• Non ci sono risultati.

Caso clinico: Carcinoma della mammella

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2022

Condividi "Caso clinico: Carcinoma della mammella"

Copied!
10
0
0

Testo completo

(1)

Caso clinico: tumore della mammella ER+/HER2- BRCA2 mutato insorto in corso di gravidanza

Emanuela Risi U.O.C. Oncologia Medica “Sandro Pitigliani”

Ospedale di Prato Istituto Toscano Tumori

Prato, Italia

(2)

ANAMNESI FAMILIARE:

•familiarità di II grado per carcinoma dell’ ovaio e del colon

CATERINA, 32 ANNI, PS 0

COMORBIDITA’:

•Rettocolite ulcerosa

ANAMNESI ONCOLOGICA (1):

• 07/2012: riscontro autopalpatorio di nodulo della mammella sin in corso di allattamento;

• Concomita diagnosi di GRAVIDANZA alla 3° settimana di gestazione

• Eco mammaria: lesione mammaria sin disomogenea mal delimitabile, linfoadenopatie ascellari

• Esami di stadiazione negativi per malattia a distanza

• STADIO CLINICO: cT3 cN2

• Biopsia ecoguidata: EI CDI G3 ER 90% PR 90% ki67 35% HER2 2+, FISH non amplificato;

26/07/2012: mastectomia sin + svuotamento del cavo ascellare

• EI CDI G3 pT3(m) pN3a(20/23) ER 95% PR 95% Ki67 35% HER2 2+ FISH non amplificato

(3)

QUALE TERAPIA ADIUVANTE?

CDI G3 pT3(m) pN3a(20/23)

ER95% PR 95% Ki67 35% HER2 2+ FISH non amplificato Donna in premenopausa

Gravidanza in corso OPZIONI TERAPEUTICHE:

Ormonoterapia: controindicata durante la gravidanza

Chemioterapia

- Tamoxifene +/- LHRH analogo:

5 anni

10 anni (extended TAM)

- Inibitore dell’aromatasi + LHRH analogo

(4)

• I dati sui taxani sono più limitati pertanto il trattamento con taxani andrebbe iniziato dopo il parto.

SCELTA TERAPEUTICA:

Mod. Linee Guida AIOM 2015 Timing della chemioterapia Tipo di chemioterapia Timing del parto

La chemioterapia non dovrebbe essere

somministrata prima delle 14- 16 sett. di gravidanza

Dovrebbero essere utilizzati regimi contenenti antracicline (FAC/FEC, AC/EC)

Il parto dovrebbe essere evitato nelle prime tre sett dopo l’ultimo ciclo di chemioterapia

Il rinvio della chemioterapia fino alla maturità fetale non è supportato dai dati

Durante la chemioterapia è necessario uno stretto monitoraggio fetale

Dovrebbe essere compiuto il massimo sforzo ai fini di rinviare il parto

almeno alla 35-37 sett. di gestazione La chemioterapia non

dovrebbe essere

somministrata dopo la 34-35 sett. di gestazione

CHEMIOTERAPIA ADIUVANTE

Gestione clinica pratica del carcinoma mammario in gravidanza:

EC x 6 cicli (17/09/2012 - 02/01/2013) a partire dalla 14° sett. di gestazione

parto indotto al termine della chemioterapia (35° sett.)

(5)

SCELTA TERAPEUTICA:

Mod. Linee guida AIOM 2015

premenopausa, precedente CHT adj, N+

Qualità

dell’evidenza

Raccomandazione clinica

Forza della

raccomandazione clinica

Referenze

A (SIGN) TAM x 5 anni Positiva forte Davies et al, Lancet 2011

B (SIGN) TAM x 10 anni Positiva debole ATLAS: Davies et al, Lancet 2013

Bassa (GRADE) TAM + LHRH analogo

Positiva forte SOFT: Francis et al, NEJM 2015

Bassa (GRADE) IA + LHRH analogo Positiva debole SOFT-TEXT: Pagani et al, NEJM 2014

ABCSG-12: Gnant et al, Lancet Oncol 2011

ORMONOTERAPIA ADIUVANTE

Dal 03/2013: TRIPTORELINA 3,75 mg 1 fl/28 gg + TAMOXIFENE 20 mg 1 cpr/die

(6)

ANAMNESI ONCOLOGICA (2):

MALATTIA METASTATICA

• 03/2013: RT locoregionale su parete toracica e stazioni linfonodali

• Test genetico: mutazione del gene BRCA2

• 03/02/2014: mastectomia profilattica dx; EI negativo

• 04/2015: per incremento dei marcatori tumorali (CA15.3=143) esegue:

-TC TB con mdc: lesioni metastatiche multiple a livello epatico (diametro massimo 4 cm), polmonare (versamento pleurico), osseo

(osteoaddensanti)

-Scintigrafia ossea: ipercaptazione a livello di rachide, bacino, femore sin.

