1
MODULO ACCONCIATORE / ESTETISTA AL COMUNE DI SALA CONSILINA
Servizio Commercio e Attività Produttive
SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA’ - S.C.I.A.
(ai sensi dell’art.19,L.07.08.1990,n.241 come modificata dalla L-30.07.2010,n.122) SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA’ DI ACCONCIATORE / ESTETISTA
(L.14.02.63,n.161mod.dalla L.23.12.70,n.1142 integ.dalla L.29.10.84,n.735,L.17.08.05,n.174 - L.04.01.90,n.1)
Dati Richiedente:
[ ] Inizio nuova attività – quadro A [ ] Subingresso – quadro D [ ] Cessazione attività – quadro B [ ] Modifiche all’attività – quadro E [ ] Trasferimento attività – quadro C
Il sottoscritto
Cognome Nome
Codice fiscale
Data di nascita Cittadinanza Sesso M F
Luogo di nascita: Stato Provincia Comune
Residenza: Provincia Comune
In via/p.zza n° C.A.P.
Tel. Cell.
In qualita’ di:
Titolare dell’omonima impresa individuale
Legale rappresentante della società
Altro:
Partita I.V.A.(se diverso da C.F.) Denominazione o ragione sociale
Con sede nel Comune di Provincia
In via/p.zza n° C.A.P.
Tel.
N° d’iscrizione al Registro Imprese CCIAA di
Altre informazioni rilevanti
Prot.n.
2
ai sensi dell’art.19,L.07.08.1990,n.241 come modificata dalla L-30.07.2010,n.122 e consapevole che le dichiarazioni false,la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dal DPR 445/2000 – art.76
S E G N A L A
Relativamente all’attività di:
Acconciatore Estetista
Tatuatore Piercing
Barbiere ( solo per trasferimento di sede e modifiche ai locali)
sita in Via _______________________________ n° ___________esp./scala/int________. Piano____________
Foglio____________________ Mapp_________________ Sub _________________;
Se l’attività è esistente, indicare gli estremi del titolo abilitativo:
Autorizzazione n°______________________ rilasciata il ______ / _____/ _____
S.C.I.A n° __________________________ presentata il ______ / _____/ _____
A – INIZIO NUOVA ATTIVITA’ DI ACCONCIATORE / ESTETISTA
l’inizio dell’attività con le caratteristiche indicate nelle dichiarazioni e negli allegati
B – CESSAZIONE ATTIVITA’ DI ACCONCIATORE / ESTETISTA
la cessazione dell’attività
C – TRASFERIMENTO ATTIVITA’ DI ACCONCIATORE / ESTETISTA
il trasferimento dell’attività in Via___________________________ n°_____ esp./scala/int. _______________
Piano _______ Foglio__________ Mapp _________________ Sub ____________________
Con Senza ulteriori modifiche
D – SUBINGRESSO IN ATTIVITA’ DI ACCONCIATORE / ESTETISTA
il subingresso nell’attività
Con Senza ulteriori modifiche
E – MODIFICHE ALL’ATTIVITA’ DI ACCONCIATORE / ESTETISTA
l’effettuazione delle seguenti modifiche all’attività (anche contestuali a trasferimento o subingresso)
3
VARIAZIONE POSTI DI LAVORO:
Comunica di aumentare/diminuire i posti di lavoro da n°__________ a n° _________
AGGIUNTA VOCE ALL’ATTIVITA’:
Comunica di svolgere attività di ________________________________________________________________________
VARIAZIONE DI COMPAGINE SOCIALE:
Comunica di apportare alla compagine sociale le variazioni di seguito segnalate.
VARIAZIONE DI DIRETTORE D’AZIENDA:
Comunica di variare il direttore d’azienda come di seguito segnalato.
