Giacomo Bassotti, Ft IRCCS Ca’ Granda
Ospedale Maggiore Policlinico Milano
Reggio Emilia 1-2 dicembre 2018
PEP PRESSIONE ESPIRATORIA POSITIVA
È l’applicazione della pressione positiva alle vie aeree in espirazione in respiro spontaneo
L’espirazione avviene attraverso una resistenza data da:
• Valvola ad acqua
• Sfera di peso predeterminato
• Valvola a molla
• Valvola a magnete
• Resistenza di diametro predeterminato (orifizio fisso) flusso dipendente
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LA BOTTIGLIA PEP
•Scelta della resistenza: è importante l’altezza dell’acqua contenuta nella bottiglia perché è questa che determina la resistenza.
•In genere si utilizzano 5-7 cm d’acqua nei pazienti con patologia di tipo ostruttivo, in assenza di patologie del parenchima polmonare (ad es. pazienti post-operati) si possono utilizzare anche pressioni più elevate (10-20 cm d’acqua)
•Al tubo può essere connesso il manometro per verificare la pressione
•E’ un sistema a soglia
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BOTTIGLIA PEP
Le regole del buon uso
•bottiglie di vetro o di plastica di volume superiore ai 500 ml
•tubo ø 1 cm lung 80 cm che pesca sul fondo della bottiglia.
•tubo fissato con un cerotto posizionato a “V” al collo della bottiglia lasciando lo spazio al passaggio di aria.
•la colonna d’acqua corrisponde ai cm di pressione
•inspirare attraverso il naso lentamente
•utile un’apnea teleinspiratoria di 3-5 secondi
•espirare attraverso il boccaglio facendo gorgogliare l’acqua non eccessivamente (l’espirazione deve essere lenta, non forzata)
•ripetere un ciclo qb
•sostituire l’acqua ogni seduta
•lavare il tubo e la bottiglia con detersivo ogni giorno
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LA PEP MASK
Cosa è la PEP mask
Consiste in:
una maschera facciale una valvola unidirezionale delle resistenze espiratorie
Con un manometro si determina il corretto valore di pressione espiratoria
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SCOPI DEL TRATTAMENTO CON LA PEP
trattare la periferia polmonare altrimenti non accessibile reclutare/riespandere la periferia polmonare ostruita
spingere le secrezioni dalla periferia polmonare verso le vie aeree centrali
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LA PEP MASK
Scelta della resistenza
Viene scelto il diametro che fa mantenere valori di pressione stabili tra i 10 e i 20 cm H2O durante la fase intermedia dell’espirazione
Il test dura 2 minuti
La terapia con PEP Mask non deve risultare eccessivamente faticosa.
È una strategia di reclutamento per facilitare il drenaggio delle secrezioni, deve sempre associarsi ad altre tecniche che aiutino nel mobilizzare le secrezioni verso le vie aeree prossimale.
Attenzione al suo utilizzo nel paziente neuromuscolare.
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IL SISTEMA EZ-PAP
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EZ-PAP
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Dispositivo che prevede il mantenimento di una pressione positiva durante tutto
il ciclo respiratorio, allo scopo di favorire la rapida riespansione del parenchima
polmonare atelettasico.
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EZ-PAP
Modalità di utilizzo
• Posizionare l’Ezpap sul paziente
• Chiedere al paziente di respirare tranquillamente
• Regolare il flussimetro su 5 lt
• Dopo adattamento del paziente regolare il flusso di aria o 02 fino a raggiungere la P desiderata
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