STATO DEL CONTENZIOSO ASSICURATIVO
IN DIAGNOSTICA
PER IMMAGINI IN ITALIA
DR. ADRIANO FILENI
DIRETTORE SERV. RADIOLOGIA I.N.R.C.A. ROMA DOCENTE UNIV. CATTOLICA ROMA
TAGETE 2
TAGETE 2--20062006
Tagete n. 2-2006 Ed. Impronte
IN ITALIA, A DIFFERENZA
DEGLI U.S.A. , NON E’ POSSIBILE CONOSCERE IL CONTENZIOSO
GIUDIZIARIO IN RADIOLOGIA SIA PER NUMERO CHE PER
TIPOLOGIA DI ORGANO
O TECNICA
INOLTRE LA LENTEZZA
DELLA GIUSTIZIA ITALIANA, CON I TRE GRADI
DI GIUDIZIO, PORTA A TEMPI ESTREMAMENTE LUNGHI
PER LA SENTENZA DEFINITIVA DEI CASI
Tagete n. 2-2006 Ed. Impronte
SOLO LE SENTENZE
DELLA CORTE DI CASSAZIONE
VENGONO REGOLARMENTE
PUBBLICATE
DISPONIAMO, A LIVELLO PERSONALE, SOLO
DI SEGNALAZIONI OCCASIONALI
E, DI REGOLA, SOLO DEI CASI CONCLUSI CON L’ASSOLUZIONE
DEL RADIOLOGO.
Tagete n. 2-2006 Ed. Impronte
PER UNO STUDIO DEL
CONTENZIOSO IN RADIOLOGIA DISPONIAMO PERO’ DEI DATI
DELLE DENUNCE ASSICURATIVE EFFETTUATI PRESSO LA
COMPAGNIA ASSICURATIVA CONVENZIONATA
CON SIRM ED SNR
LA SIRM E L’SNR HANNO
STUDIATO NEL CORSO DEGLI ANNI UN CONTRATTO
ASSICURATIVO SPECIFICO PER I MEDICI DELL’AREA RADIOLOGICA CON GARA
DI ASSEGNAZIONE TRA
LE MAGGIORI COMPAGNIE ASSICURATIVE NAZIONALI
Tagete n. 2-2006 Ed. Impronte
CIO HA CONSENTITO
DI OTTENERE NUMEROSI VANTAGGI
n
ALTO NUMERO DI ADESIONI
n
MASSIMA ESTENSIONE DELLA TUTELA
n
PREMI CONTENUTI
n
BUONI MASSIMALI E OFF. DIVERSIFICATA
n
FORMULA LOSS OCCURRENCE
n
ESAME DELLA TIPOLOGIA DEI SINISTRI
I DATI ASSICURATIVI VENGONO ANALIZZATI
IN FORMA ANONIMA
A TUTELA DELLA PRIVACY DELL’ASSICURATO
Tagete n. 2-2006 Ed. Impronte
RICORDARSI CHE LA DENUNCIA
ASSICURATIVA NON E’ UN SINONIMO DI COLPA.
E’ UN ATTO CAUTELATIVO,
MA OBBLIGATORIO, CHE OGNI ASSICURATO DEVE METTERE IN ATTO NEI CONFRONTI DELLA
ASSICURAZIONE, IN CASO CHE VENGA A CONOSCENZA DI VERO O PRESUNTO SINISTRO, CON POSSIBILE RICHIESTA
DI RISARCIMENTO
SPECIALITA’ A MAGGIORE
RISCHIO DI DENUNCE
(FONTE PIT SALUTE)(FONTE PIT SALUTE)nn ORTOPEDICI ORTOPEDICI 18,19%18,19%
nn CHIRURGHI GENERALI 13,82%CHIRURGHI GENERALI 13,82%
nn GINECOLOGI GINECOLOGI 10,95%10,95%
nn ONCOLOGI ONCOLOGI 10.12%10.12%
nn UROLOGIUROLOGI--ODONTOIATRIODONTOIATRI--NEUROLOGINEUROLOGI--ORL 12,81%ORL 12,81%
nn INTERNISTI INTERNISTI 7,60%7,60%
nn OCULISTI OCULISTI 5,49%5,49%
nn CARDIOLOGI CARDIOLOGI 4,63%4,63%
nn RESTANTI SPECIALITARESTANTI SPECIALITA’’ 13,19%13,19%
nn RADIOLOGI RADIOLOGI 2,70%2,70%
Tagete n. 2-2006 Ed. Impronte
POPOLAZIONE STUDIATA
ANNO ASSICURATI ISCR. SIRM PERC.
