Originale Assicurato 70 1 39001 1925 MILANO GENERALE 770 207109540 IST.COMPR.CASTELLUCCHIO 93034860200 VIA ROMA 3/A 46014 CASTELLUCCHIO MN MILANO 10/10/2017 APPENDICE 1210V1 I MOD. OL11520 - ED. 11/2015 A1 9.294,18 2.788,26 302,06 12.384,50 9.294,18 2.788,26 302,06 12.384,50
APPENDICE
Amissima Assicurazioni S.p.A. Fondata nel 1963 - Società appartenente al Gruppo Assicurativo Amissima, iscritto con il n. 050 all'Albo Gruppi Ivass, ed assoggettata a direzione e coordinamento della Capogruppo Assicurativa Amissima Holdings S.r.l. - Sede legale e Direzione Generale: Viale Certosa 222, 20156 Milano, Italia T +39 02 30761 F +39 02 3086125 - Capitale Sociale Euro 209.652.480,00 i.v. Registro delle Imprese di Milano CF e PI 01677750158 REA MI 624493 - Albo Imprese Ivass 1.00031 Impresa autorizzata con decreto del Ministero dell'Industria, del Commercio e dell'Artigianato del 27.3.63 (G.U. del 6.4.63 n. 93) [email protected] - www.amissimagruppo.it
APPENDICE polizza n-
802642118
appendice n.252
effetto ore 24 del31/08/2017
DATI DELLA POLIZZAcod.ramo cod.s/ramo cod. prodotto codice agenzia denominazione sub agenzia convenzione cod. cliente
70 1 39001 1925 MILANO GENERALE 770 207109540
effetto ore 24 del scadenza ore 24 del durata: frazionamento scadenza prima rata indicizzazione
31/08/2017 31/08/2018 anni: 1 mesi:00 giorni:00 ANNUALE 31/08/2018
DATI DEL CONTRAENTE
cognome e nome/denominazione sociale/ragione sociale cod.Fiscale/ P.iva
IST.COMPR.CASTELLUCCHIO 93034860200
indirizzo (via, n. civico) c.a.p località provincia
VIA ROMA 3/A 46014 CASTELLUCCHIO MN
APPENDICE DI VARIAZIONE PREMI
A DECORRERE DALL'EFFETTO DELLA PRESENTE APPENDICE, CHE FORMA PARTE INTEGRANTE DELLA POLIZZA SOPRA INDICATA, SI CONVIENE TRA LE PARTI DI APPORTARE ALLA POLIZZA LE MODIFICHE DI SEGUITO ELENCATE : ____________________________________________________________________________________________________
CODICE SOMME MASSIMALE PREMI ANNUI RISCHIO ASSICURATE IMPONIBILI ____________________________________________________________________________________________________
VEDI ALLEGATO 00000000000
190000 SCUOLA 2000 INFORTUN MORTE 240.000,00 12.082,44 INVAL.PERMANENTE 450.000,00
SPESE MEDICHE 70.000,00 DIARIA DA RICOVERO 120,00 SPESE ODONTOTECN E O 70.000,00 DIARIA DAY OSPITAL 120,00 DANNO ESTETICO 84.000,00 SPESE TRASPORTO CASA 1.800,00 SPESE PER ROTTURA OC 600,00 DANNEGGIAMENTO AL VE 1.400,00 SPESE PER LEZIONI DI 2.800,00 PERDITA DELL'ANNO SC 7.000,00
PREMIO
netto accessori imposte totale
alla firma 9.294,18 2.788,26 302,06 12.384,50
rata successive 9.294,18 2.788,26 302,06 12.384,50
S.p.A. Il Contraente
L'ammontare complessivo della prima rata di premio è stato versato
Emessa in MILANO il 10/10/2017
il f.c. n° del l'Agente
MOD. OL11520 - ED. 11/2015 Originale Assicurato
I
pagina creata per non far uscire la scritta fixps
