICA MEZZO PROTEZIONI

Tamponamento subito Auto Casco

Tamponamento causato Camion Cintura

Collisione frontale-laterale Moto Air bag

Dinamica violenta Bici

Trauma assiale Pedone

Altre persone coinvolte Cefalea Pregressa PDC e/o amnesia Ha camminato da solo Vertigine GCS

Tempo intercorso Sintomi riferiti

ESAME OBIETTIVO DIAGNOSTICA REFERTO Tensione cedevolezza linea mediana Rx standard Negativo

Intossicazione TC Rettilineizzazione

Deficit neurologici RMN Frattura

Lesioni distraenti Lussazione

Lesioni non distraenti Eseguito con collare Rotazione dolorosa 45° Esecuzione corretta TERAPIA

Farmacologica nell’U.O. A domicilio Collare morbido Collare rigido