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DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA
AL COMUNE DI SAMARATE
Il sottoscritto _____________________________________________________________________
Nato il _____________________ a ___________________________________________________
Residente a _________________________________ Via _________________________________
Codice Fiscale ____________________ in qualità di _____________________________________
Dell’Impresa _____________________________________________________________________
(in caso di Raggruppamento Temporaneo specificare se trattasi di impresa mandante o capogruppo)
Telefono ___________________________ Fax ____________________
Sede legale a ________________________________ Via _________________________________
Sede operativa a _____________________________ Via _________________________________
CHIEDE
Di essere ammesso a partecipare alla procedura aperta per L’AFFIDAMENTO IN CONCESSIONE DEL SERVIZIO DI TESORERIA COMUNALE – PERIODO DAL 01.03.2012 AL 28.2.2017 - NUMERO GARA 3826329 CIG 3834102110
- CPV N. 66600000-6
consapevole di quanto previsto dagli articoli 75 e 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, in modo particolare delle sanzioni penali previste per coloro che rilasciano dichiarazioni non corrispondenti al vero;
informato, ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 30 giugno 2003 n. 196 che i dati personali indicati nel presente atto saranno trattati nel rispetto di quanto previsto dalla Legge n. 196/2003.
DICHIARA Che intende partecipare alla gara come :
Impresa singola
In Raggruppamento Temporaneo di concorrenti già costituito ( in tal caso dovrà essere allegato l’atto notarile di mandato collettivo speciale con rappresentanza, in forma di atto pubblico o scrittura privata autenticata da Notaio, che deve contenere espressamente le indicazioni sulla
costituzione del Raggruppamento Temporaneo di concorrenti di cui all’art. 37 del D. Lgs 163/06):
impresa capogruppo: ___________________________________________________________
Imprese mandanti:
1) _________________________________________________________________________
2) _________________________________________________________________________
3) _________________________________________________________________________
4) _________________________________________________________________________
In Raggruppamento Temporaneo di concorrenti da costituirsi:
impresa capogruppo: ___________________________________________________________
Imprese mandanti:
1) _________________________________________________________________________
2) _________________________________________________________________________
3) _________________________________________________________________________
4) _________________________________________________________________________
Gruppo europeo di interesse economico (GEIE) già costituito (In tal caso dovrà essere allegato l’atto notarile di mandato collettivo speciale con rappresentanza, in forma di atto pubblico o scrittura privata autenticata da Notaio, che deve contenere espressamente le indicazioni sulla costituzione del GEIE di cui all’art. 37 del D. Lgs. 163/06, con le seguenti imprese:
1) __________________________________________________________________________
2) __________________________________________________________________________
Gruppo europeo di interesse economico (GEIE) da costituirsi, con le seguenti imprese:
1) __________________________________________________________________________
2) __________________________________________________________________________
In caso di concorrenti facenti parte del Raggruppamento Temporaneo o del GEIE:
di disporre di un sistema di circolarità tra gli sportelli di tesoreria dei concorrenti associati che sia in grado di evidenziare una numerazione progressiva delle registrazioni di riscossione e pagamento con il rispetto della successione cronologica.
In caso di partecipazione alla gara di Raggruppamenti Temporanei o di GEIE non ancora costituiti, la dichiarazione sostitutiva unica dovrà essere prodotta e sottoscritta dal legale rappresentante di ciascuna delle imprese che partecipano al raggruppamento e deve contenere l’impegno che, in caso di aggiudicazione, le stesse imprese conferiranno mandato collettivo speciale con rappresentanza a una di esse, da indicare in sede di offerta e qualificata come mandataria (capogruppo), la quale stipulerà la convenzione in nome e per conto proprio e delle mandanti.
2) Di essere iscritto alla C.C.I.A.A. di ___________________________________________________
n. iscrizione ______________________ data iscrizione __________________________________
codice attività economica __________________________________________________________
Forma giuridica __________________________________________________________________
Capitale sociale interamente versato __________________________________________________
(per gli Istituti con sede in uno Stato Straniero, indicare i dati di iscrizione nell’Albo o Lista ufficiale o Registro Professionale dello Stato di Residenza)
e che l’organo di amministrazione è composto dalle seguenti persone (indicare i nominativi ed esatte generalità, nonché i poteri loro conferiti):
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
(in caso di imprese individuali deve essere indicato il titolare – in caso di società in nome collettivo o in accomandita semplice devono essere indicati il socio o i soci – per tutti gli altri tipi di società devono essere indicati gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza. Se gli spazi sopra riservati non sono sufficienti è possibile integrare la presente autocertificazione con un elenco aggiuntivo sottoscritto dal legale rappresentante).