Copia per l'Agenzia 70 1 39001 1925 MILANO GENERALE 770 207109540 IST.COMPR.CASTELLUCCHIO 93034860200 VIA ROMA 3/A 46014 CASTELLUCCHIO MN MILANO 10/10/2017 APPENDICE 1210V1 I MOD. OL11520 - ED. 11/2015 A1 9.294,18 2.788,26 302,06 12.384,50 9.294,18 2.788,26 302,06 12.384,50
APPENDICE
Amissima Assicurazioni S.p.A. Fondata nel 1963 - Società appartenente al Gruppo Assicurativo Amissima, iscritto con il n. 050 all'Albo Gruppi Ivass, ed assoggettata a direzione e coordinamento della Capogruppo Assicurativa Amissima Holdings S.r.l. - Sede legale e Direzione Generale: Viale Certosa 222, 20156 Milano, Italia T +39 02 30761 F +39 02 3086125 - Capitale Sociale Euro 209.652.480,00 i.v. Registro delle Imprese di Milano CF e PI 01677750158 REA MI 624493 - Albo Imprese Ivass 1.00031 Impresa autorizzata con decreto del Ministero dell'Industria, del Commercio e dell'Artigianato del 27.3.63 (G.U. del 6.4.63 n. 93) [email protected] - www.amissimagruppo.it
APPENDICE polizza n-
802642118
appendice n.252
effetto ore 24 del31/08/2017
DATI DELLA POLIZZAcod.ramo cod.s/ramo cod. prodotto codice agenzia denominazione sub agenzia convenzione cod. cliente
70 1 39001 1925 MILANO GENERALE 770 207109540
effetto ore 24 del scadenza ore 24 del durata: frazionamento scadenza prima rata indicizzazione
31/08/2017 31/08/2018 anni: 1 mesi:00 giorni:00 ANNUALE 31/08/2018
DATI DEL CONTRAENTE
cognome e nome/denominazione sociale/ragione sociale cod.Fiscale/ P.iva
IST.COMPR.CASTELLUCCHIO 93034860200
indirizzo (via, n. civico) c.a.p località provincia
VIA ROMA 3/A 46014 CASTELLUCCHIO MN
APPENDICE DI VARIAZIONE PREMI
A DECORRERE DALL'EFFETTO DELLA PRESENTE APPENDICE, CHE FORMA PARTE INTEGRANTE DELLA POLIZZA SOPRA INDICATA, SI CONVIENE TRA LE PARTI DI APPORTARE ALLA POLIZZA LE MODIFICHE DI SEGUITO ELENCATE : ____________________________________________________________________________________________________
CODICE SOMME MASSIMALE PREMI ANNUI RISCHIO ASSICURATE IMPONIBILI ____________________________________________________________________________________________________
VEDI ALLEGATO 00000000000
190000 SCUOLA 2000 INFORTUN MORTE 240.000,00 12.082,44 INVAL.PERMANENTE 450.000,00
SPESE MEDICHE 70.000,00 DIARIA DA RICOVERO 120,00 SPESE ODONTOTECN E O 70.000,00 DIARIA DAY OSPITAL 120,00 DANNO ESTETICO 84.000,00 SPESE TRASPORTO CASA 1.800,00 SPESE PER ROTTURA OC 600,00 DANNEGGIAMENTO AL VE 1.400,00 SPESE PER LEZIONI DI 2.800,00 PERDITA DELL'ANNO SC 7.000,00
PREMIO
netto accessori imposte totale
alla firma 9.294,18 2.788,26 302,06 12.384,50
rata successive 9.294,18 2.788,26 302,06 12.384,50
S.p.A. Il Contraente
L'ammontare complessivo della prima rata di premio è stato versato
Emessa in MILANO il 10/10/2017
il f.c. n° del l'Agente
MOD. OL11520 - ED. 11/2015 Copia per l'Agenzia
I
pagina creata per non far uscire la scritta fixps
