HOT TOPICS IN MELANOMA & NON-MELANOMA
SKIN CANCER 2018
Firenze, 12/14 aprile 2018 Coordinatori del Congresso:
Lorenzo Borgognoni - Nicola Pimpinelli
With the unrestricted grant by
SEDE CONGRESSUALE
Convitto della Calza – Firenze Oltrarno Piazza della Calza, 6
50125 Firenze
La partecipazione alle Sessioni scientifiche è supportata da Fondazione Menarini; sarà accettata la partecipazione mediante registrazione compilando ed inviando la presente scheda all’indirizzo e- mail: cinzia.pruneti@nicocongressi.it.
L’ iscrizione al Congresso prevede: partecipazione a tutte le sessioni scientifiche, kit congressuale, attestato di partecipazione, coffee break, colazione di lavoro, crediti ECM (invio attestato ecm via e-mail dopo verifica quiz, entro 90 giorni dalla fine dell’evento)
SCHEDA DI ISCRIZIONE
COGNOME………NOME………..
INDIRIZZO PRIVATO………
CITTA’………CAP………..
TEL………..FAX………..………
E MAIL……….
CELL………
COD. FISC. (OBBLIGATORIO AI FINI ECM)……….
DISCIPLINA (OBBLIGATORIO AI FINI ECM)………
PROFESSIONE (OBBLIGATORIO AI FINI ECM)………
INQUADRAMENTO PROFESSIONALE
Dipendente Convenzionato Libero professionista DIPARTIMENTO / SOCIETA’ ……….
INDIRIZZO OSPEDALE/ SOCIETA’………...
VIAGGIO E PERNOTTAMENTO
La Segreteria Organizzativa NICO è a disposizione per fornire servizi per l’organizzazione del viaggio/biglietteria e pernottamento presso la Sede del Congresso o presso gli Hotel più vicini alla Sede del Congresso.
Per qualsiasi informazione inviare la richiesta a cinzia.pruneti@nicocongressi.it
la presente scheda è da inviare compilata via fax allo 055 87 97 843 o via mail a cinzia.pruneti@nicocongressi.it
Autorizzo il trattamento dei miei dati personali ai sensi del “Codice in materia di protezione di dati personali” (D.L. 30 giugno 2003 n° 196) I dati non saranno diffusi né comunicati a soggetti diversi da quelli che concorrono alla prestazione dei servizi richiesti.
Data………Firma………
SEGRETERIA ORGANIZZATIVA PROVIDER ECM
NICO srl Sede Legale
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Tel + 39 06 48 90 64 36 – Fax + 39 06 48 21 566 – cinzia.pruneti@nicocongressi.it - www.nicocongressi.it
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