• Paziente sintomatica per dispnea. Nega dolori ossei. Funzionalità epatica e renale nella norma.

Si sospende terapia con TAM. Prosegue triptorelina. Si programma terapia di 1° linea

(7)

Intervallo libero da malattia: 3 anni

comparsa di metastasi multiple durante la terapia adiuvante paziente sintomatica

premenopausa BRCA2 mutata

OPZIONI TERAPEUTICHE

*Assenza di studi prospettici in merito

QUALE TERAPIA DI 1° LINEA?

• Ormonoterapia

• Chemioterapia:

- monochemioterapia - polichemioterapia

• Chemioterapia  ormonoterapia di mantenimento*

Malattia aggressiva: almeno una di queste condizioni

Malattia indolente: tutte queste condizioni

ILM < 12 mesi o PD in corso di terapia adj ILM >24 mesi Non risposta a precedente OT (malattia

met)

Precedente risposta a OT (malattia met)

Crisi viscerale Met. ossee e/o ai tessuti molli

Presenza di elevato numero di lesioni metastatiche in organi multipli

Numero limitato di lesioni metastatiche

Mod. Linee guida AIOM 2015

(8)

• Una chemioterapia di combinazione è da preferire in presenza di malattia aggressiva che necessiti una rapida riduzione della massa tumorale

CHEMIOTERAPIA DI 1° LINEA

• Platino: ruolo nel tumore della mammella metastatico, BRCA mutato

- Byrki, Br Can Res 2012: fase II non rand. Cisplatino, BRCA 1 mut

- Isakoff, JCO 2015: TBCRC 009, fase II, Cisplatino o Carboplatino, TNBC (11 pz BRCA1/2 mut)

- Tutt, SABC 2014: TNT trial, fase III, Carboplatino vs Docetaxel, TNBC o BRCA1/2 mut

- O’ Shaughnessy, JCO 2014: fase III, Carboplatino + Gemcitabina +/- Iniparib, TNBC

- AbbVieM12895 trial: ONGOING; Carboplatino + Paclitaxel +/- Veliparib vs Temozolamide + Veliparib, BRCA1/2 mut

- REVIVAL trial: ONGOING; Carboplatino + Olaparib vs Capecitabina, BRCA1/2 mut

- TnAcity trial: ONGOING; NabPaclitaxel + Gemcitabina o Carboplatino vs Gemcitabina + Carboplatino, TNBC

STUDI CLINICI:

(9)

• 15/04/2015  11/09/2015: CHT 1° linea (CARBO-GEM x 7 cicli). Prosegue triptorelina. Terapia sospesa per tossicità midollare. Migliore risposta: RP radiologica e biochimica dopo 4 cicli. RC clinica (risolta la dispnea)

SCELTA TERAPEUTICA

• Dal 22/10/2015 arruolata nello studio MONALEESA-7 (OT di mantenimento!).

Terapia in corso, ben tollerata. TC di riv post 9 ciclo: SD

CARBO-TAX o CARBO-GEM? Tossicità: neurotossicità, alopecia

(10)

Riferimenti

Documenti correlati

In particolare sono stati analizzati 3 pazienti che avevano ottenuto una risposta patologica completa (full responder, FR) di cui era disponibile il campione bioptico

Gli studi effettuati nella prima parte di questa tesi sono stati condotti al fine di migliorare la biodisponibilità dell’ ossitetraciclina cloridrato nelle specie

STRUMENTI DI VALUTAZIONE INTERVISTA SEMISTRUTTURATA INVASIVITA’ SICUREZZA ANSIA SCHEMA CORPOREO RAPPORTI PERSONALI RAPPORTI SOCIALI SFERA SESSUALE INTENSITA’ DISAGIO

CONSIDERAZIONI CONCLUSIVE •   NECESSITA’DI BUNDLE GESTIONALE NON ESCLUSIVAMENTE PER CLABSI •   IN PRESENZA DI FATTORI DI RISCHIO ACCERTATI PER IL FALLIMENTO NON ESCLUDERE

University of Modena and Reggio Emilia (Unimore - Italy) Rey Juan Carlos University - Madrid (Urjc- Spain) Jaume I University - Castellón (UJI- Spain) University of Bologna (Unibo

Durante questo excursus non solo temporale – dai primi dell’Ottocento a oggi, – ma anche di genere – dalla letteratura, all’articolo e, infine, al cinema e alla

Source: Georgetown University Center on Education and the Workforce analysis of data from the World Values Survey (WVS), 1994–2014; the General Social Survey (GSS), 1986–2016;

The questionnaire included a multidimensional scale elaborated by the World Health Organization (WHOQoL brief scale) assessing quality of life in terms of four different