Felice Borghi
Struttura Complessa di Chirurgia Generale
A.S.O. S. Croce e Carle - Cuneo
ALGORITMO DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO NEI TUMORI DELLA PAPILLA E DELLA TESTA DEL PANCREAS: APPROCCIO MULTIDISCIPLINARE
TAVOLA ROTONDA
NEOPLASIE DELLA TESTA DEL PANCREAS
Mediana: 12-18 mesi
Tasso di sopravvivenza a 5 anni: 7-25%
Trede M; Ann Surg, 1990 Yeo CJ; Ann Surg, 2001
Sohn TA; J Gastrointest Surg, 2000
CHIRURGIA UNICO TRATTAMENTO RADICALE
WORK-UP DIAGNOSTICO
Neuhaus; Ann Surg 2008.
PROBLEMATICHE DEL CHIRURGO
DIAGNOSI DI NATURA
ISTOLOGIA?
FNAB?
SEMPRE?
SOLO NEI
LOCALMENTE AVANZATI o MTS?
“Seeing and feeling it, and when feasible, removing it”
John Howard.
DRENAGGIO BILIARE
TRATTAMENTO COLANGITE TRATTAMENTO ITTERO
CORREGGERE MALNUTRIZIONE CONSENTE CHT NEOADIUVANTE
RISCHIO DI INFEZIONE
FIBROSI DEL PEDUNCOLO
PROS CONS
Seyama; World J Gastroenterology, 2007.
Kawasaki; Ann Surg, 2003
• CUT OFF? BILIRUBINA (15-20)
• QUANTA ATTESA PRIMA DI INTERVENTO CHIRURGICO? (30-40 GIORNI)
PROBLEMATICHE DEL CHIRURGO
VALUTAZIONE DELL’ESTENSIONE LOCALE:
INFILTRAZIONE VASCOLARE E LINFONODALE VALUTAZIONE DELL’ESTENSIONE A DISTANZA:
CARCINOSI E METASTASI
CRITERI DI RESECABILITA’
INFILTRAZIONE VASCOLARE VENOSA
Neuhaus; Ann Surg 2008.
CONTROINDICAZIONI CHIRURGICHE:
• Interessamento esteso per più di 2 cm
• Interessamento circonferenziale o occludente
CRITERI DI RESECABILITA’
INFILTRAZIONE VASCOLARE ARTERIOSA
CONTROINDICAZIONE!
N+
N+
N+
N+
N+
N+
CRITERI DI RESECABILITA’
COINVOLGIMENTO LINFONODALE
CONTROINDICAZIONE NON CONTROIDICAZIONE
MA FATTORE PROGNOSTICO NEGATIVO
LINFONODI DEL PEDUNCOLO EPATICO 8a
LINFONODI DEL
TRIPODE CELIACO E INTER AORTOCAVALE
Neoptolemos; BJS 2004.
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
ESCLUDE CARCINOSI PERITONEALE ESCLUSIONE MTS EPATICHE SPESSO PICCOLE E SUPERFICIALI
Tilleman; J Gastrointestinal Surg 2002.
“Staging laparoscopy is more likely than open exploration to detect occult
metastases. Current preoperative imaging inadequately identifies unresectable pancreatic adenocarcinoma; therefore, all patients with potentially resectable disease should undergo staging laparoscopy.”
Contreras CM; J Surg Oncol, 2009
TERAPIA NEOADIUVANTE
RADIO-CHEMIOTERAPIA + CHIRURGIA
GITSG (Gastrointestinal Tumor Study Group)
EORTC (European Organization Research Treatment of Cancer)
PROS CONS
JSGSAT (Japanese Study Group of Surgical Adjuvant Therapy)
TUMORE LOCALMENTE AVANZATO
RADIOTERAPIA
INTRA-OPERATORIA
IORT
TERAPIA PALLIATIVA
PAZIENTE CON TUMORE DIFFUSO LOCALMENTE O METASTATICO SINTOMATICO PER:
• ITTERO
• DISTURBI DI TRANSITO
• SODDISFACENTE
PERFORMANCE STATUS
• ASPETTATIVA VITA > 6 MESI
• STENOSI DUODENALE
• PAZIENTE IN PRECARIE CONDIZIONI
• ASPETTATIVA VITA < 6 MESI
• ESCLUSIONE DI STENOSI
DUODENALE (STENT DUODENALI?) BY-PASS CHIRURGICO
DOPPIA DERIVAZIONE
STENT ENDOSCOPICO- PERCUTANEO
Trede M; Surg Clin N Am, 2001
Costamagna G; Gastrointest Endosc, 1993
TERAPIA PALLIATIVA
MORTALITA’ 0-4%
• GASTROENTEROLOGO
• RADIOLOGO
• ENDOSCOPISTA (PROTESI, ECO)
• ANATOMO-PATOLOGO
• CHIRURGO
• RADIOTERAPISTA-ONCOLOGO
APPROCCIO MULTIDISCIPLINARE
