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Visione multidisciplinare del carcinoma della prostata: il classico e il nuovo - IRCCS Crob

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Academic year: 2022

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Testo completo

(1)

C. R. O. B .

I. R. C. C .S.

Istit Istituto Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico

CENTRO DI RIFERIMENTO ONCOLOGICO DELLA BASILICATA

Rionero in Vulture (PZ)

85028 Rionero in Vulture (PZ) – Via Padre Pio,1 P. IVA. 01323150761 C.F. 93002460769- Tel. 0972-726111 Fax 0972-723509

SCHEDA D’ISCRIZIONE AL CORSO:

“Visione multidisciplinare del carcinoma della prostata: il classico e il nuovo”

Auditorium IRCCS-CROB Rionero in Vulture, 2 Maggio 2018

Cognome*

___________________________________________________________________________________

Nome*

_________________________________________________________________________________________

Data di nascita*

_____________________________________________________________________________

Luogo di nascita*

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Residenza

______________________________________________________________________________________

Indirizzo

__________________________________________________________________________________________

Email*

_____________________________________________________________________________________________

Tel/Cell

___________________________________________________________________________________________

Cod. Fiscale*

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Professione*

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Specializzazione/disciplina

___________________________________________________________________________

Ente di appartenenza

___________________________________________________________________________________

Stato occupazionale*

___________________________________________________________________________________

(INDIPENDENTE, LIBERO PROFESSIONISTA, STUDENTE)

*Campo obbligatorio

Data,

______________________________________

___________________________________________________________________

FIRMA

Sono previsti n. 6 Crediti E.C.M. per tutte le professioni sanitarie.

Le iscrizioni saranno inserite in ordine di arrivo

Per il conseguimento dei Crediti E.C.M. è obbligatoria la partecipazione all’evento e la consegna del questionario di valutazione e apprendimento.

Per iscriversi al convegno è necessario inviare la scheda di iscrizione, scaricabile dal sito www.crob.it al seguente indirizzo [email protected] entro e non oltre il 27/04/2018.

Segreteria Organizzativa: Ufficio Formazione Tel 0972726535–email: [email protected]

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