D I C H I A R A
di essere in possesso della qualifica professionale di:
ACCONCIATORE ESTETISTA
di essere in possesso di parere igienico-sanitario n. del _____/______ / _____ rilasciato da __________________________________________________;
oppure, se non ancora in possesso del parere:
di aver inoltrato richiesta di parere igienico-sanitario con prot n………….. del………..del Comune di Atena Lucana,
di essere consapevole di non poter iniziare l'attività senza aver ottenuto il N.O. predetto;
di aver rispettato, relativamente ai locali dell’esercizio,le norme vigenti in materia:
1. igienico sanitaria e antinquinamento;
2. edilizia e urbanistica,prevenzione incendi e sicurezza sui luoghi di lavoro;
3. il locale è in possesso del certificato di agibilità, ha la seguente destinazione d’uso
_________________________________ ed una superficie complessiva di mq. __________________;
di avere la disponibilità dei locali a titolo di __________________________________________;
(proprietà, locazione allegare copia atto, ecc.);
che nei propri confronti non sussitono le cause di divieto,di decadenza o di sospensione di cui all'art.10 della L.31.05.65,n.575 e succ mod. ed integ.; 1
che la planimetria allegata in 2 copie, firmata, redatta in scala 1:100, corrisponde allo stato di fatto legittimato;
che la compagine sociale risulta cosi’ costituita:
Lavorano nell’impresa i signori:
1 In caso di società le dichiarazioni di altre persone
(amministratori,soci) indicate nell’art.2 del DPR 252/1998 ai fini antimafia vanno rese:
- per le S.n.c. da parte di tutti i soci;
- per le S.a.S. da parte dei soci accomandatari;
- per le società di capitali ( es: S.r.L. – S.p.A. ecc.) dal legale rappresentante ed eventuali altri componenti dell’organo di amministrazione come previsto dall’art.2 del DPR 252/1998.(compilare Allegato A)
4
Nome ________________________________ Cognome ___________________________________ CF ______________________
Nome ________________________________ Cognome ___________________________________ CF ______________________
Non lavorano nell’impresa i signori:
Nome ________________________________ Cognome ___________________________________ CF ______________________
Nome ________________________________ Cognome ___________________________________ CF ______________________
Posseggono la qualifica professionale i signori:
Nome ________________________________ Cognome ___________________________________ CF ______________________
Qualifica professionale ________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
Nome ________________________________ Cognome ___________________________________ CF ______________________
Qualifica professionale ________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
Nome ________________________________ Cognome ___________________________________ CF ______________________
Qualifica professionale ________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
E’ Direttore D’Azienda il/la Sig. re/ra:
Nome ________________________________ Cognome ___________________________________ CF ______________________
Qualifica professionale ________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
COMPILARE SOLO IN CASO DI VARIAZIONE DI COMPAGINE SOCIALE:
Che entrano i seguenti soci:
Nome ________________________________ Cognome ___________________________________ CF ______________________
Nato a _____________________________( ) il ___________________________ di nazionalità __________________________
residente a ________________________________________________________ ( ) C.A.P. ______________________________
via ____________________________________________________________________________ N. __________________________
Che escono i seguenti soci:
Nome ________________________________ Cognome ___________________________________ CF ______________________
Nato a _____________________________( ) il ___________________________
Nome ________________________________ Cognome ___________________________________ CF ______________________
Nato a _____________________________( ) il ___________________________
5
• COMPILARE SOLO IN CASO DI VARIAZIONE DI DIRETTORE D’AZIENDA:
Esce il Direttore D’Azienda, sig./sig.ra:
Nome ________________________________ Cognome ___________________________________ CF ______________________
Qualifica professionale ________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
Entra il Direttore D’Azienda, sig./sig.ra:
Nome ________________________________ Cognome _______________________________ CF __________________________
Qualifica professionale ________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
Consapevole delle sanzioni stabilite in caso di mendaci dichiarazioni e false attestazioni, ai sensi dell’art. 76 del D.P.R.
445/2000, dichiara che tutto quanto contenuto nella presente S.C.I.A. è corrispondente al vero.
Il sottoscritto, ai sensi e per gli effetti dell'art. 13 del D.Lgs. 196/2003 dichiara di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale le presenti dichiarazioni vengono rese.
ALLEGATI:
Planimetria dei locali (scala non inferiore a 1:100), firmata da un tecnico abilitato contenente indicazione delle superfici dei singoli locali e il lay-out dell’attività (DUPLICE COPIA);
(In caso di Società)
N. _______ Autocertificazioni antimafia delle altre persone fisiche tenute a presentarle (All. A) ; Certificato di iscrizione al Registro Imprese con N.O. antimafia;
Accettazione della nomina a Direttore Tecnico(All.C)
Relazione tecnico-descrittiva a firma del dichiarante sui locali, le specifiche attività svolte e descrizione della conduzione dell’attività (igiene del personale, pulizia e disinfezione dei locali, sanificazione della strumentazione) (All.D);
Elenco delle attrezzature utilizzate con indicazione della relativa marca e specifiche tecniche a firma del dichiarante (All.D);
Copia permesso di soggiorno (solo per i cittadini extracomunitari);
Copia atto costitutivo (solo per le società non ancora iscritte alla C.C.I.A.A.) ; Richiesta (in bollo ) di Parere igienico – sanitario ( All.B);
Copia documento di riconoscimento in corso di validità,di tutti i sottoscrittori;
Altro (specificare): _______________________________________________________________________________________;
Sala Consilina lì____________________ Firma
_______________________________
ALLEGATO A
6
DICHIARAZIONI DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) INDICATE ALL'ART. 2 D.P.R. 252/1998 (solo per le società )
Cognome____________________________ Nome ______________________________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Data di nascita ___/___/___ Cittadinanza ________________________ Sesso:M |__| F |__|
Luogo di nascita:
Stato _______________ Provincia ____________ Comune __________________________
Residenza:
Comune ____________________________________________________ PV ____________
Via, Piazza, ecc.___________________________________ N. ______ C.A.P. __________
DICHIARA:
1. Di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall’art. 71 commi 1, 2, 3 e 4 del D. Lgs. 59/2010 e degli art.11 – 12 (barrare nel caso si hanno figli in età scolare) – 92 – 131 del vigente T.U.L.P.S. (*)