Copia per la Direzione 70 1 39001 1925 MILANO GENERALE 770 207109540 IST.COMPR.CASTELLUCCHIO 93034860200 VIA ROMA 3/A 46014 CASTELLUCCHIO MN MILANO 10/10/2017 APPENDICE 1210V1 I MOD. OL11520 - ED. 11/2015 A1 9.294,18 2.788,26 302,06 12.384,50 9.294,18 2.788,26 302,06 12.384,50
APPENDICE
Amissima Assicurazioni S.p.A. Fondata nel 1963 - Società appartenente al Gruppo Assicurativo Amissima, iscritto con il n. 050 all'Albo Gruppi Ivass, ed assoggettata a direzione e coordinamento della Capogruppo Assicurativa Amissima Holdings S.r.l. - Sede legale e Direzione Generale: Viale Certosa 222, 20156 Milano, Italia T +39 02 30761 F +39 02 3086125 - Capitale Sociale Euro 209.652.480,00 i.v. Registro delle Imprese di Milano CF e PI 01677750158 REA MI 624493 - Albo Imprese Ivass 1.00031 Impresa autorizzata con decreto del Ministero dell'Industria, del Commercio e dell'Artigianato del 27.3.63 (G.U. del 6.4.63 n. 93) [email protected] - www.amissimagruppo.it
APPENDICE polizza n-
802642118
appendice n.252
effetto ore 24 del31/08/2017
DATI DELLA POLIZZAcod.ramo cod.s/ramo cod. prodotto codice agenzia denominazione sub agenzia convenzione cod. cliente
70 1 39001 1925 MILANO GENERALE 770 207109540
effetto ore 24 del scadenza ore 24 del durata: frazionamento scadenza prima rata indicizzazione
31/08/2017 31/08/2018 anni: 1 mesi:00 giorni:00 ANNUALE 31/08/2018
DATI DEL CONTRAENTE
cognome e nome/denominazione sociale/ragione sociale cod.Fiscale/ P.iva
IST.COMPR.CASTELLUCCHIO 93034860200
indirizzo (via, n. civico) c.a.p località provincia
VIA ROMA 3/A 46014 CASTELLUCCHIO MN
APPENDICE DI VARIAZIONE PREMI
A DECORRERE DALL'EFFETTO DELLA PRESENTE APPENDICE, CHE FORMA PARTE INTEGRANTE DELLA POLIZZA SOPRA INDICATA, SI CONVIENE TRA LE PARTI DI APPORTARE ALLA POLIZZA LE MODIFICHE DI SEGUITO ELENCATE : ____________________________________________________________________________________________________
CODICE SOMME MASSIMALE PREMI ANNUI RISCHIO ASSICURATE IMPONIBILI ____________________________________________________________________________________________________
VEDI ALLEGATO 00000000000
190000 SCUOLA 2000 INFORTUN MORTE 240.000,00 12.082,44 INVAL.PERMANENTE 450.000,00
SPESE MEDICHE 70.000,00 DIARIA DA RICOVERO 120,00 SPESE ODONTOTECN E O 70.000,00 DIARIA DAY OSPITAL 120,00 DANNO ESTETICO 84.000,00 SPESE TRASPORTO CASA 1.800,00 SPESE PER ROTTURA OC 600,00 DANNEGGIAMENTO AL VE 1.400,00 SPESE PER LEZIONI DI 2.800,00 PERDITA DELL'ANNO SC 7.000,00
PREMIO
netto accessori imposte totale
alla firma 9.294,18 2.788,26 302,06 12.384,50
rata successive 9.294,18 2.788,26 302,06 12.384,50
S.p.A. Il Contraente
L'ammontare complessivo della prima rata di premio è stato versato
Emessa in MILANO il 10/10/2017
il f.c. n° del l'Agente
MOD. OL11520 - ED. 11/2015 Copia per la Direzione
I
pagina creata per non far uscire la scritta fixps
