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Academic year: 2021

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(1)

DOMANDA (da compilare a macchina o in stampatello) Riservato al Protocollo Generale RISERVATO ALL’UFFICIO CONCORSI

PROT. N. 3° - 09/11/3/4

INFANZIA

SELEZIONE PUBBLICA PER TITOLI ED ESAMI PER LA FORMAZIONE DELLE GRADUATORIE PERMANENTI DEGLI

ISTRUTTORI EDUCATIVI (SCUOLE DELL’INFANZIA) – CAT. C, PER LE ASSUNZIONI A TEMPO DETERMINATO

PRESSO LE SCUOLE DELL’INFANZIA GESTITE DAL COMUNE DI TRIESTE

Al Comune di Trieste

IL CANDIDATO RENDE DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONE AI SENSI DELL’ART.46 DEL D.P.R. 445/2000, NONCHÉ DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI ATTO DI NOTORIETÀ AI SENSI DELL’ART.47 DELLA MEDESIMA LEGGE, ESSENDO A CONOSCENZA, COME RICHIAMATO DAGLI ARTT.75 E 76

DELLA STESSA LEGGE, CHE LE DICHIARAZIONI MENDACI, LA FALSITÀ IN ATTI E L’USO DI ATTI FALSI SONO PUNITI DAL CODICE PENALE E DA LEGGI SPECIALI IN MATERIA, OLTRE CHE CON LA DECADENZA DAI BENEFICI EVENTUALMENTE CONSEGUITI

Il/La sottoscritto/a chiede di essere ammesso alla selezione sopra citata e a tal fine dichiara quanto segue:

Di concorrere per le seguenti sezioni

(A)

: Di scegliere la seguente tipologia d’orario

(B)

:

  

 SEZIONE CON LINGUA D’INSEGNAMENTO ITALIANA  TEMPO PIENO 

 

 SEZIONE CON LINGUA D’INSEGNAMENTO SLOVENA  PART-TIME 

 

 SEZIONE CON BAMBINI PORTATORI DI HANDICAP

COGNOME _______________________________________________________________________________________________________

NOME ________________________________________________________________________________________________________

COGNOME DA CONIUGATA _______________________________________________________________________________________________________

DATA DI NASCITA _______________________________________________________________________________ sesso: [ M ] [ F ]

COMUNE DI NASCITA ______________________________________________________________________________________ PROV. __________

COMUNE DI RESIDENZA ______________________________________________________________________________________ PROV. __________

INDIRIZZO

(C)

________________________________________________________________________________________________________

RECAPITO presso cui indirizzare le comunicazioni relative alla selezione:

INDIRIZZO N. CIVICO _____________ COMUNE __________________________________________________________________________ PROV._______CAP.____________ TELEFONO ________________________________________________________________________________________________________ codice fiscale |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| ❖ ❖❖ ❖❖❖❖❖❖❖❖❖

••••

DI ESSERE CITTADINO ITALIANO (ovvero per i membri dell’U.E.. indicare lo Stato di appartenenza _____________________________________ )

••••

DI POSSEDERE UN’ ADEGUATA CONOSCENZA DELLA LINGUA ITALIANA (se cittadino U.E. non italiano)

(2)

••••

DI ESSERE ISCRITTO NELLE LISTE ELETTORALI DEL COMUNE DI ________________________________________________________________________

••••

DI TROVARSI IN POSIZIONE REGOLARE RISPETTO AGLI OBBLIGHI DI LEVA

••••

DI NON ESSERE STATO DESTITUITO, DISPENSATO, DICHIARATO DECADUTO O LICENZIATO DAL SERVIZIO PRESSO PUBBLICHE

AMMINISTRAZIONI O COLLOCATO A RIPOSO AI SENSI DELLA L. 336/70

(D)

