Situazioni cliniche più frequentemente Situazioni cliniche più frequentemente

ANMCO LOMBARDIA

La responsabilità medica in Cardiologia

THE CLINICAL SITUATIONS THAT IN HEART SURGERY THE CLINICAL SITUATIONS THAT IN HEART SURGERY

GENERATE MORE LITIGATIONS

LE SITUAZIONI CLINICHE A MAGGIOR RISCHIO DI CONTENZIOSO PER IL CARDIOCHIRURGO

CONTENZIOSO PER IL CARDIOCHIRURGO E ili R i hi

Emilio Respighi

Milano – 17 Dicembre 2005

Situazioni cliniche più frequentemente Situazioni cliniche più frequentemente

causa di contenzioso

1 BPAC eseguiti senza CEC 1. BPAC eseguiti senza CEC

2. Dolore toracico anteriore postoperatorio

3. Rischio aritmico (mantenere monitor)

p p

( )

4. Pericardiotomie destre (n. frenico)( ) 5^. Infezioni della ferita e mediastiniti

Urgenze cliniche più frequenti causa di contenzioso

di contenzioso

Dolore toracico (anche atipico) IMA

• IMA

• Dissezione aortica

Ricordare in ogni momento g che

LA CARTELLA CLINICA LA CARTELLA CLINICA

DIVENTA UN DOCUMENTO LEGALE

Rischi . 1

¾Ricordare che il magistrato parte sempre (o

Rischi . 1

¾Ricordare che il magistrato parte sempre (o

“deve”partire) da una posizione di ampio

dit il i C l t d’Uffi i

credito verso il proprio Consulente d’Ufficio.

Ri hi 2 Rischi . 2

Diventa motivo di rischio che il CTU possa sottolineare manchevolezze (anche consenso sottolineare manchevolezze (anche consenso informato), contraddizioni, e cose

i ibili ( fi d ti t t ti)

incomprensibili (grafia, dati contrastanti), ovvero che emergano profili di

“superficialità” e trascuratezza superficialità e trascuratezza

Evitare

1 Scrittura illeggibile

Evitare

1. Scrittura illeggibile

2 Di di i i i i t ddi i i i d ti

2. Disordine, imprecisioni o contraddizioni nei documenti clinici

3. Salti di date nel decorso clinico

4. Laconicità e superficialità nella descrizione dell’ p intervento e nel “diario” della T.I.

Evitare Evitare

5. Discrepanze di valutazione pre- e peri- t i t i i di i ( ll t ll operatorie, tra i vari medici (nella cartella clinica e nei discorsi al pz. e ai parenti)

6 Mostrarsi non coinvolto nei problemi del 6. Mostrarsi non coinvolto nei problemi del

paziente

1. Elementi spesso non rilevabili nei

d i

documenti

a. fattori di rischio ^c. angina instabile

b. gravità coronaropatia ^d. evenienze in CO

2. Elementi spesso non rilevabili nei documenti

e. motivazioni di cambiamenti terapeutici f. evidenza di continuità terapeutiche e

assistenziali assistenziali

(farmaci, esami, monitorizzazioni, ecc.)

3. Elementi spesso non rilevabili nei

d i

documenti

g

g.

decorso (slivellamenti ST, aritmie, i lt ti f ti di i )

risultati referti di esami, ecc.)

Troppo spesso non viene chiesto Troppo spesso non viene chiesto

IL RISCONTRO AUTOPTICO

(il farlo assume valore positivo di tranquillità e

di trasparenza professionali)

A dare notizie del paziente siano - nel minor numero possibile -

SOLO I MEDICI

PROFESSIONALMENTE IMPLICATI

nell’assistenza del paziente

L’ideale: sempre gli stessi

Problemi preoperatori

• Anamnesi Anamnesi

• Esame obiettivo

• Esami (da vedere)

• Fattori di rischio

• Fattori di rischio

• Consenso informato

L’intervento

1 Anestesista

1. Anestesista

Chiarimenti: preanestesia Chiarimenti: - preanestesia

intervento programmato - intervento programmato

terapia intensiva - terapia intensiva

L’i t t

2 Chi

L’intervento

2. Chirurgo

Chi i i i i l i

• Chiarimenti ai parenti e al paziente

- descrizione dell’intervento effettuato

i i di li i i i d l

- motivi di eventuali variazioni del programma Ben compilate

- scheda operatoria

- scheda dell’anestesista - scheda del perfusionista

Il decorso postoperatorio

• L’informazione ai parenti L informazione ai parenti

• Le complicanze

• La compilazione delle schede

La dimissione

• Accertamento delle condizioni del paziente

• Temere febbricola e aritmie

• Fare e vedere gli esami di controllo

• Fare e vedere gli esami di controllo (Rx torace in 2 proiez., ECO, ecc.)

( p , , )

• Lettera di dimissioni

Rischi . 3

¾ E’ un rischio che il giudice non possa

comprendere a fondo il lato tecnico, perchè spiegato male o perchè concretamente non g ben spiegabile da parte del suo consulente (descrizioni approssimative, incomplete,

( pp , p ,

contradditorie)

cioè

¾ Non creare, con comportamenti superficiali,

cioè

possibili e giustificati motivi di distorsione possibili e giustificati motivi di distorsione della sentenza.