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All. “D” Al Comune di Trieste
Area Servizi di Amministrazione
Servizio Gestione e Controllo Demanio e Patrimonio Immobiliare Passo Costanzi 1
Trieste
Sperimentazione orti sociali urbani in Via Navali- via Dandolo MODULO DOMANDA – ASSOCIAZIONI
Il/la sottoscritto/a Nato/a a Il Codice fiscale In qualità di Dell’associazione/…
Residente Nel comune di Trieste
In via /piazza/ Telefono fisso Telefono cellulare Indirizzo e-mail
C h i e d e
La concessione di uno dei due orti destinato alle “associazioni” nell’ambito dell’area attrezzata di Via Navali- via Dandolo.
A tal fine, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R.445 del 28 dicembre 2000 e consapevole delle responsabilità penali conseguenti a dichiarazioni mendaci (articolo 76 del suddetto decreto)
D i c h i a r a
Sotto la propria responsabilità di essere in possesso dei requisiti richiesti e in particolare:
• Che la richiesta si riferisce a una realtà con status soggettivo di associazione (riconosciuta o non riconosciuta), fondazione, cooperativa sociale, organizzazione di volontariato, avente uno scopo non lucrativo e operante nell’ambito del Comune di Trieste da almeno 1 anno
• Di essere a conoscenza del “Bando” e delle “Regole di utilizzo” dell’orto, documenti che saranno sottoscritti per accettazione in caso di assegnazione
D i c h i a r a
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• che l’utilizzo dell’orto è oggetto di uno specifico progetto allegato alla presente richiesta
E si impegna
In caso di concessione dell’orto a versare il previsto canone annuo di euro 50 entro 7 giorni dalla consegna dell’orto e dalla sottoscrizione per accettazione dell’atto di concessione .
Trieste, ______________ Firma____________________
Si allega:
• copia non autenticata di un valido documento di identità
• curriculum (max 30 righe)
