Spettacoli Viaggianti: rilascio licenza temporanea
Al Sindaco del Comune di Marciano della Chiana
Comune di Marciano della Chiana – Ar-
Ufficio Polizia Municipale Piazza Fanfulla,4 - 52047 – Marciano della Chiana – Ar - N. identificativo marca da bollo:
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(La marca da bollo deve essere apposta sopra e riportato negli appositi spazi il n. identificativo) Da inoltrare utilizzando il Portale Regionale accessibile dal sito web del Comune - SUAP ONLINE o PEC
Protocollo:
Polizia Municipale T.P.O. Area Vigilanza (Benigni Mauro)
DOMANDA DI RILASCIO DI LICENZA TEMPORANEA DI SPETTACOLI VIAGGIANTI Articoli 69, 71 e 80 del TULPS
Il sottoscritto
Cognome Nome
Codice fiscale
Data di nascita Cittadinanza Sesso M F
Luogo di nascita: Stato Provincia Comune
Residenza: Provincia Comune
In via/p.zza n° C.A.P.
Tel. _____________________________________________ Cell. ______________________________________________________
e-mail _______________________________________________________ PEC __________________________________________
In qualità di ( ) gestore ( ) altro - specificare :
Titolare dell’omonima impresa individuale
Legale rappresentante della società
AltroCodice Fiscale
Partita I.V.A.(se diverso da C.F.) Denominazione o ragione sociale
Con sede nel Comune di Provincia
In via/p.zza n° C.A.P.
Tel. _____________________________________________________
N° d’iscrizione al Registro Imprese CCIAA di
Altre informazioni rilevanti
_________________________________________________________________________________________________
Bollo
CHIEDE
Di poter collocare le proprie seguenti attrazioni: (specificare l’esatta denominazione secondo l’elenco ministeriale previsto dall’articolo 4 della Legge n. 337/1968 e ss.mm.ii.):
1) ____________________________________________ classificata come: ( ) piccola ( ) media ( ) grande dalle dimensioni di: ml: _________ X ml. __________, con capienza complessiva di ___________ persone;
2) ____________________________________________ classificata come: ( ) piccola ( ) media ( ) grande dalle dimensioni di: ml: _________ X ml. __________, con capienza complessiva di ___________ persone;
3) ____________________________________________ classificata come: ( ) piccola ( ) media ( ) grande dalle dimensioni di: ml: _________ X ml. __________, con capienza complessiva di ___________ persone;
4) ____________________________________________ classificata come: ( ) piccola ( ) media ( ) grande dalle dimensioni di: ml: _________ X ml. __________, con capienza complessiva di ___________ persone;
5) ____________________________________________ classificata come: ( ) piccola ( ) media ( ) grande dalle dimensioni di: ml: _________ X ml. __________, con capienza complessiva di ___________ persone;
6) ____________________________________________ classificata come: ( ) piccola ( ) media ( ) grande dalle dimensioni di: ml: _________ X ml. __________, con capienza complessiva di ___________ persone;
7) ____________________________________________ classificata come: ( ) piccola ( ) media ( ) grande dalle dimensioni di: ml: _________ X ml. __________, con capienza complessiva di ___________ persone;
contemporaneamente ad altre attrazioni e/o mestieri di altri imprenditori dello spettacolo viaggiante;
senza altre attrazioni e/o mestieri;sul territorio del Comune di Marciano della Chiana in:
Via /Loc.
nel periodo dal __________________________________ al _____________________________________
su area pubblica, per la quale se ne chiede l’occupazione temporanea, della:lunghezza ml ______________ larghezza ml ________________ e quindi mq: ___________________
(per tutte le attività comprese le sporgenze, pedane, tendoni, ecc...)
su area privata, della quale se ne ha la disponibilità, a titolo di (proprietà, affitto, uso gratuito) specificare:___________________________________________________________________________________
Si richiede inoltre l'occupazione temporanea per:
mq ________________________________ (per le carovane di abitazione e gli automezzi di trasporto) nel periodo dal _________________________________ al _____________________________________
(indicare l'effettivo periodo di occupazione comprese le operazioni di montaggio e smontaggio)
(barrare con la X la voce che interessa) Ai sensi dell'Art. 76 D.P.R. 28/12/2000, n. 445;
DICHIARA
• Di essere in possesso dei requisiti soggettivi di cui all’articolo 11 del TULPS (R.D. 18/06/1931, n. 773);
• Di aver assolto agli obblighi indicati dall’articolo 12 del TULPS (R.D. 18/06/1931, n. 773);
• Che non sussistono nei miei confronti “cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’articolo 10 della Legge 31/571965, n. 575 (antimafia);
• Di rispettare le vigenti misure di prevenzione incendi e qualora prescritti dagli organi tecnici di controllo di predisporre idonei mezzi di estinzione adeguati alla tipologia e caratteristiche dell’insediamento;
• Di provvedere agli obblighi derivanti dalla normativa sul diritto di autore;
• Di possedere la documentazione richiesta in allegato e di impegnarsi a produrla quando richiesta;
Spettacoli Viaggianti: rilascio licenza temporanea
Consapevole delle sanzioni stabilite in caso di mendaci dichiarazioni e false attestazioni, ai sensi dell’art. 21 della legge 241/90, dichiara che tutto quanto contenuto nella presente domanda e’
corrispondente al vero.
