Allegato 1/A domanda di partecipazione .

(1)

All'Inail

Direzione centrale acquisti P.le G. Pastore, 6

00144 Roma

Oggetto: procedura aperta per l’affidamento del servizio di vigilanza armata presso stabili vari dell’Inail.

Il sottoscritto ……… nato a ………... il

………, in qualità di titolare/legale rappresentante dell’impresa

……… con sede legale in ………, codice fiscale n.

………, partita Iva ……….

CHIEDE

che l’impresa sopra indicata sia ammessa a partecipare alla procedura aperta in oggetto, per il Lotto ………..., CIG …..………….., in qualità di:

(barrare la casella)

 impresa individuale (art. 45, comma 2, lett. a) del d.lgs. 50/2016);

 società (specificare tipo)

……….

 consorzio fra società cooperative di produzione e lavoro (art. 45, comma 2, lett. b) del d.lgs. 50/2016)

indicare il/i consorziato/i per il/i quale/i concorre alla gara:

………..codice fiscale……….sede………

ruolo………..

ruolo………..;

 consorzio tra imprese artigiane (art. 45, comma 2, lett. b) del d.lgs. 50/2016) indicare il/i consorziato/i per il/i quale/i concorre alla gara:

ruolo………..

Allegato 1/A – Domanda di partecipazione

1

(2)

ruolo………..

ruolo………..;

 consorzio stabile (art. 45, comma 2, lett. c) del d.lgs. 50/2016) indicare il/i consorziato/i per il/i quale/i concorre alla gara:

ruolo………..

ruolo………..;

 mandataria di un raggruppamento temporaneo (art. 45, comma 2, lett. d) del d.lgs. 50/2016):

tipo orizzontale

tipo verticale

tipo misto

costituito

non costituito

elencare denominazione di ciascuna impresa:

ruolo………..

ruolo………..;

 mandataria di un consorzio ordinario di concorrenti (art. 45, comma 2, lett. e) del d.lgs. 50/2016):

elencare denominazione di ciascuna impresa:

ruolo………..

ruolo………..;

2

(3)

 aggregazione di imprese di rete (art. 45, comma 2, lett. f) del d.lgs. 50/2016):

 dotata di un organo comune con potere di rappresentanza e di soggettività giuridica;

 dotata di un organo comune con potere di rappresentanza ma priva di soggettività giuridica;

 dotata di un organo comune privo del potere di rappresentanza o se la rete è sprovvista di organo comune ovvero se l’organo comune è privo dei requisiti di qualificazione richiesti per assumere la veste di mandataria elencare denominazione di ciascuna impresa:

ruolo………..

ruolo………..;

 GEIE (art. 45, comma 2, lett. g) del d.lgs. 50/2016) elencare denominazione di ciascuna impresa:

ruolo………..

A tal fine, sotto la propria responsabilità

dichiara

1) che gli indirizzi di posta elettronica ordinaria e pec ai quali vanno inviate le comunicazioni di cui al d.lgs. 50/2016 sono i seguenti:

………..

………autorizzando espressamente la stazione appaltante all’uso, anche esclusivo, dei suddetti mezzi per effettuare le comunicazioni;

2) di essere informato che l’amministrazione non sarà responsabile per il tardivo o mancato recapito delle comunicazioni di cui al precedente punto 1) in caso di mancata indicazione dei dati suddetti e/o di mancato avviso del cambiamento degli indirizzi mail e/o di cambiamenti degli indirizzi delle sedi legali e/o operative di questa impresa;

3

(4)

3) di impegnarsi a rimborsare le spese di pubblicità di cui al punto 23 del disciplinare di gara, ai sensi dell’art. 216, comma 11, del d.lgs. 50/2016 e del decreto del Ministro delle infrastrutture e dei trasporti del 2 dicembre 2016 (pubblicato sulla G.U. n. 20 del 25 gennaio 2017), emanato in attuazione dell'art. 73, comma 4, del d.lgs. n. 50/2016.

N.B. La domanda di partecipazione è sottoscritta con le modalità indicate al paragrafo 15.1 del disciplinare di gara.

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