2. Che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575"(antimafia).
Dichiara di essere a conoscenza delle sanzioni penali previste dall'art.76 del DPR 445/00 e della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato, in caso di dichiarazioni false.
Firma Data ________________
Cognome____________________________ Nome ______________________________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Data di nascita ___/___/___ Cittadinanza ________________________ Sesso:M |__| F |__|
luogo di nascita: Stato _______________ Provincia ____________ Comune __________________________
Residenza:
Comune ____________________________________________________ PV ____________
Via, Piazza, ecc.___________________________________ N. ______ C.A.P. __________
DICHIARA:
3. Di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall’art. 71 commi 1, 2, 3 e 4 del D. Lgs. 59/2010 e degli art.11 – 12 (barrare nel caso si hanno figli in età scolare) – 92 – 131 del vigente T.U.L.P.S. (*)
4. Che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575"(antimafia).
Dichiara di essere a conoscenza delle sanzioni penali previste dall'art.76 del DPR 445/00 e della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato, in caso di dichiarazioni false.
Firma Data ________________
ALLEGATO A
7
DICHIARAZIONI DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) INDICATE ALL'ART. 2 D.P.R. 252/1998 (solo per le società )
Cognome____________________________ Nome ______________________________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Data di nascita ___/___/___ Cittadinanza ________________________ Sesso:M |__| F |__|
Luogo di nascita:
Stato _______________ Provincia ____________ Comune __________________________
Residenza:
Comune ____________________________________________________ PV ____________
Via, Piazza, ecc.___________________________________ N. ______ C.A.P. __________
DICHIARA:
5. Di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall’art. 71 commi 1, 2, 3 e 4 del D. Lgs. 59/2010 e degli art.11 – 12 (barrare nel caso si hanno figli in età scolare) – 92 – 131 del vigente T.U.L.P.S. (*)
6. Che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575"(antimafia).
Dichiara di essere a conoscenza delle sanzioni penali previste dall'art.76 del DPR 445/00 e della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato, in caso di dichiarazioni false.
Firma Data ________________
8
ALLEGATO B
Al Sindaco del Comune di Sala Consilina
OGGETTO: Richiesta parere igienico- sanitario locali per attività di
Acconciatore Estetista
Tatuatore Piercing
Altro _____________________________________________________________
__________________________________________________________________
Atena Lucana via _______________________________________________ n._____________;
Il sottoscritto
Cognome Nome
Codice fiscale
Data di nascita Cittadinanza Sesso M F
Luogo di nascita: Stato Provincia Comune
Residenza: Provincia Comune
In via/p.zza n° C.A.P.
Tel. Cell.
In qualita’ di:
titolare dell’omonima impresa individuale
legale rappresentante della società
Altro:
Codice Fiscale
Partita I.V.A.(se diverso da C.F.) Denominazione o ragione sociale
Con sede nel Comune di Provincia
In via/p.zza n° C.A.P.
Tel.
N° d’iscrizione al Registro Imprese CCIAA di
Altre informazioni rilevanti Bollo
9
C H I E D E
Il parere igienico-sanitario per il locale sito in Sala Consilina
via_____________________________________________________________________ n. _______________________, piano ____________________ distinto in catasto al F. n. __________ p. _____________ sub. ________________, da adibire ad attività di :
Acconciatore Estetista
Tatuatore Piercing
ALLEGA:
Planimetria dei locali (scala non inferiore a 1:100), firmata da un tecnico abilitato contenente indicazione delle superfici dei singoli locali e il lay-out dell’attività (DUPLICE COPIA);
Relazione tecnico-descrittiva a firma del dichiarante sui locali, le specifiche attività svolte e descrizione della conduzione dell’attività (igiene del personale, pulizia e disinfezione dei locali, sanificazione della strumentazione);
Elenco delle attrezzature utilizzate con indicazione della relativa marca e specifiche tecniche a firma del dichiarante;
Copia documento di riconoscimento in corso di validità;
Altro (specificare): ___________________________________________________________;
Consapevole delle sanzioni stabilite in caso di mendaci dichiarazioni e false attestazioni, ai sensi dell’art. 76 del D.P.R.
