1/3 MOD di richiesta di voltura dell’autorizzazione
allo scarico
PROVINCIA SUD SARDEGNA
Legge Regionale 04.02.2016, n. 2 recante “Riordino del sistema delle autonomie locali della Sardegna”
AREA AMBIENTE
Ufficio Tutela delle Acque Via Argentaria 14 - 09016 Iglesias 0781.6726625-502
ufficio.acque@provincia.carboniaiglesias.it
Protocollo generale
numero_
Data __/__/
Marca da bollo
€ 16,00 pec: ambiente.provcarboniaiglesias@legalmail.it
Via Paganini, 22 – 09025 Sanluri 070.9356483
acque@provincia.mediocampidano.it
pec:protocollogenerale@cert.provincia.mediocampidano.it
PASC _
RICHIESTA DI VOLTURA AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO N° del / /
Il sottoscritto
cod. Fisc.
residente in Prov
Via n. C.a.p
telefono e-mail
pec
rappresentante legale della ditta
con Sede legale in Prov Via n
Partita IVA e-mail __________________________
2/3 MOD di richiesta di voltura dell’autorizzazione
allo scarico
CHI E DE L A VOL TU R A
del provvedimento di autorizzazione allo scarico n. _______ del __/__/____ rilasciato a
cod. Fisc.
residente in Prov
Via n. c.a.p
telefono e-mail
pec
rappresentante legale della ditta
con Sede legale in Prov Via n
Partita IVA e-mail ___________________________
3/3 MOD di richiesta di voltura dell’autorizzazione
allo scarico
DICHIARA CHE
nulla è stato modificato rispetto a quanto autorizzato, e si confermano tutti i dati qualitativi e quantitativi degli scarichi, le modalità e il dimensionamento del trattamento presente/i, le infrastrutture fognarie, nonché le eventuali tipologie di processo, così come il corpo recettore.
Pertanto si chiede di poter fare riferimento alla documentazione già presentata all’atto di autorizzazione e in vostro possesso.
Il sottoscritto sotto la propria responsabilità e consapevole delle sanzioni penali nelle quali incorre chi rende dichiarazioni mendaci e di falsità negli atti richiamati dall’art. 76 del D.P.R. n. 445 del 28/12/2000, e della decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera ai sensi dell’art. 75 del medesimo decreto.
Si allega la seguente documentazione:
• Certificato notarile, contratto d’affitto, deliberazione d’Assemblea, ecc..
• Ricevuta di pagamento del versamento per spese presunte di istruttoria, da versare secondo quanto indicato nel file “oneri di istruttoria” reperibile sul sito internet della Provincia.
• Numero 2 marche da bollo da € 16,00,di cui una da apporre nell’apposito spazio sul modulo di domanda e una da allegare.
• Copia del documento d’identità del delegante e delegato in corso di validità
Il / / Timbro e firma del richiedente
