All. 2.a_Integrazione Richiesta Saldo

(1)

Allegato n. 2.a

__ sottoscritt___

_______________________________________________________________________________________

nat___ a ______________________ il __________ C.F.

_______________________________________________________________________________________

residente in Via__________________________________________________ n°

_______________________________________________________________________________________

Comune _____________________________ CAP____________ Provincia____________________________

In qualità di Legale Rappresentante del Promotore denominato:

________________________________________________Forma giuridica___________________________

con sede legale in:

Via___________________________________________________________ n°

_______________________________________________________________________________________

Comune _____________________________ CAP_________ Provincia

_______________________________________________________________________________________

Iscritta/o al registro delle imprese di ______________________ con il n.

_______________________________________________________________________________________

C.F. __________________________________ P.IVA

_______________________________________________________________________________________

in relazione alla domanda Prot. n. _________ del ______________, beneficiaria di un contributo concesso a valere sull’Avviso Pubblico “per la creazione del catalogo regionale dei Progetti Strutturati di

Promozione dell’Export (PROSPEX)”, Atto d’Impegno prot. n. ___________ del ______________

ATTESTA

le predette spese sono state sostenute per la realizzazione del programma come di seguito elencato:

PROSPEX

IMPORTO RENDICONTATO¹

(a)

IMPORTO APPROVATO

(b)

% DI AVANZAMENTO

(a)/(b)

SOVVENZIONE RICHIESTA

€ € % €

1Il totale della colonna “Importo rendicontato” deve coincidere con il totale della colonna “Importo rendicontato a contributo” del prospetto riepilogativo (All. n. 2.c)

1

(2)

Allegato n. 2.a

€ € % €

TOTALE € € €

ALLEGA

specifica documentazione inerente l’esecuzione del progetto così come indicato nel documento “Linee Guida alla presentazione della rendicontazione a titolo di Saldo” relativa all’Avviso Pubblico “per la creazione del catalogo regionale dei Progetti Strutturati di Promozione dell’Export (PROSPEX)”.

E DICHIARA

le seguenti coordinate utili per l’accredito del contributo

:

C/C N°

INTESTATO A BANCA AGENZIA IBAN

Luogo e data

_______________

IL LEGALE RAPPRESENTANTE

_______________________________________

(firma del L.R. del Promotore)