ANNO ASSICURATI ISCR. SIRM PERC.
nn 1993/94 1450 5766 1993/94 1450 5766 26 %26 %
nn 1995/96 1895 6670 1995/96 1895 6670 29 %29 %
nn 1997 2121 6032 1997 2121 6032 35 %35 %
nn 1998 2394 6265 1998 2394 6265 38 %38 %
nn 1999 2682 5895 1999 2682 5895 45 %45 %
nn 2000 2902 6296 2000 2902 6296 46 %46 %
nn 2001 3172 6144 2001 3172 6144 51 %51 %
nn 2002 3237 7562 2002 3237 7562 42 %42 %
nn 2003 3772 7254 2003 3772 7254 52 % 52 %
nn 2004 4007 7559 2004 4007 7559 53%53%
IL NUMERO DEGLI ASSICURATI E’ STATISTICAMENTE
SIGNIFICATIVO E CORRISPONDE, NEGLI ULTIMI ANNI, A CIRCA
LA META’ DEI RADIOLOGI ITALIANI IN ATTIVITA’
Tagete n. 2-2006 Ed. Impronte
NUMERO DENUNCE PER ANNO NUMERO DENUNCE PER ANNO
nn 1993 40 1994 1993 40 1994 5050
nn 1995 65 1996 1995 65 1996 7777
nn 1997 98 1998 1997 98 1998 115115
nn 1999 125 2000 1999 125 2000 107107
nn 2001 2001 95 2002 9695 2002 96
nn
2003 86 2004 36 2003 86 2004 36
n
TOTALE 990
DENUNCE
DENUNCE ( ( ANNO DI PRESENTAZIONE) ANNO DI PRESENTAZIONE)
nn 1993-94 36 1995 19
n 1996 28 1997 93
n 1998 64 1999 84
n 2000 105 2001 96
n 2002 187 2003 117
n
2004 161
n
TOTALI 990
Tagete n. 2-2006 Ed. Impronte
SINISTRI RELATIVI
AGLI ANNI 93/04 AGLI ANNI 93/04
nn
DENUNCE RICEVUTE DENUNCE RICEVUTE 990 990
nn RICEVUTE ENTRO UN ANNO DALL’RICEVUTE ENTRO UN ANNO DALL’EVENTO EVENTO 231 23 231 23 %%
nn RICEVUTE ENTRO DUE ANNI RICEVUTE ENTRO DUE ANNI 311 31311 31%%
nn RICEVUTE ENTRO TRE ANNI 170 17RICEVUTE ENTRO TRE ANNI 170 17%%
nn RICEVUTE ENTRO QUATTRO ANNI 135 14RICEVUTE ENTRO QUATTRO ANNI 135 14%%
nn RICEVUTERICEVUTE ENTRO CINQUE ANNI ENTRO CINQUE ANNI 76 876 8%%
nn RICEVUTE ENTRO SEI ANNI 47 5RICEVUTE ENTRO SEI ANNI 47 5%%
nn RICEVUTE DOPO SEI ANNI RICEVUTE DOPO SEI ANNI 13 113 1%%
nn RICEVUTE DOPO SETTE O RICEVUTE DOPO SETTE O PIUPIU’’ ANNI ANNI 7 0.7%7 0.7%
SINISTRI RELATIVI AL 1993 SINISTRI RELATIVI AL 1993
nn
TOTALE DENUNCE RICEVUTE 40 TOTALE DENUNCE RICEVUTE 40
n
RICEVUTE NEL 1993 3
n
RICEVUTE NEL 1994 5
n
RICEVUTE NEL 1995 5
n
RICEVUTE NEL 1996 9
n
