LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS VETERINARIJOS AKADEMIJA
Veterinarijos fakultetas
Kotryna Konovalovaitė
Skirtingų garsų poveikio kačių kvėpavimo dažniui, širdies
darbui ir akies vyzdžio diametrui kastracijos metu vertinimas
An evaluation of different sound effects on feline respiratory rate,
heart rate and pupil diameter of the eye during neutering procedure
Veterinarinės medicinos vientisųjų studijų
MAGISTRO BAIGIAMASIS DARBASDarbo vadovas: lekt. dr. Jūratė Kučinskienė
2 DARBAS ATLIKTAS MAISTO SAUGOS IR KOKYBĖS KATEDROJE
PATVIRTINIMAS APIE ATLIKTO DARBO SAVARANKIŠKUMĄ Patvirtinu, kad įteikiamas magistro baigiamasis darbas „Skirtingų garsų poveikio kačių kvėpavimo dažniui, širdies darbui ir akies vyzdžio diametrui kastracijos metu vertinimas“:
1. Yra atliktas mano pačios.
2. Nebuvo naudotas kitame universitete Lietuvoje ir užsienyje.
3. Nenaudojau šaltinių, kurie nėra nurodyti darbe, ir pateikiu visą naudotos literatūros sąrašą.
2019-12-11 Kotryna Konovalovaitė
(data) (autoriaus vardas, pavardė) (parašas)
PATVIRTINIMAS APIE DARBO LIETUVIŲ KALBOS TAISYKLINGUMĄ Patvirtinu, kad darbo lietuvių kalba taisyklinga.
2019-12-10 Mok. metod. Lina Limontienė
(data) (redaktoriaus vardas, pavardė) (parašas)
MAGISTRO BAIGIAMOJO DARBO VADOVO IŠVADA DĖL DARBO GYNIMO
Patvirtinu, kad darbas atitinka reikalavimus ir yra parengtas gynimui 2019-12-11 Lekt. dr. Jūratė Kučinskienė
(data) (darbo vadovo vardas, pavardė)
(parašas)
MAGISTRO BAIGIAMASIS DARBAS APROBUOTAS KATEDROJE (KLINIKOJE) 2019-12 Prof. dr. Mindaugas Malakauskas
(aprobacijos data) (katedros (klinikos) vedėjo (-os) vardas, pavardė)
(parašas)
Magistro baigiamojo darbo recenzentas
Lekt. dr. Jurgita Jovaišienė
(vardas, pavardė) (parašas)
Magistro baigiamųjų darbų gynimo komisijos įvertinimas:
2020-02 Aistė Laukionienė
(data) (gynimo komisijos sekretorės (-iaus) vardas, pavardė)
3
TURINYS
SANTRAUKA ... 4 SUMMARY ... 5 ĮVADAS ... 6 1.1. Stresas ... 8 1.1.1. Baimė ir agresija ...8 1.1.2. Nervinė įtampa ...81.1.3. Medikamentai streso mažinimui ...9
1.2. Skausmas ... 9
1.2.1. Skirtingų skausmingumo sričių apibrėžimai ir jų tipai ...10
1.2.2. Ūmus skausmas ...11
1.2.3 Lėtinis skausmas ...12
1.2.4. Skausmo malšinimas medikamentais ...13
1.2.5. Skausmo skalės ...13
1.3. Alternatyviosios priemonės streso ir skausmo mažinimui ... 15
1.3.1. Muzikos terapijos poveikis ...15
1.3.2. Aromaterapija ...17
1.3.3. Stresą mažinančios priemonės paremtos spaudimo mechanizmu ...18
2. TYRIMŲ METODAI IR MEDŽIAGA ... 19
2.1. Vieta ir tiriamieji gyvūnai ... 19
2.2. Tyrimo atlikimo sąlygos ... 20
2.3. Metodika ... 21
2.4. Medikamentai ir kitos papildomos priemonės, reikalingos kastracijos operacijai ... 22
2.5. Statistinė analizė... 23 3. TYRIMO REZULTATAI ... 24 4. REZULTATŲ APTARIMAS ... 32 IŠVADOS ... 34 PASIŪLYMAI/REKOMENDACIJOS ... 35 PADĖKA ... 36 LITERATŪROS SĄRAŠAS ... 37 PRIEDAI ... 44
4 SKIRTINGŲ GARSŲ POVEIKIO KAČIŲ KVĖPAVIMO DAŽNIUI, ŠIRDIES DARBUI IR
AKIES VYZDŽIO DIAMETRUI KASTRACIJOS METU VERTINIMAS
Kotryna Konovalovaitė
Magistro baigiamasis darbas
SANTRAUKA
Nuolatinis gyvūnų patiriamas stresas ir skausmas veterinarijos klinikoje yra opi šių dienų problema. Medikamentinis gydymas turi šalutinius poveikius, todėl šiuo metu bandoma išsiaiškinti, kas galėtų būti alternatyva. Vienas iš galimų variantų – muzikos terapija. Garsinis stimulas paremtas vibracija, kuri veikia kraujo apytakos sistemą ir teigiamai veikia CNS. Svarbiausias momentas – tinkamos rūšies garso paruošimas terapijai. Katės, kaip plėšrūnai, pasižymi gera klausa, kurios dėka gali pasigauti grobį. Gebėjimas girdėti aukštesnius garsus (ultragarsą), murkimas stresinėse situacijose – pretekstas pritaikyti garsų terapiją streso ir skausmo malšinime.
Atliktas tyrimas buvo paremtas akies vyzdžio diametro matavimu ir kvėpavimo dažnio bei širdies darbo fiksavimu T1 (pilvo siena ties linea alba) ir T2 (kiaušidės raištis lig. suspensorium) kačių patelių kastracijos operacijos taškuose, kai buvo leidžiami 3 skirtingos kilmės (klasikinė, spec. katėms ir kačiukų kniaukimas) garsai per ausines, kurios buvo įdėtos į ausies kaušelį. Prieš kiekvieną iš šių dviejų etapų – 2 min kontrolė. Statistiškai patikimi rezultatai buvo, kai p < 0,05.
Tyrime dalyvavo 12 kačių patelių, kurių 50 proc. sudarė 12-60 mėn amžiaus gyvūnai. Gautuose rezultatuose matyti, kad T2 taške stebimas didesnis širdies darbas (21,34 k./min) nei T1, o kvėpavimo dažnis beveik nekito visos operacijos metu. Didžiausios daugumos vertinamų fiziologinių rodiklių reikšmės buvo, kai buvo girdimas kačiukų kniaukimas (KK), vidutinis - klasikinės muzikos (KM), mažiausios – specialios muzikos katėms (SKM). Porinių duomenų t testas parodė, jog statistiškai patikimi skirtumai gaunami, lyginant KT/SKM akies vyzdžio diametro (T1, P=0,032; T2, P=0,001), širdies darbo (T2, P=0,010) ir KT/KM akies vyzdžio diametro (T2, P=0,002) matavimuose.
5 AN EVALUATION OF DIFFERENT SOUND EFFECTS ON FELINE RESPIRATORY RATE, HEART RATE AND PUPIL DIAMETER OF THE EYE DURING NEUTERING
PROCEDURE
Kotryna Konovalovaitė
Master‘s Thesis
SUMMARY
Nowadays the stress and pain that animals experience in veterinary clinics is one of the most important problems. Drug treatments may have different types of side effects ant that is why an alternative way of dealing with this problem is trying to be found. One of the alternative types of medicine is music therapy. The stimulation of a sound is based on vibration which positively affects blood circulation and central nervous system. However, the choice of the right sound for different species of animals is very important. Cats are carnivores with a great sense of hearing that helps them to catch prey. This ability makes ultrasound therapy possible for them as it is similar to cats ability to pur and that may be the way to deal with stress and pain.
The present study has been done by measuring the diameter of the cat‘s eye pupil, respiratory rate and heart rate in chosen two points of a female feline neutering surgery – T1 (abdominal wall near linea alba) and T2 (ovarian lig. suspensorium). This has been done while three different types of music (classical music, special cat sounds and sound of kitten) were playing using the earphones which were inserted in the ears of a cat. Before each of these measuring points, two minutes of control has been made. The results were relevant when p < 0.05.
12 cats were examined during the research, half of them were 12 to 60 months of age. Results of the research show that the heart rate at point T2 was faster (21, 34 bpm) than at point T1 while breathing rate almost did not change during the whole surgery. The majority of measured physiological factors were the biggest when the sounds of kittens were playing (KK), average when classical music was playing (KM) and lowest when a special cat music (SKM) was playing. Comparing KT and SKM using a T-test these results were significant: the diameter of the eye pupil (T1, P = 0.032; T2, P = 0.001), heart rate at (T2, P = 0.010) Also, while comparing KT and KM the results were significant when measuring the diameter of the eye pupil at T2 (P = 0.002).