_______________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________

•

DI AVERE RIPORTATO LE SEGUENTI CONDANNE PENALI O PROVVEDIMENTI DEFINITIVI DI MISURE DI PREVENZIONE O DI AVERE A PROPRIO

CARICO PROCEDIMENTI PENALI PENDENTI PRESSO L’AUTORITA’ GIUDIZIARIA DI QUALSIASI GRADO, ITALIANA OD ESTERA, ANCHE NEL CASO DI APPLICAZIONE DELLA PENA SU RICHIESTA, SOSPENSIONE CONDIZIONALE, NON MENZIONE, AMNISTIA, CONDONO, INDULTO O

PERDONO GIUDIZIALE

( E )

________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________

••••

DI ESSERE IN POSSESSO DEL SEGUENTE

TITOLO DI STUDIO

ABILITANTE ALL’INSEGNAMENTO NELLE SCUOLE DELL’INFANZIA (barrare la

casella che interessa e indicare chiaramente gli estremi dello stesso – PER CHIAREZZA SI CONSIGLIA DI ALLEGARE FOTOCOPIA SEMPLICE

DEL TITOLO DI STUDIO DICHIARATO)

(F)

:

 

 diploma di abilitazione all’insegnamento nelle scuole del grado preparatorio conseguito presso le Scuole Magistrali (compresi i diplomi conseguiti a seguito dei corsi sperimentali);

 

 diploma di maturità (quadriennale o quinquennale) rilasciato dagli Istituti Magistrali (compresi i diplomi conseguiti a seguito dei corsi sperimentali);

 

 diploma di laurea in scienze della formazione primaria indirizzo scuola materna / dell’infanzia

ESPLICITARE L’ESATTO NOMINATIVO DEL DIPLOMA______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________ conseguito con la votazione ______________________________________________________________________________________________________ presso l’Istituto / Università _____________________________________________________________________________________________________ Comune __________________________________________________________________ Prov. ____________ anno _____________________________

••••

DI ESSERE IN POSSESSO (barrare la casella ed indicare gli estremi - PER CHIAREZZA SI CONSIGLIA DI ALLEGARE FOTOCOPIA SEMPLICE DEL

TITOLO DICHIARATO) 



 DELL’ABILITAZIONE SPECIFICA PER L’INSEGNAMENTO NELLE SCUOLE DELL’INFANZIA STATALI

conseguita il______________________________ presso ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________

••••

(PER I SOLI CITTADINI U.E) DI ESSERE IN POSSESSO (barrare la casella e indicare chiaramente gli estremi – PER CHIAREZZA SI CONSIGLIA

DI ALLEGARE FOTOCOPIA SEMPLICE DEL RICONOSCIMENTO) 



 DI RICONOSCIMENTO DI IDONEITA’ O ABILITAZIONE ALL’INSEGNAMENTO NELLE SCUOLE DELL’INFANZIA STATALI CON

PROVVEDIMENTO DIRETTORIALE n. dd.

••••

DI ESSERE STATO/A IN

SERVIZIO PRESSO ALMENO UNA SCUOLA RICONOSCIUTA PARITARIA NEL PROFILO

PROFESSIONALE DI ISTRUTTORE EDUCATIVO (SCUOLE DELL’INFANZIA) (G):

(3)

COMUNE___________________________________________________________________________________________Prov.________________ PERIODO DI SERVIZIO_____________________________________________________________________________________________________

••••

(SOLO PER I CANDIDATI INTERESSATI AI POSTI CON

LINGUA

D’INSEGNAMENTO

SLOVENA

) DI ESSERE IN POSSESSO (barrare la

casella scelta ed indicare gli estremi)

 titolo di studio di scuola secondaria di secondo grado rilasciato da scuola statale con lingua d’insegnamento slovena

conseguito presso l’Istituto____________________________________________________________________________________________________ Comune _____________________________________________________________ Prov. ____________ anno _______________________________  licenza di scuola media rilasciata da scuola statale con lingua d’insegnamento slovena

conseguito presso l’Istituto____________________________________________________________________________________________________ Comune ______________________________________________________ Prov. ____________ anno ______________________________________  specifica abilitazione all’insegnamento nelle sezioni con lingua d’insegnamento slovena, dalla quale risulti l’idoneità all’insegnamento

di tale lingua

••••

(SOLO PER I CANDIDATI INTERESSATI AI POSTI CON BAMBINI PORTATORI DI

HANDICAP

) DI ESSERE IN POSSESSO (barrare la casella ed

indicare gli estremi - PER CHIAREZZA SI CONSIGLIA DI ALLEGARE FOTOCOPIA SEMPLICE DEL TITOLO DICHIARATO): 