PER LE COOPERATIVE O CONSORZIO DI COOPERATIVE
Che in quanto cooperativa o consorzio di cooperative, di essere regolarmente iscritti all’Albo delle Società Cooperative tenuto dal Ministero delle Attività Produttive
(indicare i dati di iscrizione) ________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
3) Di essere in possesso dei requisiti di cui all’art. 34 del D.Lgs 163/2006 e s.m.i.
4) Di essere (barrare la casella interessata):
banca autorizzata a svolgere l’attività di cui all’art. 10 del D.Lgs 01.09.1993 n. 385 e ss.m.i.
di essere Società per Azioni regolarmente costituita con capitale sociale interamente versato non inferiore a € 516.456,00, aventi per oggetto la gestione del servizio tesoreria e la riscossione dei tributi degli enti locali;
di essere altro soggetto abilitato per Legge a svolgere il servizio di tesoreria
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5) Di essere iscritto all’albo di cui all’art. 13 del predetto D. Lgs n. 385/1993
Oppure per le persone giuridiche aventi sede in uno stato membro dell’Unione Europea
Di essere in possesso di tale autorizzazione in base alla legislazione dello Stato di appartenenza;
6) che gli esponenti aziendali dell’Istituto concorrente sono in possesso dei requisiti di onorabilità di cui al D.M. 18 marzo 1998 n. 161;
7) che:
7.1) nei propri confronti non è pendente alcun procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’articolo 3 della legge n. 1423 del 1956 e non ricorre alcuna delle cause ostative previste dall’articolo 10 della legge n. 575 del 1965;
7.2) nei confronti di tutti gli altri soggetti elencati al precedente numero 1) della presente dichiarazione:
della cui situazione giuridica dichiara di essere a conoscenza ai sensi dell’articolo 47, comma 2, del d.P.R. n. 445 del 2000, assumendone le relative responsabilità, non è pendente alcun procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’articolo 3 della legge n. 1423 del 1956 e non ricorre alcuna delle cause ostative previste dall’articolo 10 della legge n. 575 del 1965;
la situazione giuridica relativa alla sussistenza delle misure di cui all’articolo 3 della legge n. 1423 del 1956 o alle cause ostative di cui all’articolo 10 della legge n. 575 del 1965, è dichiarata singolarmente dagli stessi soggetti in allegato alla presente
dichiarazione;
8) che
8.1) nei propri confronti:
non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale o condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’articolo 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18
sussistono i provvedimenti di cui all’allegato alla presente dichiarazione e, in particolare:
sentenze definitive di condanna passate in giudicato;
decreti penali di condanna divenuti irrevocabili;
sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale;
8.2) nei confronti di tutti gli altri soggetti elencati al precedente numero 1) della presente
dichiarazione:
della cui situazione giuridica dichiara di essere a conoscenza ai sensi dell’articolo 47, comma 2, del d.P.R. n. 445 del 2000, assumendone le relative responsabilità, non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale o condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’articolo 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18
la situazione giuridica relativa alla sussistenza di sentenze di condanna passate in giudicato, decreti penali di condanna divenuti irrevocabili o sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale o condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’articolo 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18 , è dichiarata singolarmente dagli stessi soggetti in allegato alla presente
dichiarazione;
8.3) che, ai sensi dell’articolo 38, comma 1, lettera c), secondo periodo, del decreto legislativo n. 163 del 2006, nell’anno antecedente la data del bando:
non sono cessati dalla carica soggetti aventi poteri di rappresentanza o di impegnare la società o aventi la qualifica di direttore tecnico;
sono cessati dalla carica i soggetti, aventi poteri di rappresentanza o di impegnare la società o aventi la qualifica di direttore tecnico, di seguito elencati:
a) che nei confronti dei seguenti soggetti cessati:
Cognome e nome nato a in data carica ricoperta fino alla data del
non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale, per reati che incidono sulla sua/loro affidabilità morale e professionale per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale o condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’articolo 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18 ,
b) che nei confronti dei seguenti soggetti cessati:
Cognome e nome nato a in data carica ricoperta fino alla data del
è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato o è stato emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, per i seguenti reati:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
e vi è stata completa ed effettiva dissociazione della condotta penalmente sanzionata.