6
ĮVADAS
Ryšys tarp gyvūno elgesio ir jo fizinės bei emocinės sveikatos yra svarbus rodiklis vertinant gyvūnų gerovę. Dažniausiai, pasikeitęs įprastas elgesys signalizuoja apie galimai esamą ligą, skausmą ar stresą. Naminės katės (lot. Felis catus) klinikinius simptomus yra linkusios ilgai slėpti, todėl, daugeliu atveju, pakitęs elgesys duoda rimtą ženklą apie pablogėjusią sveikatos būklę. (1) Katės yra gyvūnų, gyvenančių pavieniui, giminaitės, kurioms, kad išgyventų, buvo būtina slėpti ligą. Dėl to joms pasireiškia minimalūs elgesio pokyčiai dėl skausmo, streso ar kančios. (2)
Didžioji dalis atliekamų veterinarinių procedūrų gali turėti neigiamos įtakos pacientų gerovei tiek veterinarinės gydyklos, tiek gyvūno namų aplinkoje. Veterinarijos gydykloje didžiausią įtaką gyvūno gerovei turi analgetikų, susijusių su chirurginėmis procedūromis, skyrimas, taip pat pooperacinio ir lėtinio skausmo atpažinimas ir kontrolė. (3)
Remiantis Lietuvos Respublikos Gyvūnų gerovės ir apsaugos įstatymu, žiaurus elgesys su gyvūnu laikomas „veterinarinės pagalbos nesuteikimas, kai gyvūnams tokia pagalba būtina“ ir „gyvūnų operavimas jų nenuskausminus, išskyrus teisės aktuose numatytus atvejus“ (1 skirsnis 4 straipsnis 2 punktas). (4) Streso (baimės) ir skausmo buvimas pažeidžia net dvi gyvūnų laisves iš penkių. (5)
Veterinarijos gydykloje pacientų streso mažinimas visada turėtų būti prioritetas. Nors ši aplinka „be streso“ yra neįmanoma, tačiau supratimas kaip sukurti „mažo streso lygio“ ar „be baimės“ aplinką yra naudingas pacientams, personalui ir pačiai gydyklai. Daugelis mano, kad tokios vietos sukūrimas pareikalaus daug laiko ir sąnaudų, tačiau egzistuoja keletas paprastų metodų, kurie išsprendžia šią problemą. (6) 2016 m. atliktos gyvūnų gerovės ekspertų, įskaitant veterinarijos gydytojus, apklausos (7) rezultatuose buvo nustatyti 85 galimi veiksniai, galintys turėti įtakos šunų ir kačių gerovei, susijusiai su veterinarine priežiūra: klausos ir uoslės stimuliacija, analgezijos optimizavimas, pacientų tarpusavio sąveika, gyvūno nuo šeimininko atskyrimas, nauja erdvė, fizinis suvaržymas. Net vienkartinis apsilankymas veterinarijos klinikoje gali turėti dramatišką poveikį augintinio ilgalaikei gerovei. Preliminarūs tyrimo rezultatai (8) parodė, kad šuniukai (2 - 4 mėn.), kurie buvo išgąsdinti veterinarijos klinikos aplinkoje, tą baimę jautė ir po 12 mėn. Todėl pirmas įspūdis apie šuniuko ar kačiuko elgesį, kurį pamato veterinarijos klinikos personalas, yra labai svarbus, nes daugelio gyvūnų elgsena išlieka ir suaugus, o šunis ir kates, kurie kelia nerimą šeimininkui ir aplinkiniams, galima atpažinti ir jauname amžiuje. (9)
Kastracijos operacija veterinarinėje praktikoje yra viena dažniausiai atliekamų procedūrų dėl galimos visapusiškos naudos: populiacijos kontrolė, reprodukcinės sistemos ligų prevencija, nepageidaujamo elgesio, susijusio su hormoniniu aktyvumu, silpninimas bei laukinių ar benamių kačių populiacijos mažinimas. (10) Pagal pasirinktą chirurginį metodą atliekama ovarioektomija
7 (šalinamos tik kiaušidės) arba ovariohisterektomija (kiaušidės ir gimda). Skausmingumas neturi statistinės reikšmės renkantis vieną iš šių operacijų variantų. (11) Kačių kastracijos operacija neretai pasirenkama kaip įvairių tyrimų objektas, nes gyvūnas yra kliniškai sveikas ir nėra iškreipiančio ligos faktoriaus.
Kognityviniame moksle muzika yra vienas iš didžiausią intrigą keliančių žmogaus kultūros komponentų, kuris akivaizdžiai yra universalus. (12) Net toms gyvūnų rūšims, kurios įprastai negyvena su žmogumi, muzika yra naudinga priemonė gyvūnų gerovės atveju, nes sumažėja stresas ir nerimas. (13-15) Atliktuose chirurgijos srities tyrimuose yra įrodymų, kad prieš/po operacijos ar pooperaciniu laikotarpiu muzikinė stimuliacija yra naudinga pacientui, nes jaučiamas silpnesnis skausmas, nerimas ir stresas, taip pat sumažėja ir anestetikų bei analgetikų poreikis. (16-18) Ši sritis žmonių medicinoje yra nagrinėjama ir tiriama keletą dešimtmečių, o tyrimų su gyvūnais ir poveikis jų organizmui yra menkai ištirtas, atlikti pavieniai tyrimai. Stresas, skausmas yra ypatingai opi problema veterinarijoje - dažniausiai prireikia medikamentų, tačiau jie visi turi savo šalutinį poveikį. Todėl dabar didėja poreikis ieškoti alternatyvių priemonių, kurios galėtų padėti spręsti gyvūnų nerimo ir skausmingumo klausimą, siekiant išvengti neigiamų pasekmių.
Darbo tikslas:
Įvertinti skirtingos kilmės garsų poveikį kačių akies vyzdžio diametrui, kvėpavimo dažniui ir širdies darbui kastracijos metu.
Darbo uždaviniai:
1. Stebėti ir fiksuoti akies vyzdžio diametro, kvėpavimo dažnumo ir širdies darbo pokytį operacijos metu (pjaunant pilvo sieną per linea alba), leidžiant skirtingos kilmės garsus (klasikinė muzika, kačiukų kniaukimas, spec. muzika katėms).
2. Palyginti rezultatus su tais pačiais stebimais parametrais kiaušidės raiščio lig.
suspensorium užspaudimo ir prideginimo/nupjovimo metu.
3. Pateikti rekomendacijas šeimininkams ir veterinarijos gydytojams, kurią iš tirtų garso rūšių būtų galima taikyti kaip streso/skausmo mažinimo priemonę.
8
1. LITERATŪROS APŽVALGA
1.1. Stresas
1.1.1. Baimė ir agresija
Viena iš dažnų problemų yra kačių agresija, kuri būna nukreipta į šeimininką. Ji pasireiškia tada, kai gyvūnai yra paimami iš naminių gyvūnėlių parduotuvių ar kitų panašių vietų, kur buvo nepakankama socializacija su žmonėmis ar laikomi tik uždaroje patalpoje. Labai dažnai agresija, iššaukta reakcijos į stresą, gali būti gyvūno atsisakymo ar eutanazijos priežastis. (19)
Grėsmės akivaizdoje pirmoji katės reakcija būna pabėgimas ir/ar pasislėpimas. Jei tai nėra įmanoma, agresijos reakcija tampa apsauginiu atsaku į pavojų. (20, 21) Kačių gynybinė kūno laikysena ir elgesys matomi iš tokių požymių: išriesta nugara, susigūžimas, uodegos po savimi parietimas, pašiaušti plaukai, priglaustos ausys, išplėsti vyzdžiai, vokalizavimas (šnypštimas, kriokimas, net kartais rėkimas). (22)
Esant šiai problemai, savininkui būtina imtis reikalingų veiksmų, norint sumažinti tokią agresijos formą, kuri yra nukreipta jo pusėn. Pirmiausia, ką reikia atlikti, tai tinkamos aplinkos sukūrimas, atsižvelgiant į katės fiziologiją. Taip pat labai svarbu išmokti suprasti katės kūno kalbą, kurią reikia tinkamai interpretuoti. Teigiamo ryšio atstatymas – vienas iš prioritetų. Jei tai neveikia – gyvūno kastracija, siekiant sumažinti hormoninį poveikį, yra dar vienas sprendimo būdas. Esant poreikiui, taip pat galima naudoti tinkamus raminamuosius preparatus, kurie nors kuriam laikui pagerins esamą situaciją (19)
1.1.2. Nervinė įtampa
Gyvenimas prieglaudoje dažnai yra susijęs su stresą keliančiais veiksniais: svetima aplinka, nepažįstami gyvūnai, žmonės, nežinomi garsai, kvapai. Per pirmąsias dienas daugelis kačių stengiasi prisitaikyti prie šių besikartojančių ar užsitęsusių stresorių, o tai atsiskleidžia reakcijų į stresą metu. (23) Ūmus stresas skatina gyvūną prisitaikyti prie aplinkos, tačiau, kai dirginimas vyksta ilgai, prisitaikymo procesas užsitęsia. Dėl to išsivysto lėtinis stresas, sukeliantis fiziologinių sistemų disreguliaciją. Viena iš jų yra pagumburio – hipofizės – prieinksčių (angl. HPA) ašis, kurios funkcija yra sutrikdoma. (24) Tai gali sukelti elgsenos pokyčius, klinikinius simptomus: slėpimąsi, tuštinimąsi, šlapinimąsi už tualeto dėžutės, sumažėjusį/padidėjusį prausimąsi (angl. grooming) bei apetito praradimą. (23, 25) Didelis kortizolio kiekis, atsiradęs dėl ilgalaikio streso , gali sumažinti imuninės sistemos atsparumą infekcinėms ligoms (pvz.: kačių viršutinių kvėpavimo takų infekcijai), (25, 26) todėl lėtinis stresas gali tikrai pakenkti katės sveikatai.(27)
9 Esant streso faktoriui, dauguma kačių savo pašaro atsisako. Tanaka ir kt. (26) nustatė, kad maisto suvartojimas neigiamai koreliuoja su streso balais. Šis atsisakymas gali turėti didelę įtaką katėms: per trumpą laiką sumažėjęs svoris gali lemti kepenų lipidozės išsivystymą. (25) Kry ir Casey tyrimas (28) atskleidė, kad papildomai įrengtos slėptuvės lėmė streso sumažėjimą, pasitelkiant surinktų streso taškų (angl. CSS) apskaičiavimus. Tai paprastas būdas, siekiant sumažinti katėms, atvykusioms į prieglaudą, patiriamo streso kiekį ir puiki priemonė streso mažinimui, tačiau neturi reikšmingos įtakos staigiam svorio praradimui. Todėl tikrai neverta sutelkti didelio dėmesio į stresorių paiešką, kurių tikrai netrūksta gyvūnų prieglaudose, tačiau reikėtų skirti papildomo laiko tokių priemonių, kaip prieš tai minėtoji, pritaikymo, siekiant sušvelninti gyvūno reakciją į streso buvimą. Tokios aplinkos sukūrimas leidžia naujai atvykusiam gyvūnui greičiau ir efektyviau adaptuotis. (29)
1.1.3. Medikamentai streso mažinimui
Gabapentinas yra prieštraukulinis/antikolvulsinis vaistas, kuris naudojamas kaip sedacinė priemonė namuose, siekiant sumažinti sveikų kačių streso ir baimės jausmą.(30) Įrodyta, kad gabapentinas sumažina neigiamą elgesį, kuris pasireiškia stresinėse situacijose: transportavimo, apžiūros metu. (30) Taip pat įrodyta, kad sumažėja baimės jausmas ir kačių grupėje. (31) Veikimo mechanizmas dar nėra visiškai suprastas, tačiau yra manoma, kad skatinamas kalcio antplūdžio ir išsiskyrusių sužadinamųjų neurotransmitorių kiekio sumažėjimas. Didžiausia koncentracija kraujo plazmoje atsiranda maždaug 2 val. po dozės sudavimo (32) Katės 47,6 mg/kg dozę gerai toleruoja, tai padeda sumažinti streso poveikį. (31) Pagrindinis šalutinis šio preparato poveikis yra sedacija. (33) Taip pat gabapentinas gali sukelti ataksiją, padidėjusį seilių išsiskyrimą ir vėmimą. (30) Paskyrus suduoti namuose vienkartinę gabapentino dozę, galima tikėtis, kad apsilankymas veterinarijos klinikoje bus be streso, saugesnė darbo aplinka darbuotojams, sukuriama apžiūros metu, ir galimo kortizolio pakilimo rizikos sumažinimas. (34)
1.2. Skausmas
Gyvūnų skausmingumas paprastai yra sunkiai atpažįstamas. Anksčiau ši sritis mažai buvo tyrinėta ir tik pastaraisiais metais skausmo atpažinimui pradėtas skirti didelis dėmesys. Kačių, patiriančių skausmą, elgesys dažnai būna subtilus, ypatingai tai pastebima veterinarijos gydyklose, kur jos yra linkusios maskuoti skausmo ir ligos požymius.
