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DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA’ (Art. 47 D.P.R. 28.12.2000 n. 445)

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Academic year: 2022

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DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA’

(Art. 47 D.P.R. 28.12.2000 n. 445)

Il/la sottoscritto/a

nato/a a il

residente a CAP

in via nr.

consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere o di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000,

DICHIARA sotto la sua personale responsabilità:

che la famiglia ORIGINARIA di

nato/a a il

era così composta:

1) CAPO FAMIGLIA

nato/a a il

deceduto a il

2) CONIUGE

nato/a a il

deceduto a il

3) FIGLIO/A

nato/a a il

deceduto a il

4) FIGLIO/A

nato/a a il

deceduto a il

(2)

5) FIGLIO/A

nato/a a il

deceduto a il

6) FIGLIO/A

nato/a a il

deceduto a il

7) FIGLIO/A

nato/a a il

deceduto a il

e che le persone indicate ai punti 1) e 2) hanno contratto matrimonio in data

nel Comune di CAP

IL DICHIARANTE (luogo e data)

Se la firma non viene apposta in presenza del funzionario:

ALLEGAREFOTOCOPIAFRONTE/RETRODIUNDOCUMENTODIRICONOSCIMENTODEL DICHIARANTE

Spazio per eventuale autentica, ove richiesta COMUNE DI SCHIO

Attesto che la sottoscrizione della dichiarazione è stata apposta in mia presenza dalla persona sopra indicata, identificata con rilasciato/a da il Schio, li Il funzionario incaricato dal Sindaco

Codice e revisione: 30411.123944/2

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