Allegato n. 2.a
__ sottoscritt___
_______________________________________________________________________________________
nat___ a ______________________ il __________ C.F.
_______________________________________________________________________________________
residente in Via__________________________________________________ n°
_______________________________________________________________________________________
Comune _____________________________ CAP____________ Provincia__________________
_______________________________________________________________________________________
In qualità di / titolare / Legale Rappresentante dell’Impresa denominata:
________________________________________________Forma giuridica
_______________________________________________________________________________________
con sede legale in:
Via___________________________________________________________ n°
_______________________________________________________________________________________
Comune _____________________________ CAP_________ Provincia
_______________________________________________________________________________________
Iscritta/o al registro delle imprese di ______________________ con il n.
_______________________________________________________________________________________
C.F. __________________________________ P.IVA
_______________________________________________________________________________________
capofila/mandataria dell’Aggregazione così composta:
______________, con sede legale in ______________ - Via ______________, n. ______, CAP______________ - Codice Fiscale: ______________ - Partita IVA: ______________;
______________, con sede legale in ______________ - Via ______________, n. ______, CAP______________ - Codice Fiscale: ______________ - Partita IVA: ______________;
______________, con sede legale in ______________ - Via ______________, n. ______, CAP______________ - Codice Fiscale: ______________ - Partita IVA: ______________;
______________, con sede legale in ______________ - Via ______________, n. ______, CAP______________ - Codice Fiscale: ______________ - Partita IVA: ______________;
in relazione alla domanda Prot. n. _________ del ______________, beneficiaria di un contributo concesso a valere sull’Avviso Pubblico “Contributi per il sostegno dei processi di internazionalizzazione delle PMI del Lazio”, Atto d’Impegno prot. n. ___________ del ______________, e ad integrazione della richiesta di
1
Allegato n. 2.a
erogazione presentata in data ________ a titolo di Stato Avanzamento Lavori / Saldo (cancellare la dizione non attinente) per il sostenimento di spese pari ad EURO ____________________,
ATTESTA
le predette spese sono state sostenute per la realizzazione del programma come di seguito elencato:
TIPOLOGIA DI INVESTIMENTO
IMPORTO RENDICONTATO1
(a)
IMPORTO APPROVATO
(b)
% DI AVANZAMENTO
(a)/(b)
SOVVENZIONE RICHIESTA A1 – Partecipazione a
manifestazioni fieristiche, saloni internazionali, eventi commerciali all’estero)
€ € % €
A2 – Progettazione e realizzazione di eventi promozionali volti alla valorizzazione di filiere e reti di imprese
€ € % €
A3 – Azioni di promozione, comunicazione e marketing strumentali ad A1 e A2
€ € % €
B1 – Supporto strategico per l’elaborazione di un Piano di penetrazione commerciale
€ € % €
B2 – Supporto consulenziale strumentale al progetto di internazionalizzazione
€ € % €
B3 – Temporary Export manager e
consulenze specialistiche € € % € C1 – Attività caratterizzabili come
innovazione delle PMI € € % €
C2 – Altre spese relative a
investimenti materiali e immateriali Attività Accessorie – personale
dipendente € € % €
1Il totale della colonna “Importo rendicontato” deve coincidere con il totale della colonna “Importo rendicontato a contributo” del prospetto riepilogativo (All. n. 2.c)
2
Allegato n. 2.a
TOTALE € € €
ALLEGA
specifica documentazione inerente l’esecuzione del progetto così come indicato nel documento “Linee Guida alla presentazione della rendicontazione a titolo di S.A.L./Saldo” relativa all’Avviso Pubblico “Contributi per il sostegno dei processi di internazionalizzazione delle PMI del Lazio”.
E DICHIARA
le seguenti coordinate utili per l’accredito del contributo
:
C/C N°INTESTATO A BANCA AGENZIA IBAN
Luogo e data
_______________
IL LEGALE RAPPRESENTANTE
_______________________________________
(firma del L.R. della Società capofila)