Skausmo vertinimas yra viena pagrindinių kačių klinikinio tyrimo dalis, todėl ji yra esminis aspektas bendros gyvūno sveikatos ir gerovės nustatymui. Tai turėtų būti atliekama kiekvieną kartą kartu su temperatūros, pulso, kvėpavimo dažnio matavimu ir mitybos vertinimu. Nors analgezinis
10 gydymas yra labai svarbus, tačiau skausmo atpažinimas neverbaliniam pacientui yra sudėtinga užduotis, dėl to kad nėra tiesioginės galimybės tai pasakyti suprantama kalba. (35)
Skausmas yra sudėtingas potyris, kuris, manoma, susijęs su trimis aspektais. Pirmasis yra skausmo jutimo - ignoravimo nustatymo procesas, kuriam priklauso intensyvumo, srities, trukmės (fizinės savybės) vertinimas, atliekant išsamius tyrimus: fizinė apžiūra, anamnezė, specifinio elgesio atpažinimas ir skausmo skalės naudojimas. Antrasis yra emocinis – motyvacinis, susijęs su emocinėmis skausmo pasekmėmis. Ši sritis dažnai vertinama kartu su jutimo – ignoravimo sritimi. (36) Skausmo skalės leidžia vertintojui įtraukti elgesio pokyčius (pvz.: nuobodulys ar agresija) kaip skausmo pasekmę. Emocinis – motyvacinis aspektas vaidina svarbų vaidmenį žmonėms, kurie jaučia skausmą, todėl galima manyti, kad panašiai paveikiamos ir katės. Todėl yra protinga apgalvoti ir sukurti tylią, švarią ir šiltą aplinką, suteikti katei draugiškai priimtiną priežiūrą, nes tai gali pagerinti nepageidaujamas hospitalizacijos ir skausmo pasekmes.(37) Galiausiai yra trečioji kognityvinė skausmo sritis, susijusi su skausmo patirtimi ir turimomis žiniomis. Tačiau gyvūnų atveju toks vertinimas yra sudėtingas. (38)
Katė turi tam tikrus būdingus tiek fiziologinius, tiek elgsenos bruožus, kurie yra svarbūs skausmingumo identifikavimo procese. Tačiau fiziologiniai pokyčiai (širdies darbas, kvėpavimo dažnis, vyzdžio diametras, neuroendokrininiai parametrai, kaip kortizolis, gliukozė, beta - endorfinai ir kt.) silpnai koreliuoja su ūmiu skausmu; (39) tačiau nerimas, stresas ir baimė turės įtakos šiems kintamiesiems, ypatingai gydyklos aplinkoje.(40) Kraujospūdis yra vienintelis fiziologinis „žymeklis“, kuris tiesiogiai koreliuoja su padidėjusiu skausmu ir kortizolio koncentracija, tačiau jo stebėjimas nėra visada praktiškas klinikoje, kurioje yra didelis pacientų srautas ir užimtumas. (41) Apetito sumažėjimas yra dar vienas svarbus fiziologinis rodiklis katėms, kurios jaučia skausmą. (41)
1.2.1. Skirtingų skausmingumo sričių apibrėžimai ir jų tipai
Sudaryti apibrėžimai pagal Tarptautinės Skausmo Analizės Asociacijos (angl. IASP) nurodymus:
Skausmas – nemaloni jutiminė ir emocinė patirtis, susijusi su faktiniu ar potencialiu audinių pažeidimu.
Hiperalgezija – padidėjęs skausmingumas dėl esamo provokuojančio dirgiklio.
Alodinija – skausmas, esantis dėl dirgiklio, kuris paprastai neišprovokuoja skausmingumo. Periferinis dirginimas – padidėjas išorinis jautrumas ir sumažėjęs nocicepcinių neuronų srities slenkstis (nuo periferijos iki jų receptorių lauko).
11 Centrinis jautrumas – CNS nociceptorinių neuronų ir jų normalios ar subslenkstinės aferentinės srities jautrumo padidėjimas. (42)
Skausmo tipai:
Nocicepsinis – skausmas, kurį sukelia nociceptorių aktyvacija reaguojant į dirgiklį, kuris sukuria faktinį ar galimą audinių pažeidimą. Vadinamasis „apsauginis skausmas“, kuris perspėja vengti tam tikro dirgiklio (artėjant link ugnies, jaučiamas karštis, kuris perspėja apie galimą nudegimą).
Uždegiminis – skausmas, kurį sukelia uždegimo mediatorių išsiskyrimas po audinių sužalojimo. Dažniausiai susijęs su operacija ir trauma, tačiau taip pat gali būti įvairių lėtinių skausmingų ligų, kaip osteoartritas (OA), neoplazija, gingivitas, otitas, pankreatitas, lėtinės žaizdos ir uveitas, pasekmė.
Neuropatinis – skausmas, kurį sukėlė somatosensorinę sistemą pažeidusi liga (struktūras, kurios priima sensorinę informaciją, atlieka juslinės informacijos analizę). Jis susijęs ir su diabeto sukelta neuropatija, nuolatiniu pooperaciniu skausmu (pvz.: amputacija), neoplazija, osteoartritas.
Funkcinis – skausmas, kurį sukelia nežinomi mechanizmai, kurių etiologija negali būti nustatyta (struktūrinė, metabolinė ar imunologinė priežastis). Kaip pavyzdys galėtų būti uždegiminė žarnyno liga, intersticinis cistitas ir galimas kačių burnos ertmės ir veido skausmo sindromas (angl.
FOPS). (42)
1.2.2. Ūmus skausmas
Nekontroliuojamas skausmas turi neigiamą poveikį paciento gyvenimo kokybei. Iš fiziologinės pusės padidėja kortizolio ir katecholaminų kiekis, kuris iššaukia audinių edemą, ischemiją, hiperglikemiją, infekciją ar sutrikusį žaizdų gyjimą. (43)
Ūmaus skausmo vertinimui svarbu atsižvelgti į šiuos rodiklius: elgseną, amžių, ligą, individualų atsaką į nuskausminamųjų vartojimą. Svarbiausia, kad neįprastas pakitęs elgesys būtų užfiksuotas hospitalizacijos metu, ypatingai, jei įtariamas skausmingumas. Taip pat labai didelę reikšmę turi kruopštus anamnezės susirinkimas, klinikinio tyrimo atlikimas ir detalus šeimininko apklausimas, siekiant sužinoti apie katės individualias savybes, kas turės didelės reikšmės vertinant skausmą.
