Emendamenti di interesse approvati
• Strutture di prossimità: si dispone che il Ministero della Salute sulla base di un atto di intesa in Conferenza Stato-Regioni, coordinerà la sperimentazione 2020-2021 di strutture di prossimità per la promozione e la prevenzione della salute, nonché per la presa in carico e la riabilitazione delle categorie più fragili in base al principio di piena integrazione socio-sanitaria. Previsto il coinvolgimento di tutte le istituzioni presenti sul territorio unitamente al volontariato e al no-profit. Dalla
riformulazione sono state espunte una serie di previsioni, a partire da quella per cui l’IFEC era inserito tra i professionisti coordinatori dei piani di assistenza territoriali previsti dalle regioni, e quella per cui gli infermieri assunti a tempo indeterminato nel 2021 avrebbero promosso specifiche Aggregazioni Funzionali Territoriali (1.83 Carnevali – PD, rif.)
• Bonus regionale: si dispone, a valere sulle risorse già stanziate, l’incremento dei fondi incentivanti per il riconoscimento, da parte delle Regioni, di un premio commisurato al servizio effettivamente prestato nel corso dello stato di emergenza, di importo non superiore a 2 mila euro al lordo dei contributi previdenziali ed assistenziali e degli oneri fiscali a carico del dipendente (2.1 Comaroli – Lega, rif.) • Crediti ECM: i crediti formativi 2020-2022 da acquisire attraverso l’attività di ECM si
intendono già maturati per un terzo per tutti i professionisti sanitari che abbiano continuato a svolgere la propria attività nel periodo di emergenza (5.06 Boldi-Lega, rif);
• Psicologi USCA: le aziende ed enti del SSN possono, ai fini di una corretta gestione delle implicazioni psicologiche e dei bisogni dovuti a Covid-19, e a supporto delle USCA, conferire in deroga all’art. 7 del d.lgs. 165/2001 (gestione delle risorse umane) incarichi di lavoro autonomo anche di co.co.co. agli psicologi iscritti all’albo in numero non superiore ad uno psicologo ogni due unità per un monte ore settimanale massimo di 24 (1.9 Di Lauro – M5S, 1.79 Siani – PD riformulati)
• Proroga requisiti assunzioni: si modifica la norma del d.lgs 75/2017 (art. 20) per cui nel triennio 2018-2020 le PA possono bandire procedure concorsuali riservate, in misura non superiore al 50% dei posti disponibili, al personale non dirigenziale che, tra le altre, abbia maturato, alla data del 31 dicembre 2020 (in luogo del 2017), almeno tre anni di contratto, anche non continuativi, negli ultimi otto anni, presso l’amministrazione che bandisce il concorso (1.03 Fassina – LEU, rif.).
• Segnalazione casi COVID dai laboratori privati: le Regioni costituiscono le reti di laboratori di microbiologia per il Covid-19, identificando un laboratorio pubblico regionale di riferimento, che individua, tra le altre, ai fini dell’accreditamento i laboratori pubblici/privati si prevede che anche i laboratori privati autorizzati debbano trasmettere i referti positivi COVID al Dipartimento di Prevenzione Territoriale competente e che provvederà a comunicarli al centro regionale di raccolta per la trasmissione al MinSal (1.12 Nappi – M5S, rif.; 2.33 Rizzo Nervo - PD).
• Azioni Regioni sulle cure domiciliari: la proposta mira a vincolare tutte le regioni ad adottare azioni terapeutiche domiciliari (1.21 Provenza – M5S)
• Borse MMG: 20 milioni in più, anche per l’organizzazione degli stessi (1.010 Carnevali – PD);
spesa (art. 11 DL 35/2019) procedure selettive per l’assunzione di personale a tempo indeterminato per le categorie A,B, BS, C (2.31 Pastorino – LEU, rif.)
• Scuola di specializzazione in cure palliative: si istituisce la scuola di specializzazione medica in “Medicina e Cure Palliative”. Un successivo Decreto del Ministro dell’Università e della Ricerca disciplinerà i dettagli (5.08 Trizzino-M5S, rif.)
