GLI ASPETTIGLI ASPETTIMEDICO LEGALI DELLA MEDICO LEGALI DELLA COPERTURA ASSICURATIVA COPERTURA ASSICURATIVA

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GLI ASPETTI GLI ASPETTI

MEDICO LEGALI DELLA MEDICO LEGALI DELLA COPERTURA ASSICURATIVA COPERTURA ASSICURATIVA

Dr. Gian Luca Bruno

Consulente Medico Legale Juventus Spa, Torino

Tagete 4-2005

Tagete n. 4-2005 Ed. Impronte

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COMPAGNIE DI ASSICURAZIONE

POLIZZA PER RISCHI CONNESSI ALLA RESPONSABILITA’ CIVILE

ANNI ‘70 POLIZZE NON SPECIFICHE PER MEDICI

MANCANZA DI DATI STATISTICI PER RISCHI PROFESSIONALI MEDICI

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ANNI ’70

MERCATO

MERCATO DOMANDA DOMANDA

Il medico non sentiva un particolare bisogno di copertura per le proprie responsabilità

PANNAIN: “La colpa professionale dell’esercente “La colpa professionale dell’esercente

“L’arte sanitaria

“Il sanitario opera a fin di bene, combatte per contendere alla morte ed al malanno la vita umana”

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Il sanitario rispondeva solo in caso di colpa, grave interpretata in modo restrittivo come sinonimo di:

•ERRORE NON SCUSABILE

•COMPORTAMENTO INCOMPATIBILE CON IL MINIMO DI CULTURA, DI CAPACITA’, DI DECORO RICHIESTI AL PROFESSIONISTA

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LA CLASSE MEDICA VENIVA LA CLASSE MEDICA VENIVA

VISTA IN MODO SACRALE VISTA IN MODO SACRALE

• Il paziente assai raramente cercava la tutela dissuaso dalla improbabilità di

vedersi rendere ragione

• Le possibilità tecniche della medicina e farmacologia erano assai limitate

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IL GIORNALE DELLA IL GIORNALE DELLA

PREVIDENZA PREVIDENZA

DEI MEDICI ED ODONTOIATRI DEI MEDICI ED ODONTOIATRI

APRILE 2005 APRILE 2005

Dr. Del Barone Pres. FNOMCeCO

“Sempre più di moda sparare sul medico”

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IL GIORNALE DELLA IL GIORNALE DELLA

PREVIDENZA PREVIDENZA

DEI MEDICI ED ODONTOIATRI DEI MEDICI ED ODONTOIATRI

APRILE 2005 APRILE 2005 Genova

“Troppe denunce facili contro i medici dilagano le richieste di risarcimento danni e le polizze professionali vanno alle stelle ….. ma due

camici su tre vengono assolti”

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“SALVO COMPLICAZIONI”

Atul Gawande Marzo 2005

(Università di Harvard)

“Ogni anno muoiono in Ospedali statunitensi 44.000 pazienti a causa di errori dei medici”

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“Pochi pazienti andando dal medico pensano che potrebbero uscire in condizioni peggiori rispetto a quelle di entrata, ma secondo il Dr. Smith questo è un dato di fatto.

Il semplice fatto di essere ricoverato in Ospedale comporta circa 1 probabilità su 10 di effetto iatrogeno e 1 su 100 di morire”

BMJ 2004; 329 (3 july)

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ü Diagnostica strumentale, sempre più affidabile ha ridotto al minimo l’esame clinico e/o il contatto con il paziente

ü Aumento età media ha portato ad una crescita delle malattie croniche

ü Situazione alimentata da una pubblicistica superficiale

ü Contenzioso aumentato per i progressi della medicina con maggiore aspettativa di vita

ü Il più alto livello economico e culturale ha portato il paziente ad avere più conoscenze mediche

ü Conoscenza del diritto alla salute (art. 32 costituzione)

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LA COPERTURA ASSICURATIVA IN LA COPERTURA ASSICURATIVA IN

AMBITO MEDICO AMBITO MEDICO

a) La gestione della tutela della salute

b) La responsabilità delle aziende sanitarie

c) La responsabilità dei dipendenti delle ASL e copertura assicurativa

d) La responsabilità dei medici convenzionati e) Contratto stipulato dalle Aziende Sanitarie f) Responsabilità delle Case di Cura private g) Responsabilità Civile del singolo medico h) Pluralità di Assicurazioni

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Nel contratto assicurativo di responsabilità civile l’Impresa si obbliga di subentrare all’assicurato nel pagamento di quanto egli sia tenuto a sborsare a titolo di risarcimento di danni cagionati a terzi, quale civilmente responsabile per un fatto non doloso