Esant ūmiam skausmui, pagal elgesį reikia spręsti apie dabartinę situaciją. Tai gali išduoti depresija, nejudrumas, susitraukusi pozicija su nuleista galva, apsauginis elgesys, bandymas pabėgti, susiraukimas, šnypštimas, drebulys ar lietimo, glostymo, tiriamosios palpacijos vengimas. (44) Šie klinikiniai skausmo požymiai yra labai panašūs į streso buvimą, todėl gali būti nepastebėti, manant, kad gyvūnas nervinasi ar yra išsigandęs klinikos aplinkoje. Patvirtintos skausmo įvertinimo
12 sistemos yra prieinamos arklių, šunų ir pelių tyrėjams, tačiau atliktos (2016 m.) sisteminės apžvalgos parodė, kad nebuvo tinkamų, įvairiapusių kačių skausmą patvirtinančių priemonių. (44) Nepaisant to, buvo padaryta didžiulė pažanga vertinant kačių skausmą. UNESP - Botucatu daugiamatė sudėtinė skausmo skalė buvo patvirtinta katėms, kurioms buvo atlikta ovariohisterektomija. (45) „Glasgow Composite Measure Scale“ (CMPS-Feline) yra įtrauktas ir veido išraiškos vertinimas, kuris leido sumažinti klaidingų skausmingumo vertinimų skaičių. (46)
1.2.3 Lėtinis skausmas
Dabartinė naminių gyvūnų gyvenimo trukmė, pažangios veterinarinės sveikatos saugos dėka, gali būti ilga, tačiau padidėja rizika atsirasti lėtinių ligų sukelto skausmo paplitimui. Lėtinis skausmas gali egzistuoti savaime arba būti susijęs su liga ir/ar sužalojimais, įskaitant osteoartritą (OA), vėžį, burnos ir periodonto ligas. (42) Šiais laikais lėtinio skausmo kontrolė turėtų būti pagrindine praktikos dalimi, tačiau trūksta žinių apie tinkamą skausmo atpažinimą ir gana dažnai yra nepaisoma analgetikų paskyrimo reikalingumo. (47) Elgesio pakitimai, esant tokio pobūdžio skausmingumui, būna subtilūs ir negreiti. Tai pastebima tik namų aplinkoje, todėl šeimininko dalyvavimas vertinant lėtinį skausmą yra būtinas. Pastaraisiais metais žinios apie lėtinį kačių skausmą labai patobulėjo. Buvo sukurtos vertinimo skalės, kurias turi užpildyti savininkai (48) (49), išskyrus vieną skausmo skalę, kurią užpildo veterinarijos gydytojas. (50)
Skirtingai nuo ūmaus ar „adaptacinio“ skausmo, lėtinis skausmas neturi aiškaus pabaigos taško ar fiziologinės funkcijos. Dėl šių priežasčių, lėtinis skausmas dažnai vadinamas „netinkamu skausmu“, nes gali išlikti ilgiau nei yra numatomas ūmaus skausmo periodas. (51) Iš tikrųjų persistuojantis pooperacinis skausmas (angl. PPP) yra apibrėžiamas kaip skausmas, kuris vystosi po chirurginės intervencijos ir trunka mažiausiai 2 mėn., kai kitos priežastys, kurios galėjo sukelti skausmą, yra pašalintos. (52)
Sąnarių skausmas, atsirandantis dėl osteoartrito (OA), yra viena labiausiai paplitusių lėtinių ligų, kurioms būdingas skausmas. OA yra progresuojanti degeneracinė sąnarių sinovijos uždegimo liga, sukelianti struktūrinį ir funkcinį sutrikimą bei žalingą poveikį judrumui ir gyvenimo kokybei (angl. QoL). Patogenezė yra sudėtinga ir daugiafaktorinė, apimanti uždegiminius (dėl senėjimo), metabolinius (nutukimas) ir biomechaninius komponentus. (53) Tai yra uždegiminis skausmas, bet taip pat gali apimti neuropatinio skausmo komponentus. Prie OA skausmo prisideda daugybė susijusių veiksnių, kuriuos galima suskirstyti į tris grupes: patologiniai osteoartritinio sąnario pokyčiai, neuroplastiniai pokyčiai, veikiantys nervų sistemą, ir bendrieji veiksniai, kuriems priklauso nutukimas, metabolinės ligos, genetiniai veiksniai, aplinka ir psichologiniai momentai. Kaip ir kitų lėtinių ligų atveju, dėl OA gali atsirasti įvairaus laipsnio CNS ir PNS (periferinės nervų sistemos) jautrumas, todėl gali pasireikšti įvairiomis klinikinėmis formomis. (54) Be to, dabar yra
13 žinoma, kad kačių, turinčių OA, populiacijai (tikriausiai apie 30 proc.) būdinga alodinija, kuri yra centrinės sensibilizacijos požymis. (55) Nors su OA susijusių skausmų paplitimas katėms tiksliai nėra žinomas, matomi radiografiniai rodikliai gali būti net 61 proc. katėms, vyresnėms nei 6 m. amžiaus ir 90 proc., kurių amžius viršija 12 m. ribą. (56) Dažniausiai yra pažeidžiami sąnariai ir tam tikri organizmo sąnariniai regionai (alkūnės, klubo, kelio girnelės, riešo, juosmens, kryžkaulio-juosmens), todėl klinikinės apžiūros metu yra reikalingas ypatingas dėmesys tokio amžiaus gyvūnams.(57)
1.2.4. Skausmo malšinimas medikamentais
Maropitantas yra neurokinino – 1 (NK – 1) receptoriaus antagonistas, kuris gali būti naudojamas skausmo valdymui. Atlikus tyrimą, kurio metu stebėta ar maropitantas, praskiestas su Ringerio laktatu, lašinamas ovariohisterektomijos metu skirtingoms kačių grupėms 30 µg/kg/h ar 100 µg/kg/h su pirminiu 1 mg/kg intraveniniu boliusu, turi teigiamą pooperacinio skausmo mažinimo efektą lyginant su kontroline grupe. Nustatyta, kad gyvūnai, gavę maropitanto vienkartinę dozę (1 mg/kg) plius (100 µg/kg/h) operacijos metu turėjo mažesnį doplerinį kraujo spaudimą ir širdies darbą, taip pat jautėsi geriau po operacijos, buvo reikalingas mažesnis nuskausminamųjų poreikis. (58)
Kliniškai pacientai, kuriems yra nustatytas centrinė sensibilizacija, paprastai turi padidėjusį, išplitusį jautrumą ir gali greitai nebereaguoti į analgetikus, kurie, pirmiausia, veikia periferijoje (pvz.: NVNU – nesteroidiniai vaistui nuo uždegimo). (55) Tokiais atvejais rekomenduojama multimodalinė analgetika, į kurią įeina kiti vaistai, veikiantys stuburo srityje supraspinaliniame lygmenyje, tokie kaip tramadolis ir gabapentinas. (54)
1.2.5. Skausmo skalės
Skausmo skalės yra klinikiniai metrologijos prietaisai, kurie padeda nustatyti skausmingumą esama elgsenos išraiška. Būtinas griežtas šių priemonių patvirtinimas, norint jas naudoti praktikoje: tinkama pagal galiojimą, rezultatų nuoseklumą, patikimumą, jautrumą. Geriausia, jei atsiradusi nauja priemonė būtų lyginama su su panašiu „aukso standartu“, jei toks jau egzistuoja. (59) Šios skalės turi būti praktiškos, patogios naudoti, lengvai įgyvendinamos, nepriklausomai, kas atlieka vertinimą (felčeris, veterinarijos gydytojas, studentas ar asmuo, praėjęs mokymus). Atliekantis asmuo turėtų atskirti skirtingo intensyvumo skausmą (lengvas, vidutinis ar sunkus), diferencijuoti skausmingus pacientus nuo nejaučiančių jo ir pateikti ribinį lūžio tašką, ties kuriuo būtina skirti analgezinę pagalbą, remiantis tvirta statistine analize. (59)
Katėms patvirtintos dvi skausmo skalės: UNESP-Botucatu daugiamatė sudėtinė skausmo skalė (angl. UNESP-Botucatu MCPS) ir Glazgo sudėtinė skausmo skalė katėms (angl. Glasgow
14
rCMPS-F). (36) UNESP-Botuca MCPS yra vienintelė priemonė, kuriai buvo suteiktas visapusiškas
pagrįstumas, patikimumas ir jautrumo patikrinimas. (41) Glazgo rCMPS-F buvo patvirtinta dėl pagrįstumo ir vidutinio jautrumo, (60) o pakartojus tyrimus ir atnaujinus skalę (galutinis variantas) buvo gauti geresni jautrumo rezultatai. (46)
Galimos ir kitos skalės, įskaitant vaizdinę analoginę skalę (angl. VAS), skaitinę reitingų skalę (angl. NRS) ir įvairias aprašomąsias skales. Tokios reitingų skalės, kaip Melburno skausmo skalė ar Kolorado kačių skausmo skalė, nebuvo patvirtintos ir šiuo metu neturėtų būti naudojamos kačių skausmo nustatyme. (38)
Atliekant vis naujus tyrimus, atsiranda papildymai ar limitai naudojamoms priemonėms. Dabar yra žinoma, kad UNESP-Botucatu MCPS yra klaidingai paveikiama naudojant anestezijos protokolus su ketaminu: (61) ketaminas specifiškai sukelia klaidingą poveikį psichomotorinei sistemai, ko pasekoje gali sukelti klaidingą skausmo balų padidėjimą ir nereikalingo analgetikų skirimo tiems gyvūnams, kurie iš tikro nejaučia tokio stipraus skausmo. (61) Taip pat buvo pastebėta, naudojant abi skales, kad katėms, kurios turi tam tikras elgesio formas (drovios, bailios, agresyvios), skiriami aukštesni skausmo balai, kurie negali tiksliai atskleisti, ar tai iš tikrųjų yra skausminga būsena, ar jų elgesys turi tam įtakos. Dar vienas įdomus tyrimas buvo atliktas naudojant abi skales ir vertinamas analgetinis gabapentino ir buprenorfino poveikis katėms. Nepaisant stiprios koreliacijos tarp skausmo balų, naudojantis dviem skirtingomis skausmo skalėmis (UNESO-Botucatu MCPS ir Glazgo rCMPS-F), kur vertinime dalyvavo tas pats asmuo, tačiau reikalingos analgezinės pagalbos suteikimas skyrėsi tarp šių skalių. (62) Viena skausmo skalė rodė analgetikų skyrimo reikalingumą tam tikroms katėms, o kita skalė – ne. Todėl labai svarbu atsižvelgti į naujų analgetikų sukūrimo ir ištyrimo metodikas, nes nuskausminamojo vaisto veiksmingumas gali būti susijęs su tam tikra skausmo skale, kuri yra naudojama jo tyrimui. (38)
Skirtingų rūšių gyvūnams veido išraiškos būdavo naudojamos kaip skausmo vertinimo dalis, neseniai tai buvo įtraukta ir į kačių skausmo nustatymo procesą. (46) Ankstesniuose tyrimuose, pagal ausų pozicijos pokyčius, snukučio išraišką, buvo vertinamos katės, atskiriant, kurioms skauda, o kurioms – ne. (63) Neseniai, sukūrus kačių grimasų skalę (angl. Feline Grimace Scale), buvo suprasti dar detalesni skirtumai tarp skausmo buvimo/nebuvimo. (64) Buvo nustatyti penki svarbiausi išraiškos vertinimo aspektai: ausų pastatymas, akių orbitų forma, snukučio įsitempimas, ūsų ir galvos pozicija. (1 pav.) (64) Visai neseniai buvo nuspręsta, kad ši kačių grimasų skalė gali būti naudojama ūmaus skausmo įvertinime.(65) Dabartiniai tyrimai vyksta, norint išsiaiškinti analgetikų skyrimo ribinį tašką ir šios skalės patikimumą vertinant reakciją į medikamentus. (38) Nors UNESP-Botucatu MCPS yra išleista penkiomis kalbomis, tačiau vertintojo patirtis yra vienas iš svarbiausių dalykų, siekiant atlikti nustatymą taisyklingai. Atliktas tyrimas parodė, kad
