Giacomo Bassotti, Ft IRCCS Ca’ Granda
Ospedale Maggiore Policlinico Milano
Reggio Emilia 1-2 dicembre 2018
Definizione e scopo
Rimozione meccanica delle secrezioni dall’albero tracheobronchiale per mezzo di una fonte di aspirazione e di un sondino inserito nelle vie aeree tramite una via
naturale o artificiale
Procedura attuata allo scopo di rimuovere secrezioni bronchiali, saliva, sangue, vomito o altri corpi estranei nel soggetto con tosse inefficace e quando altre procedure meno invasive abbiano fallito o non siano attuabili
• Mantenere pervie vie aeree
• Favorire la ventilazione
• Prevenire complicanze
• Raccogliere campioni biologici
G I A C O M O B A S S O T T I F T R E G G I O E M I L I A 1 - 2
D I C E M B R E 2 0 1 8 3
Perché?
1. Mantenere la pervietà delle vie aeree 2. Mantere e favorire la ventilazione 3. Raccogliere campioni biologici
Indicazioni
• Incapacità/inabilità del paziente alla pulizia delle vie aeree
• Presenza di abbondanti secrezioni o residui di altro materialo organico e non
• Sospetto di aspirazione
• Presenza di segni di aumentato WOB e di alterazione della ventilazione
Quando?
1. Non c’è una regola precisa
2. Saper valutare il paziente in base ai segni clinici e all’oggettività della misurazione
Valutazione uditiva, visiva, tattile
Auscultazione
3. Al bisogno, o quando c’è necessità in base alle indicazioni precedentemente esposte
4. Con una frequenza adeguata
G I A C O M O B A S S O T T I F T R E G G I O E M I L I A 1 - 2
D I C E M B R E 2 0 1 8 5
Come?
La procedura di broncoaspirazione si caratterizza per:
• Modalità
• Superficiale
• Premisurata
• Profonda
• Tecnica
• Sterile
• Pulita
• Pulita modificata
• Durata
• Pressione di aspirazione
• Dimensione corretta del catetere massimo ½ dell ID della cannula
Come?
Durata:
Le linee guida delle maggiori società scientifiche raccomandano una durata non superiore ai 15 secondi di applicazione di pressione negativa
Pressioni di aspirazione:
Variano in base all’età del paziente , soprattutto quando si parla di NTS (Naso Tracheal Suctioning)
• Neonati 60-80mmHg
• Infanti 80-100mmHg
• Bambini 100-120mmHg
• Adulti 100-150mmHg
G I A C O M O B A S S O T T I F T R E G G I O E M I L I A 1 - 2
D I C E M B R E 2 0 1 8 7
Come?
Superficiale Premisurata Profonda
Attenzione: generalmente si aspira solo in uscita dalla cannula o dalla via aerea!
Come?
Tecnica sterile: manovra eseguita in completa sterilità utilizzando guanto sterile e catetere sterile
Tecnica pulita: manovra eseguita utilizzando un catetere pulito ed un guanto monouso non sterili oppure con mani pulite
Tecnica pulita modificata: manovra eseguita utilizzando un catetere sterile ed un guanto monouso non sterile
ATTENZIONE AL SETTING!!!
G I A C O M O B A S S O T T I F T R E G G I O E M I L I A 1 - 2
D I C E M B R E 2 0 1 8 9
Outcome
1. Rimozione delle secrezioni
2. Miglioramento dell’auscultazione e della clinica del paziente 3. Miglioramento degli scambi SpO2
4. Riduzione del WOB
Riduzione/normalizzazione della Fr
Riduzione della dispnea
Miglioramento dei parametri al ventilatore
Monitoraggio
Durante le manovre di broncoaspirazione è necessario monitorare il paziente per evitare possibili eventi avversi
• Saturazione e colorito del paziente
• Frequenza cardiaca e parametri emodinamici
• Frequenza e pattern respiratori
• Colore e consistenza delle secrezioni
• Rumore del respiro
G I A C O M O B A S S O T T I F T R E G G I O E M I L I A 1 - 2
D I C E M B R E 2 0 1 8 11
Rischi & Complicazioni
Una manovra di broncoaspirazione mal eseguita potrebbe causare:
• Infezioni
• Ipossiemia
• Fame d’aria
• Collasso alveolare – atelettasia
• Stimolazioni vagali
• Traumi alla mucosa
• Broncospasmo
Strumenti
L’equipaggiamento necessario si compone di:
• Sorgente vuoto per aspirazione
G I A C O M O B A S S O T T I F T R E G G I O E M I L I A 1 - 2
D I C E M B R E 2 0 1 8 13
Strumenti
L’equipaggiamento necessario si compone di:
• Sorgente vuoto per aspirazione
• Regolatore di pressione
• Vaso di raccolta
Strumenti
L’equipaggiamento necessario si compone di:
• Sorgente vuoto per aspirazione
• Regolatore di pressione
• Vaso di raccolta
• Cateteri per aspirazione
G I A C O M O B A S S O T T I F T R E G G I O E M I L I A 1 - 2
D I C E M B R E 2 0 1 8 15
Strumenti
L’equipaggiamento necessario si compone di:
• Sorgente vuoto per aspirazione
• Regolatore di pressione
• Vaso di raccolta
• Cateteri per aspirazione
• Valvola
Strumenti
L’equipaggiamento necessario si compone di:
• Sorgente vuoto per aspirazione
• Regolatore di pressione
• Vaso di raccolta
• Cateteri per aspirazione
• Valvola
• Guanti sterili e monouso
• Acqua
• Lubrificante ed anestetico locale
• Sorgente di ossigeno
• Pallone AMBU
G I A C O M O B A S S O T T I F T R E G G I O E M I L I A 1 - 2
D I C E M B R E 2 0 1 8 17
References
Endotracheal suctioning of mechanically ventilated patients with artificial airways 2010 – AARC Clinical Practice Guidelines – Resp Care, June 2010, Vol 55, No 6
Nasotracheal Suctioning – 2004 Revision & Update – AARC Clinical Practice Guideline – Resp Care, September 2004, Vol 49, No 9