445/2000, dichiara che tutto quanto contenuto nella presente richiesta e’ corrispondente al vero.
Il sottoscritto, ai sensi e per gli effetti dell'art. 13 del D.Lgs. 196/2003 dichiara di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale le presenti dichiarazioni vengono rese.
Sala Consilina lì________________
Firma
________________________
1 0
ALLEGATO C
DICHIARAZIONE DI ACCETTAZIONE DELLA NOMINA DI DIRETTORE TECNICO Il
sottoscritto__________________________________________________________________________________________________
Codice fiscale ___________________________________________ Cittadinanza _________________________________________
nato a _____________________________ _______________Prov. ___________________il________________________________
e residente a _________________________________________________ Prov. ___________________ CAP __________________
in via/p.zza ___________________________________________________________________________________________n. ____
tel _________________ cell ________________________ e-mail __________________________
Nella consapevolezza delle sanzioni penali previste dagli artt. 75 e 76 del DPR 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,
D I C H I A R A
di accettare la nomina di Direttore Tecnico nell’esercizio dell’attività di:
Acconciatore Altro _________________________________________________________
Estetista Barbiere
per conto dell’ impresa non artigiana/ società ____________________________________________________________________
con sede in Via ________________________________________________________ ________________________n.____________
relativa ai locali siti in via/p.zza ________________________________________________________________ n._____________
di non avere mai riportato condanne penali Ovvero
di avere riportato le seguenti condanne penali con sentenza passata in giudicato
____________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________;
che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dall’art. 10 della L. n.
575 del 31 maggio 1965.
di essere in possesso del certificato della qualifica professionale per l’attività di______________________ n._____________
rilasciato dalla Commissione Provinciale perl’Artigianato di ____________________________________;
di non essere Direttore Tecnico per analoga attività in altra sede;
di dare comunicazione al Comune della cessazione del rapporto o dell’eventuale rinuncia all’incarico;
(Solo per i cittadini extracomunitari residenti in Italia) di essere titolare di permesso di soggiorno n.___________________
rilasciato dalla Questura di _______________________ il _____________________con scadenza il ________________________;
Prende atto della seguente informativa ai sensi dell’art. 13 D.lgs. n.196/03 “Codice in materia di protezione dei dati personali”.
I dati personali forniti saranno trattati con strumenti manuali, elettronici e telematici esclusivamente al fine di sviluppare il relativo procedimento amministrativo e le attività ad esso correlate.
Il titolare del trattamento è il Comune di Atena Lucana; il Responsabile del trattamento è il Responsabile del Servizio : Dott. Daniele Padovani.
Data ______________________________
Firma ______________________________
ALLEGATI:
Copia del permesso di soggiorno (solo per i cittadini extracomunitari) Copia di un documento di riconoscimento in corso di validità
1 1
ALLEGATO D
RELAZIONE TECNICO DESCRITTIVA
Attività di : _______________________________________________________________________________________
Ditta : ___________________________________________________________________________________________
Indirizzo _________________________________________________________________________________________
Il sottoscritto _______________________________________________________________________in qualità di (titolare/legale rappresentante) comunica che l’attività di __________________________________________________ per la quale si presenta la presente S.C.I.A., viene svolta in locali, di cui alle planimetrie allegate, composte da laboratorio:
di mq: _______________ per il laboratorio di _____________________________________________________________________
Utilizzabile fino al numero massimo di ________________ addetti;
- di mq: ______________ per il laboratorio di _____________________________________________________________________
Utilizzabile fino al numero massimo di ________________ addetti;