15 veterinarijos studentai nustatė mažesnį skausmo balą, nei asmenys, turėję skausmo vertinimo praktikos anksčiau. (66)
1 pav. Kačių grimasų skalės dalis (nuo kairės pusės – nėra skausmingumo, vidutinis ir
pastebimas esamas skausmas) (64)
1.3. Alternatyviosios priemonės streso ir skausmo mažinimui
1.3.1. Muzikos terapijos poveikis
Įrodymai rodo, kad melodinga muzika yra nefarmakologinė intervencija, palengvinanti simptomus, susijusius su įvairiomis ligomis, tokiomis kaip Parkinsono liga (angl. PD), (67) arterinė hipertenzija, (68) demencija (69) ir dėmesio stokos/hiperaktyvumo sutrikimas (angl. ADHD). (69) Pacientams, sergantiems Parkinsono liga, pagerėjo smulkiosios motorikos kordinacija po muzikos stimuliacijos. (70) Be to, spontaniškai žiurkėms, turinčioms hipertenziją, kurių eksperimentinis modelis buvo plačiai naudojamas žmogaus hipertenzijai tirti, muzikos poveikis sumažino sistolinį kraujo spaudimą. (68) Taip pat melodingos muzikos klausymasis galimai keičia smegenų monoaminerginės sistemos veiklą. Tyrime 2018 m. buvo stebimas klasikinės muzikos poveikis dopamino (DA), seratonino (5-HT) ir jų atitinkamų metabolitų koncentracija caudate – putamene (Cpu) ir nucleus accumbens (NAcc) srityse, susijusiose su motorikos valdymu. Žiurkių patinams (tiriamajai grupei) buvo pateikti 8 muzikos seansai (V. A. Mocarto sonata dviem fortepijonams (K. 488)). Eutanazavus ir ištyrus smegenis, nustatyta, kad melodingos muzikos poveikis padidina dopamino lygį ir seratonino išsiskyrimą Cpu, taip pat dopamino apykaitą Nacc. Vadinasi, muzika turėjo tiesioginį poveikį monoamininiam aktyvumui šiose smegenų srityse. (71)
Morfinas yra vienas plačiausiai naudojamų skausmą malšinančių vaistų. (72) Jo analgezinis poveikis pasireiškia padidinus dopamino (DA) išsiskyrimą nucleus accumbens (NAcc) srityje, o jo išsiskyrimo padidėjimą sukelia dopamino neurono stimuliacija, slopinant gama aminobutirato rūgšties (GABA) interneuroną ventralinėje tegumento srityje (angl. VTA). (73) Tačiau šis veiksmas
16 turi augantį efektą, kas žmonėms sukelia priklausomybę, kai yra pakartotinas vartojimas. (74) Esant tokiai situacijai, reikalinga ieškoti alternatyvų, todėl stebėta, ar naudojant Azijos tradicinę muziką, yra slopinamas nerimastingas elgesys, kurį sukelia lėtinis morfino išnykimas. (75) Muzikos terapija buvo naudojama meditacijai, (76) o įrodyta, kad ji padeda išvengti narkomanijos ir gali padėti ją gydyti. (77) Kitas tyrimas (78) parodė, kad muzikos terapija sumažino streso ir nerimo požymius. Tai atskleidžia sumažėjęs kortizolio kiekis kraujo plazmoje ir morfino poreikis skausmo kontrolei 1 val. po operacijos. (79) Be to, vaikai, kuriems buvo taikoma muzikos terapija, pasinėrė į raminančią ir atpalaiduojančią būseną. Dėl to sumažėjo skausmo efektas, matomas iš veido išraiškos, kuris apskaičiuojamas laipsniais ir reikalingo morfino poreikis nebuvo toks didelis po atliktos operacijos. Buvo įrodyta, kad muzikos terapija yra veiksminga malšinant skausmą. (80) Ji gali palengvinti skausmo pasekmes žiurkėms, kurioms diagnozuotas kaulų vėžys. Tai gali būti susiję su mažesne ekspresija p38a ir p38ß MAPK signalo perdavimo kelyje. (81)
Skaitmeninės (programinė įranga, naudojama kaip medicininis prietaisas) ir mobiliosios sveikatos (angl. mHealth) technologijos suteikia galimybes pagerinti esamus lėtinių ligų (epilepsija, skausmingumas) gydymo rezultatus, veikiant per psichologinės, socialinės elgsenos, ligų savikontrolės ir muzika paremtos intervencijos taikymą. (82) Žmonėms, turintiems lėtinį skausmą, jo malšinimo galimybės yra ribotos. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) dažniausiai naudojami lėtiniam skausmui gydyti, nepaisant jų toksiškumo ir neigiamo poveikio virškinimo trakto, širdies bei kraujagyslių sistemoms. Opioidais pagrįstas skausmo valdymas, be piktnaudžiavimo, turi didelį neigiamą poveikį (pvz., opioidų epidemija 2017 m., kai dėl perdozavimo mirė daugiau kaip 47 000 žmonių). (83) 2019 m. tyrimas rodo, kad skausmingumo mažinimui medikamentų naudojimas kartu su muzikos (V. A. Mocarto kūriniai) stimuliacija gali sukurti kombinuotus gydymo metodus, o epilepsijos gydymui panašių derinių taikymas turėtų būti dar toliau tiriamas. (82)
Žmonių pagrindinis depresinis sutrikimas (angl. MDD) yra pasikartojanti lėtinė psichinė liga. Muzikos terapija buvo nustatyta kaip veiksminga gydymo priemonė esant sutrikimui, bet terapijos poveikis smegenų funkcijai dar nėra visiškai išnagrinėtas, todėl tam buvo pasitelkta artimos infraraudonosios spinduliuotės spektroskopija (ang. NIRS). Rezultatai parodė, kad tam tikros smegenų žievės sritys buvo suaktyvintos tiek sergančiųjų, tiek sveikųjų kontrolinės grupėse po muzikos terapijos, todėl tai yra veiksminga priemonė, norint pagerinti kraujotaką ir CNS smegenų žievės funkcijas. (84)
Kitas tyrimas parodė, kad muzikos terapija, kuri yra nefarmakologinė intervencija, yra veiksmingas metodas, neturintis šalutinio poveikio, sukeliantis teigiamą pabudimo, hemodinamikos parametrų ir nuskausminimo poreikio sumažinimu pooperaciniu laikotarpiu. Jis taip pat
17 veiksmingas mažinant chirurginių pacientų nerimą. (85) Todėl muzikos terapija yra susijusi ir su streso mažinimu, ji veikia raminančiai. (75)
Įrodyta, kad klasikinė muzika sumažina šunų, gyvenančių veislyne, stresą, tačiau taip pat buvo įrodytas greitas šunų pripratimas prie šios aplinkos praturtinimo garsu formos. 2017 m. buvo tiriama veislinių šunų fiziologinė ir elgsenos reakcija į penkių dienų skirtingo žanro muzikos foną (švelnus rokas, pop, klasikinė, regis ir ritmenbliuzas), siekiant nustatyti, ar klausos stimuliacijos įvairovė sumažina pripratimo lygį. Buvo nustatyta, kad šunys praleidžia žymiai daugiau laiko gulėdami ir žymiai mažiau stovėdami, kai grojo muzika, neatsižvelgiant į žanrą. Nepaisant nevienodo atsako į skirtingus žanrus matuojant kitus rodiklius, fiziologiniai ir elgesio pokyčiai išliko pastovūs penkias dienas, o tai rodo, kad pripratimo efektas gali būti sumažintas, padidinus muzikos įvairovę. (86)
2016 m. tyrime buvo atskleista, kad audioknygų skaitymas šunims buvo veiksmingesnis metodas nei klausantis kitų rūšių muzikos, įskaitant ir klasikinę muziką. Autoriai padarė išvadą, kad šunys yra socialūs gyvūnai, kurių gerovei labai svarbus ryšys su žmogumi, todėl audioknygos gali padėti šiuo klausimu ir suteikti bendrystės ir jaukumo iliuziją. (87)
1.3.2. Aromaterapija
Aromaterapija yra viena iš galimų priemonių sukurti teigiamą psichologinės ir fizinės sveikatos būklės balansą. Tam yra naudojami augalinės kilmės aliejai, kuriems priklauso ir eteriniai aliejai, savyje turintys lakiųjų medžiagų. (6) Graham, Wells ir Heper (88) savo tyrime siūlo šunų atpalaidavimo metodiką: miegojimo vietoje užlašinti kelis lašus levandų ar ramunėlių eterinio aliejaus. Taip pat šiuo tyrimu nustatyta, kad rozmarinų ir pipirmėčių aliejus ne relaksuoja, o stimuliuoja – gyvūnas stovi, juda, pasireiškia vokalizacija, todėl to reiktų vengti. Tačiau kačių aplinkoje eterinių aliejų iš viso patartina vengti, nes joms trūksta fermento UDP – gliukuronosiltransferazės, kas lemia jų jautrumą ir galimą toksinį apsinuodijimą eteriniais aliejais (tas pats ir su dezinfektantais, kurių sudėtyje yra fenolio). (89) Prausimasis (angl. grooming) katėms yra labai svarbus kiekvienos dienos ritualas, todėl joms didėja rizika praryti tiek aliejaus lašelius, tiek kitas chemines medžiagas, kurios yra kačių gyvenamojoje aplinkoje. Tačiau buvo atlikti tyrimai ir eterinių aliejų toksiškumas patvirtintas ir šunims. Genovese, McLean ir Khan (90) atskleidė, kad šunys ir katės gali patirti neigiamą poveikį sveikatai, kai yra taikoma prevencinė sistema prieš blusas: katės susijaudina, padidėja seilėtekis, šunys būna letargiški, pasireiškia vėmimas, todėl eterinius aliejus reikia naudoti labai atsargiai.
Įvairiems katininių šeimos atstovams, laikomiems nelaisvėje, buvo pasitelkiama uoslės stimuliacija, tačiau naminėms katėms tyrimai esminio rezultato nerodė. 2010 m. (91) tiriant kačių, gyvenančių prieglaudoje, stimuliaciją kvapais, buvo nustatyta, kad tam tikri elgesio ritualai buvo
18 paveikti kvapų stimulu. Katžolė ir grobio kvapas (triušio) skatino sumažėjusį aktyvumą (ilgesnis miegojimas, trumpesnis stovėjimo laikas ir aktyvaus aplinkos tyrinėjimo periodas). Katžolė skatino žaidimo forma paremto elgesio buvimą - „katžolės efektas“, kuris gali būti pritaikytas ir hospitalizacijos periode.
Feromonai nėra priskiriami aromaterapijai, tačiau tai irgi priklauso kvapų stimuliacijos sričiai. Skleidžiant atitinkamą informaciją, gyvūnai tarpusavyje bendrauja išskiriamais feromonais ir jų palikta „žinute“. Siekiant tai pritaikyti, buvo sukurti sintetiniai feromonai, tokie kaip „Feliway“ katėms ir „Adaptil“ šunims, siekiant sumažinti nerimą ir palengvinti prisitaikymą prie naujos aplinkos. Šiuos produktus galima purkšti miegojimo vietoje, narvų/dėžių viduje, naudoti kaip difuzorius. (6)
1.3.3. Stresą mažinančios priemonės paremtos spaudimo mechanizmu
„TTouch“ metodika yra skirta streso mažinimo ir gyvūno atpalaidavimo procesui. Taip pat tai gali duoti didelę reikšmę jutimų sustiprinimui mokymosi procese. (92) Šis metodas susidaro iš specifinių prisilietimų ir kūno įvyniojimo atitinkamu būdu. Lietimai paremti tiksliu judėjimu ratu ar „aukštyn – žemyn“, „kairėn – dešinėn“ principu. Tai padeda gyvūnui atsipalaiduoti ir surasti įsitempusias sritis. Kūno įvyniojimas yra naudingas besijaudinantiems ar baimę jaučiantiems gyvūnams. (92) Nustatyta, kad fizinis kontaktas (pvz.: glostymas) lemia fiziologinį naminių šunų širdies darbo atsipalaidavimą.