RICEVUTE NEL 1997 11
n
RICEVUTE NEL 1998 3
n
RICEVUTE NEL 1999 3
n
RICEVUTE NEL 2000 1
Tagete n. 2-2006 Ed. Impronte
ANDAMENTO DENUNCE ANDAMENTO DENUNCE
PRIMI 5 ANNI TOTALE 12 ANNI PRIMI 5 ANNI TOTALE 12 ANNI
93/97 (
93/97 ( N N ° ° 171 171 ) 93/04 ( N ) 93/04 ( N ° ° 990 990 ) )
nn SCHELETRO 38SCHELETRO 38
nn MAMMELLA 7MAMMELLA 7
nn TORACE 13TORACE 13
nn ADDOME 6ADDOME 6
nn ALTRO 11ALTRO 11
nn TOTALE TOTALE 7575 nn NON ERR. DIAGN. NON ERR. DIAGN. 9696 nn SCHELETRO 294SCHELETRO 294
n MAMMELLA 171
nn TORACE 75TORACE 75
nn ADDOME 55ADDOME 55
nn ALTRO 65ALTRO 65
nn TOTALE TOTALE 660660
nn NON ERR. DIAGN. NON ERR. DIAGN. 330330
ORGANI SEDE DI ERRORI ORGANI SEDE DI ERRORI
DIAGNOSTICI DIAGNOSTICI
nn
SCHELETRO SCHELETRO 294 294
nn
MAMMELLA 171 MAMMELLA 171
nn
TORACE TORACE 75 75
nn
ADDOME ADDOME 55 55
nn
ALTRI ( O NON SPECIF. ) ALTRI ( O NON SPECIF. ) 65 65
nn
TOTALE PARZ. TOTALE PARZ. 660 66% 660 66%
nn
NON ERRORE DIAG. 330 34% NON ERRORE DIAG. 330 34%
nn
TOTALE GEN. TOTALE GEN. 990 100% 990 100%
Tagete n. 2-2006 Ed. Impronte
ERRORI DIAGNOSTICI ERRORI DIAGNOSTICI
n n FRATTURE 279 FRATTURE 279
n n NEOPLASIE 265 NEOPLASIE 265
n n ALTRI ERRORI 116 ALTRI ERRORI 116
n n TOTALE 660 TOTALE 660
NEL NUMERO DI TALI NEL NUMERO DI TALI
DENUNCE DENUNCE
CI SONO 27 CASI CI SONO 27 CASI DI FALSI POSITIVI DI FALSI POSITIVI
E DI QUESTI 8 PER TUMORE E DI QUESTI 8 PER TUMORE
NON RISCONTRATO NON RISCONTRATO
AL TAVOLO OPERATORIO AL TAVOLO OPERATORIO
Tagete n. 2-2006 Ed. Impronte
ASSOCIAZIONE AMERICANA ASSOCIAZIONE AMERICANA
DELLE ASSICURAZIONI MEDICHE DELLE ASSICURAZIONI MEDICHE
54 COMPAGNIE 54 COMPAGNIE
TOTALE ASSICURATI: 235.000 MEDICI TOTALE ASSICURATI: 235.000 MEDICI CAUSE NEL DECENNIO 85/95: 150.000 CAUSE NEL DECENNIO 85/95: 150.000
SOLO 8.145 CAUSE ( 5,43%) CHIUSE CON SOLO 8.145 CAUSE ( 5,43%) CHIUSE CON RICONOSCIMENTO DI RESPONSABILITA RICONOSCIMENTO DI RESPONSABILITA ’ ’
E PAGAMENTO DEL DANNO
E PAGAMENTO DEL DANNO
CAUSE DI INDENNIZZO IN U.S.A.
CAUSE DI INDENNIZZO IN U.S.A.