 

 titolo di specializzazione di cui all’art. 8 del D.P.R. 31/10/75 n. 970 OVVERO di cui all’art. 325 deL D.L.vo 16 aprile 1994, n. 297 OVVERO previsto dal Decreto M.U.R.S.T. 26 maggio 1998 emanato di concerto con il Ministero della Pubblica Istruzione, ovvero ai sensi del D.M. 24 novembre 1998 del Ministero della Pubblica Istruzione, ovvero ai sensi del D.M. n. 287 del 30 novembre 1999 o ai sensi del D.M. n. 21 del 9 febbraio 2005 del medesimo Ministero, conseguito in data______________________________________________ presso

••••

DI AVERE GIA’ SVOLTO

SERVIZIO PRESSO IL COMUNE DI TRIESTE

NEL PROFILO DI ISTRUTTORE EDUCATIVO (SCUOLE

DELL’INFANZIA) (barrare la casella che interessa – SI RICORDA CHE I SERVIZI SARANNO RILEVATI D’UFFICIO E NON E’ NECESSARIO ALLEGARE ALCUN CERTIFICATO DI SERVIZIO)

  

 SI’   NO

••••

DI AVERE CONSEGUITO L’IDONEITA’ NEI SEGUENTI CONCORSI PUBBLICI A TEMPO INDETERMINATO PER IL MEDESIMO PROFILO

PROFESSIONALE: (specificare il profilo professionale, l’Ente che ha indetto il concorso, l’anno in cui è stata conseguita l’idoneità):

________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________

••••

DI POSSEDERE I SEGUENTI

TITOLI DI PREFERENZA

(i titoli non dichiarati non saranno presi in considerazione)

( H )

________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________

••••

CHE LE COPIE SEMPLICI ALLEGATE ALLA PRESENTE DOMANDA, RELATIVE AI TITOLI DICHIARATI, AI SENSI DELL’ART. 19 DEL D.P.R.

(4)

RICHIESTA AUSILI – TEMPI AGGIUNTIVI:

indicare in maniera precisa il tipo di handicap, gli ausili necessari, nonché l’eventuale necessità di tempi aggiuntivi (ALLEGARE IL CERTIFICATO MEDICO): ( I )

________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________

ll/la sottoscritto/a autorizza l’Amministrazione comunale di Trieste a comunicare il proprio nominativo ad altre pubbliche amministrazioni che chiedano di utilizzare la graduatoria per eventuali assunzioni di personale

(SI) (NO)

Il/la sottoscritto/a dichiara di essere a conoscenza che l’amministrazione non assume responsabilità per la dispersione di comunicazioni dipendente da inesatta indicazione del recapito da parte del concorrente oppure da mancata o tardiva comunicazione del cambiamento dell’indirizzo indicato nella domanda, né per eventuali disguidi postali o telegrafici o comunque imputabili a fatto di terzi, caso fortuito o forza maggiore.

Data_________________

FIRMA__________________________________________________( J )

SPAZIO RISERVATO ALL’UFFICIO CONCORSI (qualora il candidato non alleghi fotocopia di un valido documento di riconoscimento)

  

Il/la sig./sig.ra ______________________________________________________________ ha firmato in mia presenza previa

identificazione (documento _______________________________________________________ )

Riferimenti

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Dichiara inoltre di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, nel rispetto di quanto disposto

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Il sottoscritto esprime il proprio consenso affinché i dati personali forniti possano essere trattati nel rispetto del D.Lgs. 679/2016 ("GDPR") in materia di protezione

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 dichiarazione sostitutiva con la quale il concorrente indica l’operatore economico che, in qualità di impresa ausiliaria, metterà a disposizione, per tutta la