Suspaustas kompresorinis rūbas, kurio pagrindas - slėgio buvimas („ThunderShirt“) (2 pav. A) gali būti naudojami šunims ir katėms jaustis saugiau. Tačiau nebūtina pirkti, nes iš elastinio tvarsčio (2 pav. B) galima pasigaminti paprastą ir veiksmingą įvyniojimą, kuris sukurtas suvystymo principu pasitelkiant spaudimą ir slėgį. (6)
A B
19
2. TYRIMŲ METODAI IR MEDŽIAGA
2.1. Vieta ir tiriamieji gyvūnai
Tiriamasis darbas atliktas 2019 m. rugsėjo – spalio mėn. UAB „Jakovo veterinarijos centre“, Vilniuje. Tyrimo metodika ir eiga buvo suderinta su veterinarijos gydyklos personalu ir gautas VMVT Gyvūnų sveikatingumo ir gerovės skyriaus leidimas atlikti šį tyrimą be papildomų sąlygų (1 priedas) Tirti kliniškai sveiki gyvūnai, kuriems buvo numatyta planinė kastracijos operacija ir neturėjo akivaizdžiai matomų neurologinių ar su klausa susijusių problemų, kurios galėtų turėti neigiamos įtakos tyrimui. Katės nebuvo rujos periode, taip pat neturėjo akivaizdžių akių patologijų, kas būtų sukėlę problemų, norint surinkti tinkamus duomenis. Gyvūnai buvo pamaitinti likus šešioms valandoms prieš numatomą operaciją ir pašaras iš jų aplinkos paimtas, paliktas tik vanduo, kurio dubenėlis paimtas likus dviem valandoms iki numatytos operacijos.
Tyrimo atlikimo metu buvo ištirta 12 kliniškai sveikų kačių (patelių), (2 priedas) iš kurių 4 (33,3 proc.) buvo pagautos iš lauko, likusios 8 (66,6 proc.) turėjo savo šeimininkus. Pagal amžių, daugumą sudarė 12-60 mėn. amžiaus katės (50 proc.) (3 pav.), kurių jauniausia buvo 6 mėn, o vyriausia 6 metų (72 mėn). 0 1 2 3 4 5 6 <=12 mėn 12-60 mėn >=60 mėn 4 6 2 Sk ai či us Amžiaus grupė
3 pav. Kačių pasiskirstymas pagal amžiaus grupes. Svorio vidurkis tarp kačių buvo 3,3 kg (1 lentelė).
1 lentelė. Amžiaus ir svorio statistiniai parametrai
N Min Max Vidurkis Standartinis nuokrypis
Amžius, mėn. 12 6,0 72,0 27,375 23,2488
20 Iš dvylikos individų 66,7 proc. buvo negrynaveislės katės, likusios veislių atstovės sudarė po 8,3 proc. tiriamosios grupės (4 pav.)
4 pav. Kačių pasiskirstymas pagal veisles.
2.2. Tyrimo atlikimo sąlygos
Klinikoje katės kastruojamos skirtingomis metodikomis - atliekama ovarioektomija ar ovariohisterektomija. Tai priklauso nuo esamos gyvūno situacijos, kurią chirurgas pamato atvėręs pilvo ertmę (pvz.: po/prieš rujos(ą), vaikingumas ar trumpas laikas po jo – gimdos ragai negražūs, gleivinė hiperplazuota, su cistomis/skysčiu – tada šalinami ir gimdos ragai ties bifurkacija). Operacija atliekama laparoskopiškai arba laparotomijos metu su kabliuku. Tai priklauso nuo chirurgo kompetencijos ir patirties, žmonių pasirinkimo (piniginis aspektas). Taip pat kastracijos atliekamos su/be anesteziologo pagalba, skiriasi taikomi anestezijos protokolai. Todėl norint atlikti šį tyrimą reikėjo daugelį pacientų atmesti, nes klientai pasirinko pigesnį variantą (be anesteziologo, dėl to nėra stebimas monitoringas, skiriasi anestezijos protokolas).
Tyrimo atlikimui buvo pasirinkti tie atvejai, kurie atitiko šį variantą, kai gyvūnas yra kliniškai sveikas, be akivaizdžiai matomų akių ar klausos sutrikimų, prižiūrimas anesteziologo – veterinarijos gydytojo, kuris taiko inhaliacinės sevofluranu anestezijos palaikymo protokolą, visada statomas intraveninis kateteris, palaikoma sveikatos būklė lašinėmis infuzijomis, trachėjinis tubusas dedamas ir pajungiamas pilnas monitoringas (EKG, SpO2,temperatūros davikliai, kraujospūdžio mandžetė
(kuri, deja, ne visada tinkamai priimdavo signalus, todėl teko atmesti šio parametro matavimus). Kastracijos operacija buvo atliekama laparotomijos būdu su kabliuku, neskirstant, ar tai ovariohisterektomija, ar ovarioektomija, nes pasirinkti tik 2 taškai (T1 - pilvo siena ir T2 - kiaušidės raištis) iš 3 galimų (pagal 2016 m. metodiką) (93)
21
2.3. Metodika
Tyrimas buvo atliktas remiantis 2015 m. Lisabonoje atliktais tyrimais (93, 94) ir jų metodika įprastos kačių kastracijos operacijos metu, kuomet gyvūnas giliai miegodavo. Taip pat buvo analizuojami gauti teigiami rezultatai 2016 m. Hanoveryje atliktame tyrime (95) ir 2019 m. Luizianoje atliktu tyrimu (96), kurių išvadomis pasinaudota ir šiame darbe taikyti geriausią rezultatą parodę garsai, t. y. kačiukų kniaukimas ir specialiai pritaikyta katėms muzika, kuri paremta katės murkimu, kačiukų žindimo garsai bei pritaikyta pagal kačių klausą 2 oktavomis aukštesne tesitūra. Buvo pasirinkti trys garsų leidimo eiliškumo protokolai (A, B, C), kurie buvo atsitiktinai priskiriami tam tikram gyvūnui. Kiekvienam protokolui susidarė po 4 gyvūnus.
Katėms atliekant planinę kastracijos operaciją buvo stebimas leidžiamų garsų poveikis akies vyzdžio diametrui, kvėpavimo dažniui ir širdies darbui. Stebimi rodikliai buvo fiksuojami dviejuose skirtinguose operacijos taškuose (T1 – pilvo sienos prapjovimas, T2 – kiaušidės raiščio užspaudimas, prideginimas ir nukirpimas). Kiekviename iš šių operacijos taškų, pirmiausia, buvo stebima kontrolė (KT) (jokio garso), po to paleidžiami atsitiktine tvarka (pasirinkti 3 skirtingų garsų eiliškumo variantai, t.y. A, B, C (3 priedas)) ne vienos kilmės garsai: klasikinė muzika (KM), Samuel Barber „Adagio for Strings (Op.11)“ (Vasaros nakties koncertas Vienos filharmonijoje 2019); kačiukų kniaukimas (KK), Walter Santi „Kittens meowing (too much cuteness) – All talking at the same time!“ ir speciali katėms muzika (SKM), David Teie „Scooter Bere‘s aria“. Kiekviena garso stimuliacija truko po 2 min. Pagal operacijos eigą, prapjovus prieš tai odą ir paodį, pilvo siena įpjaunama per linea alba, vizualiai padalinama į 4 segmentus ir kiekvienam segmentui skiriama 2 min, per kurias būtų paleidžiama atitinkamo garsumo (<80 Hz) garsas ir monitoringo pagalba stebimas kvėpavimo dažnis, širdies darbas ir papildomai matuojamas akies vyzdys, kuomet po garso paleidimo pradžios praėjus 2 minutėms , chirurgas daro chirurginę intervenciją gyvūno organizme. Antras etapas buvo visa tai pakartoti, kuomet hemostatiniu spaustuku užspaudžiamas pakabinamasis raištis (Lig. Suspensorium) ir prideginamos - pjaunamos (LigaSure pagalba) kiaušidės, tik padalinant per pusę (2 garsai vienai kiaušidei). Iš viso tyrimui reikalinga 16 minučių, todėl prailgėjo įprastai atliekamų standartinių kačių OHE operacijų laikas.
Garsai buvo leidžiami MP3 grotuvu Philips GoGear Ariaz per įkišamas ausines, nes turimos dengiančiosios ausis ausinės nesilaikė ant kačių galvos ir nusmukdavo, be to, trukdė anesteziologei prieiti prie pajungtų daviklių galvos srityje. Garsumas buvo nustatytas 10 padalų iš 31, siekiant, kad nebūtų viršijamos leistinos normos (80 Hz). Akies vyzdžio skersmens nustatymui buvo pasirinkta dešinioji akis ir matuota 10 cm milimetrais sugraduota liniuote. Monitoringas (širdies darbas, kvėpavimo dažnis ir kiti rodikliai) buvo stebimas daugiaparametriniame gyvūnams pritaikytame
22 Mindray Ipm12 Vet ekrane. Rodikliai fiksuojami kiekviename taške po 2 kartus ir buvo išvedamas vidurkis. (5 pav.)
5 pav. Tyrimo atlikimo eiga
2.4. Medikamentai ir kitos papildomos priemonės, reikalingos kastracijos
operacijai
Visiems pacientams, jiems primigus, buvo pastatytas kateteris į vena cephalica, įdėtas trachėjinis vamzdelis, paskirta skysčių infuzija į veną (Ringerio laktato B.Braun infuzinis tirpalas 5 ml/kg/h). Taikytas bendras anestezijos planas visoms katėms (ta pati gydytoja anesteziologė), premedikacijai - medetomidinas 1mg/ml (Cepetor) (0,04 mg/kg i/m), ketaminas 100 mg/ml (Bioketan) (1,5 mg/kg i/m) ir butorfanolis 10 mg/ml (Butomidor) (0,1 mg/kg i/v), indukcijai – propofolis 10 mg/ml (2 mg/kg i/v), anestezijos palaikymui – sevoflurano dujos (2 proc.), skausmo malšinimui namuose paskiriamas bent 3 dienoms meloksikamas 0,5 mg/ml (Melosus) (0,1 mg/kg) geriamo tirpalo pavidalu per os, o vėmimo ir pykinimo prevencijai prieš operaciją paskiriamas
23 maropitantas 10 mg/ml (Cerenia) (0,1 ml/kg i/v). Medetomidino poveikiui pašalinti naudotas atipamezolis 5 mg/ml (Revertor) (0,125 mg/kg i/m).