IN RADIODIAGNOSTICA ( 85/95) IN RADIODIAGNOSTICA ( 85/95)
n TUMORI MALIGNI MAMMARI 659
n TUMORI MALIGNI POLMONARI 405
n FRATTURE ( PIEDE,POLSO,FEMORE ) 399
n FRATTURE COLONNA VERTEBRALE 205
n TUMORI MALIGNI COLON / RETTO 130
n LESIONI OSSEE MULTIPLE 105
n ANEURISMA AORTA 96
n TUM. MAMMARIO D.D. BENIG./MALIGNO 87
Tagete n. 2-2006 Ed. Impronte
PROCEDURE PROCEDURE
nn
USO DI M.D.C. IODATO 18 USO DI M.D.C. IODATO 18
nn
CLISMA OPACO 18 CLISMA OPACO 18
nn
RADIOLOGIA INTERVENTISTICA 63 RADIOLOGIA INTERVENTISTICA 63
nn
ALTRE TECNICHE 17 ALTRE TECNICHE 17
nn
TOTALE 116 TOTALE 116
ALTRE CAUSE ALTRE CAUSE
nn
OMESSA INDICAZIONE O CONSENSO 7 OMESSA INDICAZIONE O CONSENSO 7
nn
TRAUMI IN SALA RADIOLOGICA 42 TRAUMI IN SALA RADIOLOGICA 42
nn
RADIOTERAPIA 30 RADIOTERAPIA 30
nn
SCARICHE ELETTRICHE 2 SCARICHE ELETTRICHE 2
nn
MISCELLANEA ART. 589 MISCELLANEA ART. 589 - - 590 C.P. 122 590 C.P. 122 ALTRI ARTICOLI C.P. 10
ALTRI ARTICOLI C.P. 10
nn
VAGHE O NON SPECIFICATE 1 VAGHE O NON SPECIFICATE 1
nn
TOTALE TOTALE 214 214
Tagete n. 2-2006 Ed. Impronte
IMPORTO MEDIO DELLE RICHIESTE IMPORTO MEDIO DELLE RICHIESTE
DI RISARCIMENTO PER TIPOLOGIA DI RISARCIMENTO PER TIPOLOGIA
DI SINISTRO DI SINISTRO
nn TUMORI 732.000 (SENO 405.000; POLMONE TUMORI 732.000 (SENO 405.000; POLMONE 1.700.000; COLON
1.700.000; COLON--RETTO 560.000; ALTRI 760.000)RETTO 560.000; ALTRI 760.000)
nn FRATTURE 90.000FRATTURE 90.000
nn INTERVENTISTICA 855.000INTERVENTISTICA 855.000
nn TC CRANIO 1.229.000TC CRANIO 1.229.000
nn RADIOTERAPIA 774.000RADIOTERAPIA 774.000
nn ECO PER MALFORMAZIONE FETALE 2.000.000ECO PER MALFORMAZIONE FETALE 2.000.000
nn CONSENSO INFORMATO 300.000CONSENSO INFORMATO 300.000
SOLO IN 925 DENUNCE SU 990 SOLO IN 925 DENUNCE SU 990
ERA INDICATA LA NATURA ERA INDICATA LA NATURA
PUBBLICA O PRIVATA PUBBLICA O PRIVATA
DELLA STRUTTURA OVE SI ERA DELLA STRUTTURA OVE SI ERA
VERIFICATO IL SINISTRO VERIFICATO IL SINISTRO
STRUTTURE PUBBLICHE 667 (73%) STRUTTURE PUBBLICHE 667 (73%) STRUTTURE PRIVATE 258 (27%) STRUTTURE PRIVATE 258 (27%)
Tagete n. 2-2006 Ed. Impronte
NELLE STRUTTURE PUBBLICHE NELLE STRUTTURE PUBBLICHE
SONO STATISTICAMENTE PIU SONO STATISTICAMENTE PIU FREQUENTI LE DENUNCE PER FREQUENTI LE DENUNCE PER AVVISI DI GARANZIA, LESIONI AVVISI DI GARANZIA, LESIONI OSSEE E RAD. INTERVENTISTICA.
OSSEE E RAD. INTERVENTISTICA.
IN QUELLE RIFERITE AI PRIVATI IN QUELLE RIFERITE AI PRIVATI
LE DENUNCE PER MANCATA LE DENUNCE PER MANCATA
DIAGNOSI DI TUMORE MAMMARIO DIAGNOSI DI TUMORE MAMMARIO
E PER TRAUMI IN SALA
E PER TRAUMI IN SALA
NON E
NON E ’ ’ POSSIBILE CONOSCERE POSSIBILE CONOSCERE
L L ’ ’ ESITO DI 90 SINISTRI DEL 1993 ESITO DI 90 SINISTRI DEL 1993 - - 1994 1994 IN QUANTO DI ALTRA COMPAGNIA IN QUANTO DI ALTRA COMPAGNIA
ASSICURATIVA.
