Il piede diabetico: sviluppo e implementazione del percorso diagnostico terapeutico assistenziale
Dipartimento Cure Primarie
Sonia Romani
Le dimissioni protette nel paziente con piede diabetico
19 gennaio 2017
Ganassi Marco inf
Diabetologia Ospedaliera
Dimissione protetta
La dimissione protetta è la dimissione da un reparto di degenza di un paziente che ha problemi sanitari o sociosanitari per i quali è necessario definire una serie di interventi terapeutico-assistenziali al fine di garantire la continuità assistenziale.
La dimissione protetta è un importante componente del percorso assistenziale. Si realizza con l’intervento integrato dei professionisti di Ospedale e Territorio.
La dimissione protetta è quel tipo di dimissione che prevede una continuità di cura attraverso un programma concordato con il medico curante ed i servizi territoriali coinvolti.
Per dimissione protetta si intende l’insieme delle azioni che garantiscono il passaggio organizzato di un paziente da un setting di cura ad un altro e che si applica ai
pazienti fragili, per assicurare la continuità del percorso di cura e di assistenza
19 gennaio 2017 Sonia Romani
Dimissione protetta
Dimissione programmata: processo che in vista della dimissione della persona
prende in considerazione aspetti quali la valutazione del bisogno socio-assistenziale complessivo, l’individuazione di un piano personalizzato definito dal medico
ospedaliero e comunicato ai servizi territoriali convolti
19 gennaio 2017 Sonia Romani
Valutazione del bisogno sociosanitario ed assistenziale e le modalità della presa in carico concordate e programmate tramite una valutazione congiunta referenti ospedalieri e referenti territoriali
Dimissione protetta
Il piede diabetico: sviluppo e implementazione del percorso diagnostico terapeutico assistenziale
•
Un percorso integrato ospedale-territorio per il piede diabetico permette la presa in carico dei pazienti dalla prevenzione alla guarigione delle lesioni.
•
Inoltre assicura l’appropriatezza delle prestazioni e la continuita’
assistenziale ospedale-territorio.
Le dimissioni protette nel paziente con piede diabetico
Ganassi Marco inf
Diabetologia Ospedaliera
19 gennaio 2017
•
I pazienti dimessi vengono dotati di calzatura adeguata (prescritta dal podologo ) e vengono seguiti dall’ambulatorio di diabetologia
ospedaliera.
•
Segnalazione al PUA pre-dimissione
•
I pazienti guariti vengono re-inviati al servizio di diabetologia dopo visita di Follow-up
Le dimissioni protette nel paziente con piede diabetico
Il piede diabetico: sviluppo e implementazione del percorso diagnostico terapeutico assistenziale
Ganassi Marco inf
Diabetologia Ospedaliera
19 gennaio 2017
Sonia Romani
DCP Aziendale
Programma Cure Primarie
Programma Specialistica Ambulatoriale
Programma Sanità Istituti Penitenziari
AREA NORD
AREA AREA SUD
RE
Direzione Amm.va Direzione
Prof. Sanitarie
Rete Cure Palliative Programma
Anziani e fragilità
Programma Materno Infantile
Programma PDTA
Istituzione del Dipartimento Cure Primarie Aziendale (Delibera D.G. n 242 del 23/12/2015)
19 gennaio 2017
Sonia Romani
19 gennaio 2017
Punto unico di accesso
• per le dimissioni “difficili” che richiedano la presa in carico territoriale (BRASS > 10) criterio non sempre rispettato per malati oncologici
• per sostenere ed accompagnare la dimissione in un luogo di cura adeguato ai bisogni delle persone
• per evitare re-ricoveri impropri
19 gennaio 2017
Sonia Romani
Come attivare PUA?
Entro 72 ore dall’ingresso compilazione Brass in formato elettronico brass.doc Case manager o inf U.O.
Consulenza per il caso segnalato con visita in reparto per valutare:
-i bisogni anche educativi in
ottica bio-psico-sociale della persona e della sua famiglia
-se sono presenti necessità sociali sollecita il reparto ad attivare
direttamente il servizio soc. ospedaliero -se è già stata effettuata di richiesta
d’invalidità
-la necessità di informazioni di vario genere
-se necessario attivare percorsi per la fornitura di ausili/presidi o il team nutrizionale
-si accerta che siano forniti i farmaci necessari alla dimissione
Inf PUA Equipe U.O.
S. Sociale osp Road
Hospice
Compilazione scheda infermieristica di dimissione SCHEDA DIMISSIONE NUOVAbis.doc Inf PUA Monitoraggio dell’evoluzione del caso
durante il ricovero
Inf PUA Inf U.O.
Conferma della data di dimissione al PUA almeno 24 ore prima Inf UO
Case manager Invio scheda di dimissione ai servizi territoriali, al Road, al MMG Inf PUA