- di mq: ______________ per il laboratorio di _____________________________________________________________________
Utilizzabile fino al numero massimo di ________________ addetti;
(in caso di attività complesse, dettagliare per ogni singola attività svolta)
Per lo svolgimento della attività, l’impresa si è dotata delle seguenti attrezzature e macchinari:
APPARECCHIO NUMERO UTILIZZATO PER
ATTREZZATURE NUMERO UTILIZZATO PER
Note :
Si allega copia scheda tecnica di ogni singola attrezzatura elencata
Per l’igiene e la sicurezza degli utenti e del personale addetto all’attività, l’impresa ha provveduto a:
“CONDUZIONE DELL’ATTIVITÀ IGIENE E SICUREZZA DEGLI UTENTI E DELPERSONALE”
1 2
Per la pulizia e disinfezione dei locali, l’impresa dichiara che provvederà a:
“CONDUZIONE DELL’ATTIVITÀ: PULIZIA E DISINFEZIONE DEI LOCALI"
Pulizia giornaliera
Pulizia Settimanale
Pulizia tra servizio e servizio successivo
Disinfezione quotidiana
Disinfezione settimanale
Disinfezione tra servizio e servizio successivo
1 3
Sanificazione della strumentazione
“CONDUZIONE DELL’ATTIVITÀ: SANIFICAZIONE DELLA STRUMENTAZIONE"
L’impresa dichiara di :
essere soggetta alla raccolta differenziata dei rifiuti sanitari a rischio infettivo e di aver provveduto ai relativi
adempimenti ____________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
di non essere soggetta a tale raccolta
Data _______________________
Firma __________________________
1 4
CHIARIMENTI – AVVERTENZE – SPIEGAZIONI
In caso di società le dichiarazioni di altre persone (amministratori,soci) indicate nell’art.2 del DPR 252/1998 ai fini antimafia vanno rese:
- per le S.n.c. da parte di tutti i soci;
- per le S.a.S. da parte dei soci accomandatari;
- per le società di capitali ( es: S.r.L. – S.p.A. ecc.) dal legale rappresentante ed eventuali altri componenti dell’organo di amministrazione come previsto dall’art.2 del DPR 252/1998. (compilare allegato A)
La presente S.C.I.A. correttamente compilata in ogni sua parte e sottoscritta, sostituisce con efficacia permanente la D.I.A. di cui all’art.2 della L.02.04.2007,n.40.
NORMATIVA DI RIFERIMENTO:
DISCIPLINA DELL’ATTIVITA’ DI ACCONCIATORE:
L.14.02..63,n.161;
L.23.12.70,n.1142;
L.29.10.84,n.735;
L.17.08.2005,n.174.
DISCIPLINA DELL’ATTIVITA’ DI ESTETISTA:
L.04.01.1990,n.1
D.Lgs 196/2003 “Codice in materia di protezione dei dati personali”
DPR 445/2000 “Testo unico delle disposizioni legislative e regolamenti in materia di documentazione amministrativa”.
1 5
COMUNICAZIONE DI AVVIO DEL PROCEDIMENTO
Il presente modello va presentato in duplice copia; nel caso di presentazione dell’istanza direttamente al Servizio Commercio, la copia restituita all’utente costituisce:
comunicazione di avvio del procedimento ai sensi dell’art. 7 della Legge n. 241/1990 relativamente al procedimento di cui al presente atto.
La data di avvio del procedimento corrisponde alla data di presentazione dell’istanza, riportata nel frontespizio del presente modello.
Il procedimento di controllo deve concludersi entro 60 giorni; il Comune può adottare provvedimenti di divieto di prosecuzione dell'attività e di rimozione degli eventuali effetti, salvo conformazione alla normativa di settore vigente.
Organo competente sul diniego: ricorso al competente Tribunale Amministrativo Regionale entro 60 giorni I rimedi esperibili in caso di inerzia del Comune sono: l‘ attività ha inizio, salvo esercizio del potere di
autotutela dell'Ente.
Responsabile del procedimento:
Ing. Attilio De Nigris - Tel. 0975525277; fax 0975525268 - e-mail:
p.e.c.: [email protected]
Ufficio per informazioni, consegna e visione degli atti (Rif. sigg. Giovanni Pugliese/ Biagio Pompa):
Comune di Sala Consilina – Sportello Unico per le Attività Produttive Via Mezzacapo - 84036 Sala Consilina (SA)
In caso di presentazione del modello per posta, o non direttamente al Servizio di cui sopra, la
comunicazione di avvio del procedimento ai sensi della Legge n. 241/1990 art. 7 sarà trasmessa con le modalità previste dalle disposizioni vigenti in materia.
p. il responsabile del procedimento l’incaricato
……….
Indicare un referente (associazione, studio commerciale, altri) per eventuali comunicazioni
(solo se diverso dal richiedente):
………...
(tel. ..../... - fax .../...
e-mail ……….………..…...@...………..)
Consegnare a:
Comune di Sala Consilina (SA) - Sportello Unico per le Attvità Produttive via Mezzacapo – Sala Consilina tel. 09755252111 - fax 0975525268 - e-mail:
[email protected]
.sa.itsito Internet: http://www.comune.salaconsilina.sa.it