ASSICURATIVA.
DEI RESTANTI 900 SINISTRI DEI RESTANTI 900 SINISTRI
511 SONO CHIUSI (PER MANCATA 511 SONO CHIUSI (PER MANCATA
COLPA O AVVENUTO COLPA O AVVENUTO
RISARCIMENTO) RISARCIMENTO)
E 389 SONO ANCORA APERTI E 389 SONO ANCORA APERTI
Tagete n. 2-2006 Ed. Impronte
NELLA GESTIONE DEL RISK
MANAGEMENT IN RADIOLOGIA E’ NECESSARIO CONSIDERARE
CHE OLTRE IL 66% DEI CASI SI RIFERISCONO A VERO,
O PRESUNTO,
ERRORE DIAGNOSTICO
PER LA RADIOLOGIA IL TIPICO ERRORE E’ QUELLO OMISSIVO.
CIOE’ DI NON AVER
EFFETTUATO LA DIAGNOSI CORRETTA QUANDO
QUESTA ERA POSSIBILE
Tagete n. 2-2006 Ed. Impronte
IL FALSO NEGATIVO IL FALSO NEGATIVO
IN DIAGNOSTICA PER IMMAGINI IN DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
CAUSA UN CAUSA UN
RITARDO DIAGNOSTICO
TIPICO E’ IL CASO DELLA
MANCATA DIAGNOSI
DI FRATTURA O, PIU’ GRAVE, DI
TUMORE ( MAMMARIO, POLMONARE..)
IL FALSO POSITIVO COMPORTA IL FALSO POSITIVO COMPORTA
SUCCESSIVI ESAMI, SPESSO INVASIVI, SUCCESSIVI ESAMI, SPESSO INVASIVI,
MA RAPPRESENTA ANCORA UNA MA RAPPRESENTA ANCORA UNA RIDOTTA CAUSA DI CONTENZIOSO RIDOTTA CAUSA DI CONTENZIOSO
PUR PROCURANDO STATI PSICOLOGICI PUR PROCURANDO STATI PSICOLOGICI
DI ANSIA NEI PAZIENTI.
DI ANSIA NEI PAZIENTI.
L L ’ ’ INTRODUZIONE ROUTINARIA INTRODUZIONE ROUTINARIA DI ESAMI BIOPTICI HA RIDOTTO DI ESAMI BIOPTICI HA RIDOTTO
IL CONTENZIOSO PER ATTI CHIRURGICI IL CONTENZIOSO PER ATTI CHIRURGICI
DOVUTI AD ESAMI RADIOLOGICI DOVUTI AD ESAMI RADIOLOGICI
FALSI
FALSI - - POSITIVI. POSITIVI.
Tagete n. 2-2006 Ed. Impronte
IN SEDE DI CONTENZIOSO PER
ACCERTARE LA COLPA OMISSIVA DEL RADIOLOGO SI DOVRA’
DIMOSTRARE CHE LA DIAGNOSI, SULLA BASE DELL’ICONOGRAFIA
DELL’INDAGINE DIAGNOSTICA EFFETTUATA,
ERA POSSIBILE
PROBLEMA
DEI
CONSULENTI TECNICI E DEI PERITI
Tagete n. 2-2006 Ed. Impronte
PER MIA ESPERIENZA PERSONALE PER MIA ESPERIENZA PERSONALE
OLTRE IL 40 %
DEL CONTENZIOSO IN RADIOLOGIA
IN RADIOLOGIA E E ’ ’ CAUSATO CAUSATO DAL COMPORTAMENTO
DAL COMPORTAMENTO
DEI COLLEGHI VERSO
DEI COLLEGHI VERSO
IL PAZIENTE O I PARENTI
IL PAZIENTE O I PARENTI
LA DEONTOLOGIA, O LA
PRUDENZA PROFESSIONALE, NEL VALUTARE E
COMMENTARE
L’OPERA DEI COLLEGHI, SPECIE DI ALTRE
SPECIALITA’,
NON E’ PIU’ APPLICATA
Tagete n. 2-2006 Ed. Impronte
ASSISTIAMO ANCHE AL FENOMENO DELLE CONSULENZE “DI PARTE”
FRANCAMENTE SCANDALOSE.