il reato è stato depenalizzato è intervenuta la riabilitazione
il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna è intervenuta la revoca della condanna medesima
9) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all'articolo 17 della Legge 19 marzo 1990, n. 55 oppure la violazione del divieto è stata rimossa oppure la violazione è stata definitivamente accertata in data ________________ (l’esclusione ha durata di un anno decorrente dall’accertamento definitivo della violazione);
10) di non aver commesso gravi infrazioni definitivamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro;
11) di non aver commesso grave negligenza o malafede nell'esecuzione di lavori affidati dal Comune di Samarate, né di aver commesso un errore grave nell’esercizio dell’attività professionale;
12) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato
……….(in cui la ditta è stabilita);
13) nei propri confronti, ai sensi del comma 1 ter, non risulta alcuna iscrizione nel casellario informatico di cui all’art. 7, comma 10 del D.Lgs 163/2006, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l’affidamento dei subappalti
14) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o la legislazione dello Stato di residenza;
15) relativamente alla propria posizione contributiva nei confronti dell’INPS, INAIL:
a) che l’impresa RISULTA REGOLARE ai fini del DURC in quanto:
- è iscritta all’INPS, sede di _____________________________, con PC/matricola n.
_______________
- risulta regolare con il versamento dei contributi al ___________________________
- è assicurata all’INAIL con il Codice Ditta n. ________________________________
- risulta regolare con il versamento dei contributi al ___________________________
b) che non esistono inadempienze in atto e rettifiche notificate, non contestate e non pagate
c) che è stata conseguita procedura in sanatoria, positivamente definita con atto dell’Ente interessato i cui estremi risultano essere:
prot. Documento ______________ data __________ riferimento ______________________
Codice identificativo pratica (C.I.P.) ____________________________________________
16) l’Impresa non ha subito sanzioni che comportino l’interdizione a contrattare con la Pubblica Amministrazione o altra sanzione interdittiva di cui all’art. 9, comma 2, lettera c) del D.Lgs. n.
231/2001 compresi i provvedimenti interdettivi di cui all’art. 36 Bis, comma 1 del D.L. 4.7.2006 n.
223, convertito con modificazioni dalla Legge 4.8.2006 n. 248;
17) che:
17.1) non risultano iscritte nell’Osservatorio dei contratti pubblici istituito presso l’Autorità per la Vigilanza sui Contratti Pubblici, segnalazioni a proprio carico di omessa denuncia dei reati previsti dagli artt. 317 e 629 del codice penale, aggravati ai sensi dell’art. 7 del D.L. 13 maggio 1991 n. 152 conv. in legge 12/7/1991 n. 203, emergenti da indizi a base di richieste di rinvio a giudizio formulate nei tre anni nell’anno antecedente antecedente la data della lettera d’invito;
17.2) nei confronti di tutti gli altri soggetti elencati al precedente numero 1) della presente dichiarazione:
della cui situazione giuridica dichiara di essere a conoscenza ai sensi dell’articolo 47, comma 2, del d.P.R. n. 445 del 2000, assumendone le relative responsabilità, non risultano iscritte nell’Osservatorio dei contratti pubblici istituito presso l’Autorità per la Vigilanza sui Contratti Pubblici, segnalazioni di omessa denuncia dei reati previsti dagli artt. 317 e 629 del codice penale, aggravati ai sensi dell’art. 7 del D.L. 13 maggio 1991 n. 152 conv. in legge 12/7/1991 n. 203, emergenti da indizi a base di richieste di rinvio a giudizio formulate nei tre anni nell’anno antecedente la data della lettera d’invito;
la situazione giuridica relativa alla sussistenza di segnalazioni di omessa denuncia dei reati previsti dagli artt. 317 e 629 del codice penale, aggravati ai sensi dell’art. 7 del D.L. 13 maggio 1991 n. 152 conv. in legge 12/7/1991 n. 203, emergenti da indizi a
base di richieste di rinvio a giudizio formulate nei tre anni nell’anno antecedente la data della lettera d’invito è dichiarata singolarmente dagli stessi soggetti in allegato alla presente dichiarazione;
18) che, ai sensi dell’articolo 38, comma 1 lettera m- quater, e art. 90 comma 8) del D.Lgs 163/2006 non si trova, rispetto ad altro partecipante alla presente procedura di affidamento, al progettista dell’opera, suoi collaboratori o dipendenti di questi ultimi o del progettista in una situazione di controllo di cui all’art. 2359 del codice civile e di aver formulato l’offerta autonomamente;
oppure:
- di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in una delle situazioni di controllo di cui all’art. 2359 del codice civile e di aver formulato l’offerta autonomamente