2.5. Statistinė analizė
Statistinė analizė atlikta naudojantis Microsoft Excel ir IBM SPSS statistikos programomis. Microsoft Excel programoje buvo sukaupti visi duomenis, kurie dalinai buvo apdoroti. Taip pat, gavus statistikos lenteles IBM SPSS programoje, reikalingų lentelių gaminimas ir grafikų braižymas buvo vykdomas Microsoft Excel programoje. Statistinei analizei buvo pasirinkta Šapiro - Vilko testas, siekiant išsiaiškinti, ar duomenys pasiskirstę normaliai. Aprašomoji statistika leido susisteminti duomenis, sužinoti minimumus, maksimumus, vidurkius grupių viduje. Porinių duomenų t – testas leidžia matyti koreliaciją tarp grupių, ar yra statistiškai reikšmingas grupių vidurkis. Blokuotųjų duomenų vienfaktorinės dispersinės analizės modelis (kartotinų matavimų) pritaikomas, kai yra normalus skirstinys. Statistiškai reikšmingas rezultatas yra, kai p <0,05.
24
3. TYRIMO REZULTATAI
Stebint akies vyzdžio diametro pokytį operacijos metu, galima pastebėti tendenciją, kad taške T2 matuojami didesni parametrai nei taške T1. Mažiausias diametras (vidurkis) užfiksuotas, kuomet yra leidžiama SKM (spec. katėms muzika) - 0,9 cm, o didžiausias - KK (kačiukų kniaukimas) - 1,04 cm. (6 – 7 pav.) 0,9833 0,9542 0,9042 1,0125 1,0375 0,9875 0,9208 1,0375 0,75 0,75 0,65 0,70 0,60 0,55 0,65 0,60 1,20 1,25 1,10 1,35 1,30 1,30 1,20 1,35 0,0000 0,2000 0,4000 0,6000 0,8000 1,0000 1,2000 1,4000 1,6000 KT KM SKM KK KT KM SKM KK T1 T2 A kie s vyz dž io sker sm uo, cm
Vidurkis Min Max
6 pav. Akies vyzdžio diametro pokytis skirtinguose kastracijos operacijos taškuose.
0,00 0,20 0,40 0,60 0,80 1,00 1,20 T1 T2 V idur k is Operacijos taškas KT KM SKM KK
7 pav. Akies vyzdžio diametro vidurkis priklausomai nuo operacijos taško ir girdimo garso
rūšies.
Kvėpavimo dažnio matavimas T1 ir T2 taškuose, nepriklausomai nuo garso rūšies, rodo mažai kintantį rezultatą (vidurkis varijuoja nuo 16,58 iki 17,83 k./min). (8 – 9 pav.)
25 17,33 16,92 17,83 17,58 17,50 18,17 16,58 17,33 6 10 12 10 12 10 10 11 30 29 30 29 28 28 28 27 0,00 5,00 10,00 15,00 20,00 25,00 30,00 35,00 KT KM SKM KK KT KM SKM KK T1 T2 K vė pa vi m o da žn is k ./m in
Vidurkis Min Max
8 pav. Kvėpavimo dažnio priklausomybė nuo garso rūšies ir operacijos taško.
0,00 5,00 10,00 15,00 20,00 25,00 TI T2 V id u rk is Operacijos taškas KT KM SKM KK
9 pav. Kvėpavimo dažnio vidurkis priklausomai nuo operacijos taško ir girdimo garso rūšies..
Širdies darbas T1 ir T2 taškuose smarkiai skiriasi. Matomas akivaizdus T2 taške širdies darbo suintensyvėjimas (T2 kontrolės vidurkis yra 21,34 k./min didesnis nei T1 taške). Garso rūšis, kuri leidžia daryti prielaidą, kad mažina širdies darbą abiejuose taškuose yra SKM (spec. muzika katėms), kurių vidurkių T2 ir T1 operacijos taškuose skirtumas lygus 17, 08 k./min (10 - 11 pav.)
26 114,83 113,50 113,42 113,67 136,17 136,08 130,50 137,00 92 93 93 93 122 119 106 123 142 141 140 138 167 171 162 166 0,00 20,00 40,00 60,00 80,00 100,00 120,00 140,00 160,00 180,00 KT KM SKM KK KT KM SKM KK T1 T2 Ši rd ie s da rb as k ./m in
Vidurkis Min Max
10 pav. Širdies darbo pokytis skirtinguose (T1, T2) operacijos taškuose, veikiant atitinkamos
rūšies garsui.
11 pav. Širdies darbo vidurkis priklausomai nuo operacijos taško ir girdimo garso rūšies
kartu su standartine paklaida.
Stebint aprašomosios statistikos duomenis skirtinguose kastracijos taškuose ir vertinant duomenų vidurkį galima matyti, kad didžiausias reikšmes dviejuose parametruose (akies vyzdys ir širdies darbas) lemia leidžiamas kačiukų kniaukimo garsas (KK). Tuose pačiuose parametruose yra stebimas ir mažiausias reikšmes lemiantis garsas – speciali muzika katėms (SKM). Kvėpavimo dažnis pateikia kontraversiškus rezultatus, nes taške T1 mažiausią vidurkį sukelia klasikinė muzika
27 (KM), tačiau ta pati muzika taške T2 duoda jau didžiausią reikšmę.(2 lentelė) Tokiu atveju reikia skaičiuoti ir žiūrėti statistinį patikimumą, kur p < 0,05.
2 lentelė Aprašomosios statistikos duomenys T1 ir T2 operacijos taškuose.
Parametras n Statistiniai rodikliai
Operacijos laiko taškas
T1 T2 KT KM SKM KK KT KM SKM KK Akies vyzdžio diametras 12 Min 0,75 0,75 0,65 0,70 0,60 0,55 0,65 0,60 Max 1,20 1,25 1,10 1,35 1,30 1,30 1,20 1,35 x̄ 0,98 0,95 0,90 1,01 1,04 0,99 0,92 1,04 St. n. 0,17 0,18 0,15 0,20 0,22 0,23 0,20 0,22 Kvėpavimo dažnis 12 Min 6,00 10,00 12,00 10,00 12,00 10,00 10,00 11,00 Max 30,00 29,00 30,00 29,00 28,00 28,00 28,00 27,00 x̄ 17,33 16,92 17,83 17,58 17,50 18,17 16,58 17,33 St. n. 6,18 5,35 5,32 5,40 5,60 5,49 5,88 5,53 Širdies darbas 12 Min 92,00 93,00 93,00 93,00 122,00 119,00 106,00 123,00 Max 142,00 141,00 140,00 138,00 167,00 171,00 162,00 166,00 x̄ 114,83 113,50 113,42 113,67 136,17 136,08 130,50 137,00 St. n. 17,28 17,20 17,69 17,53 12,27 16,14 14,07 13,44
Min – mažiausia reikšmė, max – didžiausia reikšmė, x̄ - vidurkis, St. n. – standartinis nuokrypis, KT – kontrolė, KM – klasikinė muzika, SKM – spec. muzika katėms, KK – kačiukų kniaukimas
Norėdami sužinoti, koks yra atitinkamų duomenų pasiskirstymas tarpusavyje, ar daugelis yra aplink vidurkį, ar išsibarstę plačiai, tam yra reikalinga atlikti Šapiro – Vilko testą. Pagal p reikšmes galima išsiaiškinti, ar H0 teorija yra atmetama. Jei p > 0,05, tai duomenys normaliai pasiskirstę, tačiau statistinio patikimumo toje srityje nėra. Jei p < 0,05, tai duomenys pasiskirstę ne normaliai, vėliau naudojami neparametriniai testai. Tokiu atveju tie rodikliai yra statistiškai patikimi ir H0 teorija yra neatmetama. Galima matyti, (3 lentelė) kad gauti rezultatai rodo jog duomenų pasiskirstymas yra normalus. Matuojant kvėpavimo dažnio rodiklius, SKM grupė yra neparametriškai pasiskirsčiusi (T1, P=0,037; T2, P=0,016). Širdies darbo parametrai rodo, kad KK (T1, P=0,03), o KM (T2, P=0,019).
3 lentelė Šapiro – Vilko testas duomenų normalingumo nustatymui (p<0,05) Operacijos laiko
taškas Parametras Muzikos žanras Statistika Laisvumo laipsnis P reikšmė
T1 Akies vyzdys KT 0,882 12 0,093 KM 0,919 12 0,278 SKM 0,955 12 0,716 KK 0,955 12 0,715 Kvėpavimo dažnis KT 0,979 12 0,981 KM 0,918 12 0,274 SKM 0,851 12 0,037 KK 0,924 12 0,322
28
Operacijos laiko
taškas Parametras Muzikos žanras Statistika
Laisvumo laipsnis P reikšmė Širdies darbas KT 0,907 12 0,196 KM 0,895 12 0,137 SKM 0,877 12 0,081 KK 0,851 12 0,038 T2 Akies vyzdys KT 0,918 12 0,273 KM 0,964 12 0,844 SKM 0,910 12 0,216 KK 0,969 12 0,899 Kvėpavimo dažnis KT 0,861 12 0,051 KM 0,936 12 0,450 SKM 0,821 12 0,016 KK 0,875 12 0,075 Širdies darbas KT 0,870 12 0,066 KM 0,826 12 0,019 SKM 0,925 12 0,334 KK 0,877 12 0,080
Porinis Stjudento testas (porinių duomenų t testas) leidžia palyginti 2 grupes duomenų, kurios būna suporuojamos. Jei tai yra logiškas sprendimas, tai atskleidžia Pirsono koreliacijos testas, kurio dėka galime pasižiūrėti kaip sugrupuoti rodikliai koreliuoja, t.y. kokia yra vieno priklausomybė nuo kito. Stebint ne tik garso rūšių koreliaciją tarpusavyje, bet ir kitų svarbių fiziologinių rodiklių priklausomybę, buvo pastebėta, kad svoris stipriai koreliuoja su amžiumi (Pirsono laipsnis = 0,809), o jų duomenys yra statistiškai patikimi. (p=0,000) (12 pav.)