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“Civilmente responsabile ai sensi di Legge”

presuppone

Giudizio sulla colpa formulato dalla Magistratura in sede penale o civile

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A stretti termini contrattuali l’Impresa dovrebbe subentrare solo dopo emissione di sentenza

Formalmente il comportamento dell’Impresa dovrebbe caratterizzarsi in un atteggiamento passivo

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Nella realtà quotidiana l’Assicurazione assume un ruolo di componente attiva in quanto parte interessata all’esito finale

Assistenza tecnica legale e medico-legale

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ASSISTENZA MEDICO LEGALE ASSISTENZA MEDICO LEGALE

- Sussiste colpa professionale?

- Analisi del caso finalizzata ad individuare il comportamento del sanitario

- Esprimere un parere che anticipi l’esito del giudicato - Valutazione serena e corretta della realtà

Porre eventualmente l’Impresa Assicuratrice nella condizione di liquidare il danno prima dell’inizio del processo

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ITER PROCEDURALE ITER PROCEDURALE

- Richiesta di risarcimento al sanitario - Avviso alla propria assicurazione

- Richiesta dell’Impresa sugli eventi e conseguenze

• • MEDICO MEDICO Relazione sui fatti Relazione sui fatti

La presunzione: porta il medico a ritenere in modo acritico che il proprio operato sia per definizione esente da censure, per cui la descrizione conterrà unicamente quei momenti che ritiene importanti, trascurando fatti che agli occhi della sua mente paiono essere insignificanti, ma che spesso tali non sono.

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• • IGNORANZA IGNORANZA

Intesa nel senso della non conoscenza, porta il medico a ritenere che la stesura delle informazioni sia un semplice atto formale richiesto dall’Assicurazione, per cui il contenuto delle informazioni sarà superficiale, approssimativo, lacunoso

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• • PAURA PAURA

– Relazione autoaccusatorie, per cui viene meno la conoscenza di notizie utili per interpretare l’operato del medico

– Relazioni autodifensive che contengono argomentazioni che tendono a spiegare i fatti nella descrizione di quanto in realtà si verificò

– Relazioni deresponsabilizzanti con descrizione mirata a far emergere responsabilità di altri

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• • Descrizione Oggettiva Descrizione Oggettiva

- delle fasi e momenti del caso clinico, specialmente quando i dati della cartella sono lacunosi

• • Spiegazione Spiegazione

- delle scelte operative in riferimento al caso ed eventuali linee guida

Al consulente medico legale Al consulente medico legale

dell’Impresa Assicuratrice occorre:

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• • Motivazione Motivazione

- dell’indirizzo terapeutico, se sia stato messo a conoscenza il paziente unitamente ai rischi e non certezza dei risultati

• • Segnalazione Segnalazione

- delle complicanze che possono essere insorte evidenziando le precauzioni prese per evitarle e quali provvedimenti siano stati attuati dopo che si sono verificare

Al consulente medico legale Al consulente medico legale

dell’Impresa Assicuratrice occorre:

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ESAME DEL CASO DA PARTE DEL CONSULENTE

DELL’IMPRESA IN

COLLABORAZIONE CON IL MEDICO ASSICURATO,

SPECIALISTA DEL SETTORE E SUPPORTO BIBLIOGRAFICO

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PROSPETTIVE FUTURE PROSPETTIVE FUTURE

• • Obiettivi Obiettivi

- tutela degli ordini professionali nei confronti dei cittadini - abbassamento del livello di conflittualità

- luogo di ascolto, incontro, mediazione

- offrire ai medici possibilità di risolvere le controversie attraverso modalità non lesive della propria immagine

PROGETTO ACCORDIA ROMA SPORTELLO DI CONCILIAZIONE

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PROMOTORI PROMOTORI

• • Gruppi Assicurativi Gruppi Assicurativi

• • Ordini dei Medici Ordini dei Medici

• • Ordini degli Avvocati Ordini degli Avvocati

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• • Rapporto medico Rapporto medico – – paziente con esclusione di paziente con esclusione di strutture pubbliche o private

strutture pubbliche o private

Quali controversie possono essere Quali controversie possono essere

conciliate?

• • Aventi natura Aventi natura civilistica civilistica con esclusione di quelle con esclusione di quelle di natura penale

di natura penale

• • Evento che si sia verificato nella provincia della Evento che si sia verificato nella provincia della città

città

• • Medici che hanno aderito all’iniziativa Medici che hanno aderito all’iniziativa