• Distribuzione per conto (DPC) farmaci COVID: rispetto al testo originale, la riformulazione dei tre emendamenti identici chiede che a partire dal 1 ottobre 2020 le Regioni e Province autonome possano applicare la distribuzione per conto (DPC) anche ai medicinali erogati in distribuzione diretta da parte delle strutture del SSN, sulla base di modalità, criteri e remunerazione da stabilire con Decreto del MinSal di concerto con il MEF, previa intesa in Conferenza Stato-Regioni e sentite le organizzazioni maggiormente rappresentative delle farmacie e degli ordini
professionali. Abrogato invece il comma che chiedeva di applicare tale modalità di distribuzione, sulla base della prescrizione del medico di medicina generale, anche ai medicinali per il trattamento in regime domiciliare dei pazienti affetti da COVID-19. (8.1 Trizzino – M5S, 8.2 Gemmato – FdI, 8.3 Mandelli – FI, rif.)
• DPC farmaci patologie croniche: la nuova versione della proposta prevede che, ai fini di quanto disposto dall’articolo 27-bis del DL Liquidità che ha introdotto la possibilità di distribuire in DPC i farmaci che richiedono un controllo ricorrente del paziente erogati in regime di distribuzione diretta dalle strutture pubbliche, entro 30 giorni dall’entrata in vigore della legge di conversione AIFA debba individuare l’elenco dei farmaci che, sebbene sottoposti a registro o piano terapeutico, possano essere distribuiti in DPC (8.4 De Filippo – IV, rif.)
• Iniziative di solidarietà per assistenti sociali: la proposta inserisce la categoria degli assistenti sociali tra i professionisti destinatari delle iniziative di solidarietà legate a COVID-19 e introdotte dal Cura Italia. (10.14 Carnevali – PD, rif.)
Ritirati
• Co.Co.Co. Infermieri: rende vincolante l’utilizzo delle CoCoCo, oltre il lavoro
autonomo, per gli infermieri da arruolare nel 2020 (1.18 Mammì – M5S)
• IRCCS e ospedali religiosi per incremento posti letto: si prevede che le Regioni, al fine di predisporre l’aumento dei posti letto previsti per la TI e SI, si possano avvalere degli IRCCS (pubblici e privati) e degli ospedali religiosi classificati e accreditati (2.22 Castiello – Lega)
• Nuovi ospedali nel Mezzogiorno: un DPCM da adottarsi entro 30 gg nominerà uno o più commissari straordinari per la realizzazione di nuovi complessi ospedalieri nel mezzogiorno. L’incarico dura un anno e dovrà predisporre un piano degli interventi necessari (2.013 Prestigiacomo – Fi)
• Equiparazione COVID a patologia cronica e esenzione esami per i guariti: la proposta prevede l’esenzione totale delle spese di visite specialistiche, esami e prestazioni terapeutiche a tutti coloro che sono stati ricoverati in terapia intensiva e sub-intensiva per il COVID. Si equipara inoltre la malattia alle patologie croniche (1.64 Mandelli – FI). Una proposta simile prevede sempre l’esenzione per tutte le prestazioni terapeutiche e diagnostiche (1.39 Mantovani – FDI) – presentano ODG
ed infermieristico per i nuovi posti letto previsti dal Decreto, predisponendo un congruo piano assunzioni (2.13 Lorefice – M5S)
• Emendamento Covid – Cronicità: un emendamento M5S (1.22 Sportiello – M5S) opera una riforma dei servizi territoriali previsti per pazienti Covid e cronici, toccando diversi fronti: USCA, personale, ambulatori. Di seguito un’analisi puntuale:
• Riforma delle USCA: vengono trasformate le USCA in USCCA, vale a dire Unità
Speciali di Coordinamento per la Continuità Assistenziale e la presa in
carico presso ciascun distretto. Vengono rese strutturali nel tempo e non solo limitatamente all’emergenza Covid.
o Compiti: le USCCA, oltre a garantire l’attività assistenziale ordinaria,
provvedono a coordinare i rapporti tra MMG, PLS e MCA con gli altri professionisti.
o Unità di coordinamento: le USCCA sono articolate in una unità
responsabile del coordinamento tra i professionisti sanitari che si
relaziona con i Dipartimenti di Prevenzione, il PS, le strutture ospedaliere, le strutture semi e residenziali. Oltre al personale, si occuperà di
coordinare anche i servizi domiciliari integrati, i servizi cure palliative, un servizio ambulatoriale di cure primarie con attività medica ed
infermieristica di base, il servizio di continuità assistenziale e l’unità speciale per la gestione clinica dei pazienti covid che non necessitano di ricovero ospedaliero (queste attività avranno un punto unico di
accoglienza dove viene fatto il triage).Il coordinamento spetta ad un medico di distretto ed al suo staff composto da infermieri assistenti sociali e psicologi.
