Al Comune di Lodi
Ufficio destinatario Ufficio politiche sociali
Domanda di iscrizione all'asilo nido comunale
Il sottoscritto genitore, tutore o affidatario
Cognome Nome Codice Fiscale
Data di nascita Sesso Luogo di nascita Cittadinanza
Residenza
Provincia Comune Indirizzo Civico CAP
Telefono fisso Telefono cellulare Posta elettronica ordinaria Posta elettronica certificata
Documento Numero Rilasciato da Rilasciato il
e il sottoscritto genitore, tutore o affidatario
Cognome Nome Codice Fiscale
Data di nascita Sesso Luogo di nascita Cittadinanza
Residenza
Provincia Comune Indirizzo Civico CAP
Telefono fisso Telefono cellulare Posta elettronica ordinaria Posta elettronica certificata
Documento Numero Rilasciato da Rilasciato il
del bambino
Cognome Nome Codice Fiscale
Data di nascita Sesso Luogo di nascita Cittadinanza
Residenza
Provincia Comune Indirizzo Civico CAP
CHIEDE/CHIEDONO l'iscrizione
al nido d’infanzia comunale
Nido
asilo nido Carillon asilo nido Girotondo dal mese di
Mese di iscrizione
febbraio/marzo settembre/dicembre
con frequenza
(l'orario rimarrà invariato per tutto l'anno educativo) Orario di frequenza
orario ridotto (entrata 07:30 – 09:00 uscita 12:15 – 13:00) orario normale (entrata 07:30 – 09:00 uscita 15:30 – 16:30)
orario prolungato (entrata 07:30 – 09:00 uscita 16:30 – 18:30), dichiara/dichiarano che l’orario di lavoro si prolunga oltre le 16:30
(disponibile solo se l’orario di lavoro dei genitori si prolunga oltre le 16:30 ) Eventuali note
Valendosi della facoltà prevista dall'articolo 47 del Decreto del Presidente della Repubblica 28/12/2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del Decreto del Presidente della Repubblica 28/12/2000, n. 445 e dall'articolo 483 del Codice Penale nel caso di dichiarazioni non veritiere e di falsità in atti,
DICHIARA/DICHIARANO
che il bambino e/o il nucleo familiare presenta le seguenti situazioni che danno diritto all’attribuzione di punteggio per l’inserimento in graduatoria
Residenza del nucleo anagrafico di riferimento
entrambi i genitori sono residenti nel Comune di Lodi
un solo genitore è residente nel Comune di Lodi da almeno un anno entrambi i genitori sono residenti fuori dal Comune di Lodi
Comune di residenza
un genitore è domiciliato nel Comune di Lodi
Cognome Nome
Costituzione del nucleo anagrafico di riferimento
il bambino appartiene a famiglia monogenitoriale il bambino appartiene a famiglia bigenitoriale
SITUAZIONE LAVORATIVA DEI GENITORI
1° genitore
Cognome Nome
Condizioni occupazionali del 1° genitore
lavoratore autonomo
Partita IVA Data del rilascio
Attività svolta Orari di lavoro
Sede lavorativa
lavoratore dipendente
Azienda Orari di lavoro
Sede lavorativa
Tipo di contratto
assunto a tempo indeterminato assunto a tempo determinato
Data di fine contratto
Tipo di orario
full time part-time
Ore
disoccupato
Dalla data
DID (dichiarazione di immediata disponibilità) PSP
Numero Data Numero Data
inoccupato (ad es. casalinga/o) studente
Istituto
genitore lavoratore a disposizione altro (specificare)
2° genitore
Cognome Nome
Condizioni occupazionali del 2° genitore
lavoratore autonomo
Partita IVA Data del rilascio
Attività svolta Orari di lavoro
Sede lavorativa
lavoratore dipendente
Azienda Orari di lavoro
Sede lavorativa
Tipo di contratto
assunto a tempo indeterminato assunto a tempo determinato
Data di fine contratto
Tipo di orario
full time part-time
Ore
disoccupato
Dalla data
DID (dichiarazione di immediata disponibilità) PSP
Numero Data Numero Data
inoccupato (ad es. casalinga/o) studente
Istituto
genitore lavoratore a disposizione altro (specificare)
DICHIARA/DICHIARANO INOLTRE che il nucleo famigliare si compone di
Cognome Nome Data di nascita Grado di parentela (*)
in merito alla richiesta di tariffa agevolata
di non richiedere l'accesso a tariffa agevolata in base alle fasce ISEE le seguenti condizioni economiche ISEE del nucleo famigliare
Importo ISEE Data di rilascio ISEE Protocollo DSU
€
di essere a conoscenza che, qualora quanto dichiarato nella domanda subisca variazioni entro il termine ultimo di presentazione della domanda, la medesima dovrà essere aggiornata prima dell’inserimento al nido, pena la decadenza dei diritti acquisiti a seguito della modificata situazione
di essere a conoscenza che le dimissioni volontariamente disposte dai genitori del bambino devono essere comunicate, in forma scritta all’asilo nido frequentato e all’amministrazione comunale almeno 10 giorni prima della data prevista. L’omessa o la tardiva comunicazione comporta l’onere del pagamento della quota di compartecipazione, anche in caso di mancata frequenza
di essere a conoscenza che qualora non vengano pagate le quote di compartecipazione per due mesi consecutivi o per due mesi in un unico semestre, salva in ogni caso l’azione di recupero del credito, verranno adottate le dimissioni d’ufficio
di aver preso visione del Regolamento degli asili nido comunali vigente e di accettare le disposizioni contenute
Grado di parentela (*)
coniuge, figlio/figlia, fratello/sorella, genitore,suocero/suocera, genero/nuora, altro parente o affine, convivente Eventuali annotazioni
Elenco degli allegati
(barrare tutti gli allegati richiesti in fase di presentazione della pratica ed elencati sul portale)
copia del documento d'identità
(da non allegare se l’istanza è presentata in modalità telematica o se la firma autografa è apposta di fronte a un pubblico ufficiale)
altri allegati (specificare)
Informativa sul trattamento dei dati personali
(ai sensi del Regolamento Comunitario 27/04/2016, n. 2016/679 e del Decreto Legislativo 30/06/2003, n. 196)
dichiaro di aver preso visione dell'informativa relativa al trattamento dei dati personali pubblicata sul sito internet dell'Amministrazione destinataria, titolare del trattamento delle informazioni trasmesse all'atto della presentazione dell'istanza.
Lodi