- di essere in una situazione di controllo di cui all’art. 2359 del codice civile e di aver formulato autonomamente l’offerta, indica il concorrente con cui sussiste tale situazione
_____________________________________________________________________________;
(tale dichiarazione deve essere corredata dai documenti utili a dimostrare che la situazione controllo non ha influito sulla formulazione dell’offerta);
19) Di non trovarsi nelle condizioni di esclusione previste dal comma 1 bis dell’art. 38 del D.Lgs 163/2006 e s.m.i. il quale recita: “ le cause di esclusione di cui al presente articolo non si applicano alle aziende o società sottoposte a sequestro o confisca ai sensi dell’art. 12 sexies del D.L. 8.6.1992 n. 306, convertito, con modificazioni,dalla Legge 7.8.1992 n. 356 o, dalla L. 31.5.1965 n. 575, ed affidate ad un custode o amministratore giudiziario o finanziario, limitatamente a quelle riferite al periodo precedente al predetto affidamento”;
20) ha preso atto dell’obbligo di osservare, durante l’esecuzione del servizio, le misure generali di tutela dei propri dipendenti previsti dall’art. dall’art. 15 e 91 del Decreto nr. 81 del 2008;
21) che, ai sensi dell’articolo 17 della legge n. 68 del 1999 (norme sul diritto al lavoro dei disabili), la ditta / impresa occupa attualmente un numero di dipendenti, computati ai sensi dell’articolo 4 della predetta legge, pari a ______ e quindi:
- inferiore a 15 (quindici) e pertanto non è soggetta agli obblighi di cui alla predetta legge e può omettere la presentazione della certificazione di cui all’articolo 17 della stessa legge;
- pari o superiore a 15 (quindici), ed ha effettuato assunzioni dopo il 18 gennaio 2000, oppure pari o superiore a 35 (trentacinque), ed è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili e ha ottemperato ai relativi obblighi; tal fine si impegna a presentare, a semplice richiesta della stazione appaltante e a pena di esclusione, apposita certificazione rilasciata dagli uffici competenti dalla quale risulti l’ottemperanza alle norme della legge citata;
21) che l’Istituto non si è avvalso di piani individuali di emersione di cui alla Legge n. 383/2001, ovvero che il periodo di emersione si è concluso (depennare la voce che non interessa);
22) Che l’Istituto concorrente è in grado di dimostrare di avere solidità patrimoniale nei bilanci degli ultimi tre esercizi (2008-2009-2010) (in caso di raggruppamento di imprese il presente requisito deve essere posseduto da ogni Istituto costituente);
23) Che l’Istituto ha svolto senza rilievi o disdetta del servizio per inadempienza nel periodo anni 2000 / 2010 per almeno ventiquattro mesi consecutivi, servizi di tesoreria secondo la legislazione italiana per Enti locali territoriali quali Regioni e/o Province e/o Comuni con almeno 15.000 abitanti;
24) Di svolgere il servizio di tesoreria a titolo gratuito, senza rimborso di spese vive (spese postali, telegrafiche e di bollo);
25) Ai fini di cui all’art. 29 del D.Lgs 30 giugno 2003 n. 196 (Codice Privacy) l’Istituto, che in caso di aggiudicazione, assume la qualifica di Responsabile esterno del trattamento delle banche dati oggetto della Convenzione e di quelle che in futuro saranno eventualmente affidate nell’ambito della convenzione e che pertanto si obbliga ad ottemperare tutti gli obblighi previsti dal Codice sulla Privacy oltre che dalle vigenti disposizioni in materia di tutela della riservatezza , il tutto come meglio dettagliato nel bando di gara;
26) di accettare l’affidamento dell’incarico alle condizioni della Convenzione nonché del bando di gara e di avere esaminato esattamente, accettandole, tutte le clausole contrattuali nessuna esclusa;
29) che ha preso atto dell’obbligo che in caso di aggiudicazione dell’appalto dovrà applicare il contratto collettivo di lavoro della categoria cui appartiene l’Istituto per la natura del servizio, prendendo atto dell’obbligo di attuare a favore dei lavoratori dipendenti dalla ditta (o dei soci se cooperativa) incaricati dell’esecuzione dei lavori, condizioni normative e retributive non inferiori a quelle risultanti dal predetto contratto collettivo;
30) che il numero di telefax o l’indirizzo di posta elettronica cui far pervenire eventuali richieste è il seguente: ………..
esonerando il Comune da ogni responsabilità in ordine alla mancata ricezione della richiesta debitamente inoltrata al predetto numero (in assenza di telefax, o posta elettronica, indicare che la richiesta venga inviata mediante telegramma).
Data... Il legale rappresentante della ditta (timbro e firma per esteso e leggibile)
N.B.: ai fini della sua regolare presentazione, la dichiarazione dev’essere corredata da copia di valido documento di riconoscimento del sottoscrittore