(sanzioni di cui all’art. 483 del Codice Penale e inammissibilità della conformazione dell’attività e dei suoi effetti alla legge) Il sottoscritto, ai sensi e per gli effetti dell'art. 13 del D.Lgs. 196/2003 dichiara di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale le presenti dichiarazioni vengono rese.
SI ALLEGA AL MOMENTO DELLA PRESENTAZIONE DELLA DOMANDA:
Copia della licenza comunale di spettacoli viaggianti in corso di validità;
Certificazione attestante l'avvenuta registrazione ed assegnazione del codice identificativo per ciascuna attrazione, rilasciata dal Comune competente;
Copia del libro tecnico descrittivo delle strutture e degli impianti ovvero progetto della struttura e/o attività della ditta costruttrice, dalla quale risultino sia il rispetto delle norme di sicurezza, sia le modalità di esercizio di tutte le attrazioni con indicazione anche di eventuali limiti o divieti (capienza massima, limiti di età, altezza. ecc);
Collaudo annuale di tutte le attrazioni che si intende installare, effettuato da Tecnico abilitato sulla idoneità delle strutture portanti, apparati meccanici, idraulici ed elettrici;
Copia della polizza di assicurazione di ciascuna attrazione che si intende installare con quietanza del versamento annuale del premio valida per l’anno in corso;
Nulla osta del proprietario per l’occupazione dell’area privata (solo per aree private);
Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall'Art. 76 del DPR 445/2000,
DICHIARA
che le copie allegate alla domanda per il rilascio della licenza temporanea di Spettacolo Viaggiante:
sono conformi agli originali in mio possesso;
sono conformi agli originali depositati presso ______________________________
SI IMPEGNA A PRODURRE AI COMPETENTI UFFICI COMUNALI IN ORIGINALE AD INSTALLAZIONE AVVENUTA:
Dichiarazione di corretta installazione e montaggio delle strutture (tutte le giostre comprese le non- attrazioni) e degli impianti redatta di volta in volta dall’esercente (vedi modello allegato 1);
Relazione tecnica di un professionista iscritto all’Albo degli ingegneri o nell’Albo degli architetti o nell’Albo dei periti industriali o nell’Albo dei Geometri, che attesta la rispondenza del locale o dell’impianto alle regole tecniche stabilite con D.M. 19.08.1996 e relativi allegati a titolo esemplificativo: pianta planimetrica dell’area con riportate le singole attrazioni, le corsie d’ingresso, distribuzione e uscita per l’accesso dei mezzi di soccorso, dichiarazioni di conformità, collaudo delle strutture, ecc. (capienza complessiva pari o inferiore a 200 persone);
ovvero
Documentazione prevista nella circolare della Prefettura di Arezzo n. 101 del 28/10/1989 in relazione al tipo di attività installata (capienza complessiva superiore a 200 persone);
Attestazione di pagamento TOSAP - TARI (solo per aree pubbliche);
Attestazione di pagamento deposito cauzionale mediante:
C/C/P C/C/B
a favore del Comune di Marciano della Chiana per l'esercizio dell'attività di Spettacolo Viaggiante in:
Marciano della Chiana Loc. Cesa
( ai fini dello svincolo, a manifestazione avvenuta, sarà prodotta la richiesta di rimborso utilizzando il modulo: Richiesta svincolo cauzione)
Marca da bollo da € 16,00;
( barrare con la X la voce che interessa )
Marciano della Chiana lì ____________________
Il richiedente ____________________________________________
firma da apporre davanti al dipendente addetto oppure allegare copia di un documento di identità in corso di validità
Spettacoli Viaggianti: rilascio licenza temporanea
ALLEGATO 1
DICHIARAZIONE DI CORRETTA INSTALLAZIONE E MONTAGGIO
Il sottoscritto ___________________________________ nato a __________________________________
il ________________________________ residente in ___________________________________________
Via ______________________________________ n. ______, titolare della licenza rilasciata dal Comune di residenza per dare pubblici trattenimenti su tutto il territorio nazionale ai sensi degli articoli 69 e 71 del TULPS e articolo 19, comma 1, punto 6, del DPR n. 616/1977, con le attrazioni viaggianti in essa indicate;
Ai sensi del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445;
DICHIARA
Di aver provveduto alla corretta installazione e montaggio delle strutture e degli impianti tecnologici ed elettrici delle attrazioni viaggianti indicate ed attualmente installate nel territorio del Comune di Marciano della Chiana per dare trattenimenti pubblici nel periodo indicato.
Il tutto in conformità della verifica annuale eseguita alle strutture portanti, apparati meccanici, idraulici ed elettrici su dette strutture o attrazioni viaggianti, effettuata da tecnico abilitato Sig. ______________________
__________________________________________________ il quale ha rilasciato apposita certificazione in data ________________________.
Si impegna, inoltre, ad eseguire giornalmente la manutenzione delle predette attrazioni, provvedendo a riparare o sostituire le parti deteriorate o che, comunque, non diano garanzia di sicurezza, con particolare riferimento alle messe a terra.
Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la formazione e l’uso di atti falsi o l’esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia (articolo 76 del D.P.R. n. 445/2000).
Il sottoscritto, ai sensi e per gli effetti dell'art. 13 del D.Lgs. 196/2003 dichiara di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale le presenti dichiarazioni vengono rese.
Lì, ______________________
Firma dell’esercente ____________________________________________
firma da apporre davanti al dipendente addetto oppure allegare copia di un documento di identità in corso di validità