29 Šio testo tikslas buvo išsiaiškinti, kurie iš garso rūšių turi statistinį patikimumą lyginant duomenis su kontrole, taip pat pasižiūrėti koreliacijas tarp jų. Sudarius lentelę galima iš karto aiškiai pastebėti, kad statistiškai patikimi yra akies vyzdžio diametro duomenys, kai yra lyginama kontrolė (KT) su specialia muzika katėms (SKM) (T1, P = 0,032, T2, P = 0,01), taip pat KT ir KM pora (klasikinė muzika). Statistiškai patikimą rezultatą duoda ir matuojant širdies darbo pokytį, kai lyginama KT ir SKM (T2, P = 0,01). Visų šių porų Pirsono koreliacijos koeficientas > 0,769 (stipri tiesioginė koreliacija), p < 0,03.
4 lentelė Porinių duomenų t testas ir porinių duomenų koreliacija
O pera cij os t aš ka s P a ra met ra s P o ra
Porinių duomenų t testas Porinių duomenų
koreliacija Vidu rk is Sta nd a rt ini s nu o kry pis t df P re ikš mė (2 -ta iled) K o re lia cij a P re ikš mė T1 Akies vyzdys KT - KM 0,029 0,050 2,028 11 0,067 0,959 0,000 KT - SKM 0,079 0,112 2,455 11 0,032 0,769 0,003 KT - KK -0,029 0,103 -0,978 11 0,349 0,853 0,000 T2 KT - KM 0,050 0,043 4,062 11 0,002 0,982 0,000 KT- SKM 0,117 0,083 4,841 11 0,001 0,929 0,000 KT - KK 0,000 0,080 0,000 11 1,000 0,937 0,000 T1 Kvėpavimo dažnis KT - KM 0,417 3,801 0,380 11 0,711 0,792 0,002 KT - SKM -0,500 3,705 -0,467 11 0,649 0,803 0,002 KT - KK -0,250 3,571 -0,243 11 0,813 0,818 0,001 T2 KT - KM -0,667 1,826 -1,265 11 0,232 0,946 0,000 KT - SKM 0,917 1,782 1,782 11 0,102 0,953 0,000 KT - KK 0,167 1,115 0,518 11 0,615 0,980 0,000 T1 Širdies darbas KT - KM 1,333 5,789 0,798 11 0,442 0,944 0,000 KT - SKM 1,417 5,351 0,917 11 0,379 0,953 0,000 KT - KK 1,167 4,707 0,859 11 0,409 0,964 0,000 T2 KT - KM 0,083 10,501 0,027 11 0,979 0,760 0,004 KT - SKM 5,667 6,372 3,081 11 0,010 0,892 0,000 KT - KK -0,833 5,374 -0,537 11 0,602 0,917 0,000
30 Norint sužinoti ar yra statistiškai patikimi rezultatai tarp grupių vidurkių, koks ryšys yra tarp atitinkamos grupės narių viduje, tarp tų grupių, reikia atlikti blokuotųjų duomenų dispersinę analizę, taip pat pritaikyti LSD testą, norint palyginti kiekvieną grupės narį su kitu. Šiame tyrime buvo atlikti šie testai, tačiau nei viena iš p reikšmių nebuvo mažesnė, nei 0,05, todėl šie duomenys nėra statistiškai patikimi. (5 lentelė)
5 lentelė Garso rūšių lyginimas tarpusavyje taikant LSD ir ANOVA testus
Parametras Operacijos
taškas Garso rūšių poros
LSD testas ANOVA (tarp grupių) Vidurkių skirtumas Statistinė paklaida P reikšme Vidurkio kvadratas F P reikšmė Akies vyzdys T1 KT KM 0,029 0,071 0,683 0,026 0,846 0,476 SKM 0,079 0,071 0,271 KK -0,029 0,071 0,683 KM KT -0,029 0,071 0,683 SKM 0,050 0,071 0,485 KK -0,058 0,071 0,416 SKM KT -0,079 0,071 0,271 KM -0,050 0,071 0,485 KK -0,108 0,071 0,134 KK KT 0,029 0,071 0,683 KM 0,058 0,071 0,416 SKM 0,108 0,071 0,134 T2 KT KM 0,050 0,090 0,580 0,037 0,760 0,523 SKM 0,117 0,090 0,200 KK 0,000 0,090 1,000 KM KT -0,050 0,090 0,580 SKM 0,067 0,090 0,461 KK -0,050 0,090 0,580 SKM KT -0,117 0,090 0,200 KM -0,067 0,090 0,461 KK -0,117 0,090 0,200 KK KT 0,000 0,090 1,000 KM 0,050 0,090 0,580 SKM 0,117 0,090 0,200 Kvėpavimo dažnis T1 KT KM 0,417 2,276 0,856 1,833 0,059 0,981 SKM -0,500 2,276 0,827 KK -0,250 2,276 0,913 KM KT -0,417 2,276 0,856 SKM -0,917 2,276 0,689 KK -0,667 2,276 0,771 SKM KT 0,500 2,276 0,827 KM 0,917 2,276 0,689 KK 0,250 2,276 0,913 KK KT 0,250 2,276 0,913 KM 0,667 2,276 0,771 SKM -0,250 2,276 0,913 T2 KT KM -0,667 2,298 0,773 5,076 0,160 0,923 SKM 0,917 2,298 0,692
31 Parametras Operacijos
taškas
Garso rūšių poros
LSD testas ANOVA (tarp grupių) Vidurkių skirtumas Statistinė paklaida P reikšme Vidurkio kvadratas F P reikšmė KK 0,167 2,298 0,943 KM KT 0,667 2,298 0,773 SKM 1,583 2,298 0,494 KK 0,833 2,298 0,719 SKM KT -0,917 2,298 0,692 KM -1,583 2,298 0,494 KK -0,750 2,298 0,746 KK KT -0,167 2,298 0,943 KM -0,833 2,298 0,719 SKM 0,750 2,298 0,746 Širdies darbas T1 KT KM 1,333 7,114 0,852 5,243 0,017 0,997 SKM 1,417 7,114 0,843 KK 1,167 7,114 0,870 KM KT -1,333 7,114 0,852 SKM 0,083 7,114 0,991 KK -0,167 7,114 0,981 SKM KT -1,417 7,114 0,843 KM -0,083 7,114 0,991 KK -0,250 7,114 0,972 KK KT -1,167 7,114 0,870 KM 0,167 7,114 0,981 SKM 0,250 7,114 0,972 T2 KT KM 0,083 5,737 0,988 107,076 0,542 0,656 SKM 5,667 5,737 0,329 KK -0,833 5,737 0,885 KM KT -0,083 5,737 0,988 SKM 5,583 5,737 0,336 KK -0,917 5,737 0,874 SKM KT -5,667 5,737 0,329 KM -5,583 5,737 0,336 KK -6,500 5,737 0,263 KK KT 0,833 5,737 0,885 KM 0,917 5,737 0,874 SKM 6,500 5,737 0,263
32
4. REZULTATŲ APTARIMAS
Autonominė nervų sistema (ANS) kontroliuoja vegetatyvines funkcijas, kurioms priklauso kvėpavimo ir širdies dažnis, kūno temperatūra, akies vyzdžio susitraukimas ir atsipalaidavimas. Žmonių medicinoje, daugelis mokslinių straipsnių atmetė teoriją, kad bendroji anestezija eliminuoja išorinius dirgiklius, nes klausos stimuliacija yra patvirtinta, kad egzistuoja, net kai veikia bendroji anestezija. (97) Tyrimai su žmonėmis pateikė, kad muzika veikia ANS veiklą skirtingai, ne tik priklausomai nuo lyties, bet ir nuo ritminės struktūros, kurią žmogus priima. (98) Muzikos terapijos tyrimai rodo, kad klasikos žanras yra naudingesnis sveikatai, pop žanras – motyvacijai, o sunkusis metalas skatina nerimą ir agresiją. (15)
Labai svarbu kokius medikamentus veterinarijos gydytojas pasirenka anestezijai, nes skiriasi veikimo laikas, vieta, kombinacija tarpusavyje, taip pat galimas poveikis matuojamiems rodikliams. Dažnai pasirenkamos tokios vaistų kombinacijos: alfa2 (α2) - adrenoreceptorių agonistai, opioidai ir ketaminas. Tačiau ketamino alternatyvų paieška yra reikalinga, nes padidėja miokardo deguonies poreikis, dėl kurio padidėja kačių sveikatos būklės pablogėjimo rizika, ypatingai laukinių gyvūnų, kurių negalima tinkamai ištirti ir galimai turi problemų su širdies darbu. (99) Nors medetomidino ir ketamino derinys nebelaikomas auksiniu kačių standartiniu anestezijos protokolu, tačiau šis pasirinkimas ir toliau yra plačiai naudojamas ir yra tinkamas šios rūšies operacijos anestezijai. (100) Lyginant medetomidino/ketamino ir ksilazino/ketamino protokolus pastebėta, kad medetomidino/ketamino kombinacijoje yra reikalinga mažesnė ketamino dozė, pasireiškia ilgesnis poveikio laikas ir geresnė analgezija. (100) Slingsby ir kt. (101) nustatė, kad medetomidiną derinant su opioidais yra pasiekiama geresnė sedacijos kokybė. Tokie rezultatai tikėtini, nes opioidai ir α2-adrenoreceptorių aganistai veikia sinergetiškai, t.y. pasidalina receptorių mechanizmo valdymu.
Žinoma, kad atitinkama muzika/vibracija teigiamai veikia širdies darbą, nes jį slopina. Kadangi hemodinamika lėtėja, tai automatiškai lėtėja ir anestetiko pasišalinimas iš alveolių, ko pasekoje, reikalingas mažesnis medikamento kiekis, kad gyvūnas būtų miego būsenoje. Atliktų tyrimų rezultatai suteikė galimybę naudoti muziką kaip papildomą elementą individualiuose chirurginės anestezijos protokoluose. Jie pagrįsti autonominės nervų sistemos aktyvacija muzika, o tai skatina sumažinti reikalingų anestetikų vartojimą, taip stabilizuojant ir klinikinius hemodinaminius rodiklius (širdies darbą, sistolinį kraujo spaudimą). (102)
Pooperacinis skausmas netikrintas, nes lietarūroje buvo minima, kad reiktų pradėti tikrinti praėjus 30 min nuo operacijos, tačiau šioje klinikoje gyvūnas vidutiniškai prabunda per 10-15 min ir šeimininkai jį iš karto, prabudusį, pasiima. Nuo operacijos baigimo iki išvažiavimo, dažniausiai, 30 min nepraeina, todėl skausmo intensyvumo testas, naudojantis viena iš nurodytų, aprobuotų