o Articolazione: ne fanno parte i medici (nel numero pari a quelli già presenti nella sedi di continuità assistenziale prescelta) ed 8 infermieri ogni 50.000 abitanti. Inoltre, per la gestione clinica: i MMG, MCA, i
dirigenti medici delle ASL, gli specialisti ambulatoriali, gli specializzandi, i laureati in medicina e iscritti all’ordine di competenza. Questi ultimi due solo limitatamente al periodo di emergenza.
• Ambulatori cure primarie/Covid: con lo stesso emendamento vengono poi istituiti
gli ambulatori cure primarie per la cronicità con una ramificazione di 1 ogni 10.000 abitanti per svolgere sia attività medica che infermieristica rivolta ai cronici. Si prevede, tuttavia, che fino al perdurare dell’emergenza vengano utilizzati come ambulatori Covid19 afferenti alle USCCA e ne faranno parte MMG, dirigenti medici delle aziende sanitarie, specialisti ambulatoriali, medici di continuità assistenziale. L’ambulatorio è attivo 5 giorni su sette dalle 8 alle 20.
• IFEC viene trasformato in “infermiere di comunità e cure primarie”.
• Riorganizzazione della rete assistenziale territoriale: si chiede alle regioni di operare una riorganizzazione del territorio, a partire dai distretti, per assicurare l’integrazione sociosanitaria e la presa in carico del paziente (1.55 Fassina – LeU).
• Incremento ADI: la proposta è diretta a tutelare i pazienti cronici, non autosufficienti e immunodepressi (1.012 Currò – M5S).
• Accreditamento ADI: la proposta prevede che le regioni adottino entro il termine di 60 giorni il modello di accreditamento istituzionale dei servizi domiciliari (1.20
Trizzino – M5S).
telefonico. All’interno degli ambulatori Covid il personale effettua indagini diagnostiche e stabilisce se allertare il 118 (1.19 Nappi – M5S).
• Farmacia dei servizi e telemedicina: si includono, tra quelli erogabili dalle c.d. farmacie dei servizi, la partecipazione a reti di telemonitoraggio del paziente in collaborazione con MMG, PLS, strutture ospedaliere. A tal fine, si stanziano 10 milioni di euro a valere sulla quota vincolata del Fondo Sanitario Nazionale (4.7 Trizzino-M5S
• Medicina di comunità e nuove scuole di specializzazione: i medici in possesso di diploma di specializzazione in medicina di comunità vengono abilitati all’esercizio dell’attività di medico chirurgo generale nell’ambito del SSN. Si prevede, inoltre, che le scuole di specializzazione di nuova istituzione in medicina generale, di comunità e delle cure primarie nonché in Medicina d’emergenza-urgenza e in Anestesia Rianimazione, Terapia Intensiva e del dolore istituite su proposta delle Università sono accreditate provvisoriamente per la durata di un anno accademico. Si prevede infine l’obbligo per le Università di ampliare la propria capacità formativa (5.5 Lapia-M5S; 5.6 Lapia-M5S).
• Semplificazione dell’attivazione del Fascicolo sanitario elettronico (FSE): si chiede di istituire modalità più immediate di attivazione del FSE, anche presso il MMG o PLS, o presso le strutture del SSN, consentendo altresì che la modalità di avvio telematico dello stesso si concluda senza passaggi agli sportelli dedicati. Si prevede inoltre l’inserimento da parte degli MMG e PLS, previa intesa negli accordi collettivi nazionali, del patient summary dei propri pazienti (11.2 Ianaro – M5S).