GLI ORDINI PROFESSIONALI DOVREBBERO VIGILARE SU
QUESTA ATTIVITA’
DATEMI UN MILIONE …
DIRO’ CHE E’ UN GIORGIONE DATEMI UN MILIARDO …
E PER ME SARA’
UN LEONARDO
( AVV. P. D’AGOSTINO)
Tagete n. 2-2006 Ed. Impronte
IN DIAGNOSTICA PER IMMAGINI ASSISTIAMO ALLA TIPICA
VALUTAZIONE EX POST.
CHIUNQUE, DOPO, PUO
“VEDERE “ TUTTO !!
INOLTRE TUTTI I PERITI SONO INFLUENZATI DAL CONOSCERE
LA DIAGNOSI FINALE CHE HA
PORTATO AL CONTENZIOSO
IL GIUDIZIO DEVE ESSERE FORMULATO EX ANTE.
IN PARTICOLARE IN DIAGNOSTICA PER IMMAGINI AI PERITI SI DOVREBBERO
DARE PIU ESAMI SIMILI PER RENDERE LA PERIZIA NON FINALIZZATA AL CASO
“PATOLOGICO”, MA ALLA REALE CONDIZIONE DI VALUTAZIONE
DEL MEDICO RADIOLOGO
Tagete n. 2-2006 Ed. Impronte
DA ULTIMO
IL FENOMENO
DELLE DENUNCE
NON E’ UNIFORME
IN TUTTA L’ITALIA
IL FENOMENO DELLE IL FENOMENO DELLE
DENUNCE ASSICURATIVE DENUNCE ASSICURATIVE
E E ’ ’ MAGGIORE MAGGIORE AL NORD (504
AL NORD (504 CASI CASI ) ) RISPETTO A TUTTO RISPETTO A TUTTO IL CENTRO E SUD (486
IL CENTRO E SUD (486 CASI CASI ) )
Tagete n. 2-2006 Ed. Impronte
DISTRIBUZIONE REGIONALE DENUNCE NORD TOT. 504
nn
VALLE D VALLE D ’ ’ AOSTA 2 AOSTA 2
nn
PIEMONTE PIEMONTE 82 82
nn
LOMBARDIA 23 LOMBARDIA 23 2 2
nn
VENETO VENETO 68 68
nn
FRIULI VENEZIA GIULIA 12 FRIULI VENEZIA GIULIA 12
nn
LIGURIA LIGURIA 36 36
nn
TRENTINO A.A. TRENTINO A.A. 1 1
nn
EMILIA ROMAGNA 71 EMILIA ROMAGNA 71
DISTRIBUZIONE REGIONALE DENUNCE CENTRO TOT. 289
nn
TOSCANA 55 TOSCANA 55
nn
UMBRIA UMBRIA 9 9
nn
MARCHE 21 MARCHE 21
nn
LAZIO 1 LAZIO 1 76 76
nn
ABRUZZO 20 ABRUZZO 20
nn
SARDEGNA 8 SARDEGNA 8
Tagete n. 2-2006 Ed. Impronte
DISTRIBUZIONE REGIONALE DENUNCE SUD TOT. 197
nn
CAMPANIA 38 CAMPANIA 38
nn
MOLISE MOLISE 2 2
nn
PUGLIA 7 PUGLIA 7 7 7
nn
CALABRIA 23 CALABRIA 23
nn
BASILICATA 1 BASILICATA 1
nn
SICILIA SICILIA 56 56
“ “ ASSOLUTAMENTE NULLA, ASSOLUTAMENTE NULLA, SE NON L
SE NON L ’ ’ ASTENSIONE ASTENSIONE DAL LAVORO,
DAL LAVORO,
PUO PUO ’ ’ DEL TUTTO PREVENIRE DEL TUTTO PREVENIRE L L ’ ’ EVENIENZA DI UNA EVENIENZA DI UNA
DENUNCIA DENUNCIA ” ”
VON SONNEMBERG RADIOLOGY 1993 VON SONNEMBERG RADIOLOGY 1993
Tagete n. 2-2006 Ed. Impronte
