Via Andrea Costa n.1 - 04100 LATINA – [email protected]
Provincia di Latina
Settore Edilizia scolastica e Fabbricati
(Allegato C)
FAC - SIMILE
SCHEMA DI DICHIARAZIONE – IMPEGNO A COSTITUIRE A.T.I.
Spett.Le PROVINCIA DI LATINA Settore Edilizia Scolastica e Fabbricati Via Costa, 1 04100 LATINA
OGGETTO : ACCORDO QUADRO (art. 54 del D.Lgs 50/2016 e smi) – Lavori di manutenzione ordinaria e straordinaria su immobili scolastici e fabbricati per uffici di competenza provinciale – ANNUALITA’ 2018.
LOTTO 5 – AREA SUD1 - Comuni di FONDI E GAETA.
CIG 74677527ES
Provvedimento di indizione gara: Det. Dir. N° 276 del 29/03/2018.
DICHIARAZIONE DI IMPEGNO A COSTITUIRE ASSOCIAZIONE TEMPORANEA DI IMPRESE
(art. 48 del D.Lgs 50/2016 e smi)
In relazione alla gara in oggetto, le sottoscritte:
1) - Impresa ________________________________ con sede in ________________________
Via ______________________________________________________________
P.I. _____________________ C.F. _____________________, rappresentata dal Legale Rappresentante Sig._________________________________________
nato a ________________________________ il __________________
2) - Impresa ________________________________ con sede in ________________________
Via ______________________________________________________________
P.I. _____________________ C.F. _____________________, rappresentata dal Legale Rappresentante Sig._________________________________________
nato a ________________________________ il __________________
Via Andrea Costa n.1 - 04100 LATINA – [email protected]
Provincia di Latina
Settore Edilizia scolastica e Fabbricati
Premesso
- che per la partecipazione all’appalto in oggetto, le parti ritengono opportuna un’organizzazione comune delle attività relative e connesse alle operazioni conseguenti;
- che, per quanto sopra, le parti intendono partecipare all’appalto in oggetto congiuntamente, impegnandosi alla costituzione di associazione temporanea di imprese, di tipo orizzontale/verticale/misto (evidenziare la soluzione prescelta), in caso di aggiudicazione dei lavori predetti, ai sensi e per gli effetti di quanto previsto dall’art. 48 del D.Lgs 50/2016 e smi
DICHIARANO
1) che in caso di aggiudicazione sarà nominata capogruppo l’impresa _______________________________________, che avrà una percentuale di partecipazione all’appalto nella categoria prevalente pari al___________%;
2) che l’impresa mandante ___________________________ avrà una percentuale di partecipazione all’appalto nella categoria prevalente/scorporabile __________ pari al ____________ %;
3) che alla impresa indicata come futura mandataria verranno conferiti i più ampi poteri sia per la stipula del contratto d’appalto in nome e per conto proprio e delle mandanti, sia per l’espletamento di tutti gli atti dipendenti dall’appalto anche dopo il collaudo dei servizi e fino all’estinzione di ogni rapporto con l’Ente appaltante;
4) che eseguiranno le prestazioni nella percentuale corrispondente alla quota di partecipazione al raggruppamento.
CONSEGUENTEMENTE
le suddette imprese, in caso di aggiudicazione dei lavori indicati in oggetto, si impegnano a conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza e ampia e speciale procura gratuita e irrevocabile al legale rappresentante della impresa capogruppo.
Le Imprese : (timbro e firma)
__________________________
__________________________
N.B.
La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, dei documenti di identità dei sottoscrittori ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445.