Respinti
• Commissario per il nuovo Ospedale di Piacenza: il Sindaco di Piacenza è nominato Commissario straordinario per il nuovo Ospedale post-Covid (2.2 Murelli - Lega)
• Responsabilità sanitaria: limitata soltanto ai casi di colpa grave, vale a dire qualsiasi evento riconducibile alla violazione di buone pratiche della scienza medica. Si esclude peraltro che possano rispondere civilmente, eccetto eventuali responsabilità disciplinari. Nel caso in cui viene riconosciuta la fondatezza, è previsto un indennizzo fino al 100% del risarcimento del danno patrimoniale determinato come dovuto (1.07 Sisto – FI);
• Proroga del termine per l’iscrizione al maxiordine delle professioni sanitarie: il termine (attualmente sancito al 30 giugno 2020) viene esteso al 31 dicembre 2020 (10.01 Tasso – Misto)
• Premio di impiego per infermieri militari: si riconosce un premio pari a 1000 euro forfettari per infermieri militari e tecnici sanitari militari che abbiano prestato servizio nelle strutture COVID. La copertura finanziaria non è individuata (20.02 Maria Tripodi – FI).
• Integrazione tra ADI e supporti tecnologici: l’emendamento prevede che le Regioni rafforzino la presa in carico domiciliare secondo un approccio di
integrazione e coordinamento tra l’ADI e i supporti tecnologici quali la ventilazione meccanica, l’ossigenoterapia e la nutrizione artificiale (1.27 Locatelli – Lega).
protocollo informato e strumenti di telemedicina finalizzato alla gestione terapeutica, rischio clinico e presa in carico di pazienti ordinari e Covid (1.98 Bologna – Misto).
• IRCCS e ospedali religiosi per incremento posti letto: si prevede che le Regioni, al fine di predisporre l’aumento dei posti letto previsti per la TI e SI, si possano avvalere degli IRCCS e degli ospedali religiosi (2.22 Castiello – Lega).
• Monitoraggio Covid-Hospital: il MiNSal dovrà adottare entro 30 gg
dall’approvazione del Decreto un protoccolo di monitoraggio che tenga conto di: percorsi differenziati di accesso alle strutture, i percorsi assistenziali per i pazienti cronici/oncoematologi/cardiologici/neurologici/pneumologici, percorsi assistenziali di accesso agli ambulatori per le cure primarie (2.42 Bologna – Misto).
• Linee di indirizzo RSA e strutture residenziali: si prevede che il Ministero della Salute dovrà produrre entro tre mesi dall’entrata in vigore della legge delle linee di indirizzo sui requisiti strutturali, il sistema di finanziamento e l’offerta di servizi di dette strutture per garantire un’assistenza sociosanitaria multidimensionale (1.100 Bologna – Misto).
• Vademecum Covid per pazienti cronici o immunodepressi: si prevede che per pazienti cronici, oncologici, immunodepressi o che ricorrono a farmaci salvavita sia stilato all’interno del PAI un vademecum con gli indirizza da seguire in caso di una nuova ondata epidemica. La nota dovrà contenere le indicazioni di cura, le visite e i percorsi da seguire in sicurezza (2.46 Cattoi – Lega).
• Farmacia dei servizi e telemedicina: si includono, tra quelli erogabili dalle c.d. farmacie dei servizi, la partecipazione a reti di telemonitoraggio del paziente in collaborazione con MMG, PLS, strutture ospedaliere. A tal fine, si stanziano 10 milioni di euro a valere sulla quota vincolata del Fondo Sanitario Nazionale (4.10 Gemmato-FDI; 4.11 Mandelli-FI).
• Permanenza in servizio professori ordinari e associati scuole di medicina: si chiede di estendere a questa categoria di medici la norma che consente, in deroga alle norme sulla quiescenza, di rimanere in servizio per un massimo di due anni, anche al fine di sopperire alle carenze di specialisti sul territorio (10.17 Russo – FI).
• Esenzione IVA per acquisto apparecchiature destinate a donazioni: per il 2020 la proposta esenta da IVA l’acquisto di apparecchiature medico sanitarie destinati a essere donati a ospedali e altre strutture sanitarie (18.6 Aprile - Misto)
• Proroga termine perfezionamento accordi collettivi: il termine del 30 giugno 2020 per la definizione degli accordi collettivi è prorogato al 31 ottobre 2020 (20.01 Maria Tripodi - FI)
Accantonati
• Linee guida strutture per anziani, per i disabili e fragili: entro 15 gg dalla data di entrata in vigore della legge, ad opera del CTS della PC, per garantire la sicurezza dei pazienti, personale, protocolli di diagnosi, misure di igiene e i protocolli di sanificazione (1.018 Locatelli – Lega).
socio-assistenziali e socio sanitari essenziali anche in situazione di emergenza (89.1 Noja-IV) – parere contrario
Emendamenti Relatori – ancora senza esiti
• ADI: che ha previsto l’aumento delle azioni terapeutiche e assistenziali a livello domiciliare, e che richiede l’introduzione di un percorso per l’autorizzazione e l’accreditamento istituzionale degli erogatori di servizi di Assistenza Domiciliare Integrata (1.101)
Subemendamenti – ancora senza esiti
Personale
• Crediti formazione continua: si espande la platea di coloro che potranno beneficiare dell’acquisizione automatica dei 50 crediti per la formazione continua previsti dal decreto, allargando la misura a tutti i professionisti sanitari e
sociosanitari (in luogo di medici, odontoiatri, infermieri e farmacisti) (0. 237. 03. 8. Mandelli - FI)
Ospedali
• Potenziamento posti letto e remunerazione: per la gestione dell’emergenza sanitaria, le regioni devono stabilire entro 15 giorni dalla data di entrata in vigore della legge di conversione le modalità di remunerazione dei posti letto e degli spazi eventualmente messi a disposizione dalle strutture private, accreditate e non, sulla base dei criteri di tre distinti setting assistenziali: a) pazienti COVID-19 di grado medio in ricovero ordinario; b) pazienti COVID-19 paucisintomatici di grado lieve; c) pazienti COVID-19 ospedalizzati e clinicamente guariti ma che necessitano di un ulteriore periodo di degenza ospedaliera a basso impatto assistenziale; d) pazienti non COVID-19 al momento degenti presso strutture pubbliche. Per le strutture private accreditate che hanno dato disponibilità di posti letto finalizzati al ricovero dei pazienti e alla gestione dell’emergenza, la remunerazione mensile minima è pari a 1/12 del budget assegnato alla specifica struttura, riconosciuto a prescindere dal valore della reale produzione. La remunerazione deve comunque tenere conto dei setting assistenziali nonché parametrata in base ai giorni di degenza e ai costi sostenuti e documentati di dispositivi e farmaci (0.1.101.6 Paolo Russo – FI)
• Proroga progetti disabilità: I progetti riabilitativi, i progetti di vita indipendente, i piani assistenziali in favore di persone non autosufficienti, i progetti individuali per le persone con disabilità e i progetti per il durante noi e dopo di noi in scadenza
durante lo stato di emergenza sono prorogati per ulteriori sei mesi, salvo che non vi siano maggiori necessità valutate su richiesta dell’interessato (0.1.101.1. Locatelli – Lega)
• Tutela persone con disabilità nei concorsi per specializzazioni sanitarie: si prevede che i prossimi bandi per l’ammissione alla specializzazione di area
sanitaria regolamentino il concorso in modo da garantire ai candidati con disabilità, patologie croniche e acuta di poter concorrere equamente e non subire
penalizzazioni a causa della loro condizione (0. 237. 03. 3. Sutto - Lega) Altro
• Monitoraggio dalla spesa farmaceutica: si prevede che al fine di implementare i programmi di sorveglianza epidemiologica e garantire l’aderenza alla terapia farmacologica, realizzando il monitoraggio della spesa farmaceutica, il Ministero della salute, AIFA e ISTAT acquisiscano dalle farmacie, per tramite delle
associazioni di categoria, i dati relativi alla dispensazione dei farmaci soggetti a prescrizione medica, a prescrizione medica speciale e non soggetti a prescrizione medica, nonché dei parafarmaci registrati con dispositivi medici (0.1.101.4 Mandelli – FI).
• Redistribuzione fondi COVID: si chiede che almeno il 50% dei fondi destinati alle regioni per il contrasto alla diffusione del COVID-19 e delle risorse aggiuntive al FSN assegnate fino alla conclusione dello stato di emergenza siano ripartiti
proporzionalmente tra le regioni stesse, tenendo conto della media mensile dei casi accertati e del numero delle persone ricoverate in strutture sanitarie e in terapia intensiva, affette da COVID 19 (0.1.101.8 Parolo – Lega)
• Attività medici in farmacia: si chiede che gli esercenti le professioni o arti sanitarie possano svolgere, in qualsiasi forma, la loro attività in farmacia, esclusi i
