Oggetto: Approvazione della Relazione sulla Performance per l anno Direzione Generale. Estensore

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DELIBERAZIONE DEL DIRETTORE GENERALE --- ---

numero data

Oggetto: Approvazione della Relazione sulla Performance per l’anno 2014.

Esercizio Conto

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Centro di Costo

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Sottoconto n°

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Budget:

- Assegnato €

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- Utilizzato €

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- Presente Atto €

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- Residuo €

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Ovvero schema allegato

Scostamento Budget NO SI

Il Direttore UOC Economico finanziaria e patrimoniale _________________

Data………..

Direzione Generale

______________________

Estensore

Il Responsabile del procedimento

Data ____________ Firma _______________

Il Direttore

Data ____________ Firma _______________

Proposta n°_______________ del _____________

PARERE DEL DIRETTORE SANITARIO __________________________________

__________________________________

Data ___________________

__________________________________

IL DIRETTORE SANITARIO Dott. Stefano Pompili

PARERE DEL DIRETTORE AMMINISTRATIVO _______________________________________

________________________________________

Data _____________________

________________________________________

IL DIRETTORE AMMINISTRATIVO Dott. Massimiliano Gerli

La presente deliberazione si compone di n°____di cui n° _____di pagine di allegati e di una

pagina attestante la pubblicazione e l’esecutività, che ne formano parte integrante e sostanziale.

- --- ---

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Il Direttore Generale

VISTO il Decreto Legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 e successive modificazioni ed integrazioni;

il D.lgs n. 150 del 27/10/2009 art. 10, comma 1 lett. a) e b) prevede, tra l’altro, l’adozione entro il 30 giugno di ogni anno di un documento che evidenzi, a consuntivo, con riferimento all’anno precedente, i risultati organizzativi e individuali raggiunti rispetto ai singoli obiettivi programmati ed alle risorse, con rilevazione degli eventuali scostamenti, denominato

“Relazione sulla Performance”;

PREMESSO che le linee guida adottate dalla CIVIT, con deliberazione n. 5 del 07/03/2012, ai sensi dell’art. 13, comma 6 lett. b) del d.lgs n. 150/2009, definiscono la struttura e le modalità di redazione della relazione di cui all’art. 10 dello stesso decreto;

che con deliberazione n. 63/DG del 31/12/2013 è stato adottato il Piano della Performance anno 2012/2014, successivamente integrato con delibera n. 55/DGff del 31/01/2014 ;

che il decreto del Commissario ad Acta n. U00148 del 29/04/2014 ha individuato gli obiettivi assegnati dalla Regione Lazio al Direttore Generale, successivamente integrati e modificati con decreto n. 244 del 24/07/2014;

che con deliberazione n. 74/DG del 28/02/2014 è stato adottato il Regolamento aziendale del Ciclo di gestione della Performance (processo di budget);

che con deliberazione di avvio del ciclo della Performance 2014 (delibera n.73/DG del 28/02/2014 si è dato avvio al Ciclo di Gestione della Performance (processo di budget) anno 2014 con l’individuazione dei Centri di responsabilità;

che con deliberazione n. 641/DG del 04/09/2014, con la presa d’atto da parte del Direttore Generale , si è conclusa la fase negoziale degli obiettivi 2014 con i Direttori di UOC e UOSD sanitarie ed amministrative dell’Azienda;

che con deliberazione n. 796/DG del 17/11/2014 è stato adottato il Piano Strategico 2014 – 2015, nell’ambito del quale sono stati individuati gli obiettivi strategici aziendali per il triennio di valenza, nonché il nuovo regolamento di gestione del ciclo della performance;

CONSIDERATO che il quadro di attuazione degli obiettivi come sopra fissati, declinati ed assegnati è stato oggetto di consuntivazione da parte del Comitato di Budget;

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che dall’attività di consuntivazione summenzionata è stato possibile misurare il raggiungimento degli obiettivi dell’anno 2014, fissati e declinati per le singole strutture competenti per materia;

che l’esito di tale misurazione è contenuto nella Relazione sulla Performance per l’anno 2014;

che la validazione da parte dell’OIV della Relazione sulla Performance costituisce, ai sensi dell’art. 14, comma 6, del d.lgs n. 150/2009, il passaggio formale e sostanziale dal processo di misurazione, valutazione e rendicontazione dei risultati raggiunti per l’accesso ai sistemi premianti;

RITENUTO pertanto di dover procedere all’approvazione della Relazione della Performance per l’anno 2014 che, allegata al presente atto ne costituisce parte integrante e sostanziale, ed alla trasmissione di copia della relazione all’OIV ai fini della validazione della stessa;

ATTESTATO che il presente provvedimento, a seguito dell’istruttoria effettuata, nella forma e nella sostanza è totalmente legittimo e utile per il servizio pubblico, ai sensi dell’art. 1 della legge 20/94 e successive modifiche ed integrazioni, nonché alla stregua dei criteri di economicità e di efficacia di cui all’art. 1 della legge 241/90 e successive modifiche ed integrazioni;

ATTESTATO in particolare che il presente provvedimento è stato predisposto nel pieno rispetto delle indicazioni e dei vincoli stabiliti dai decreti del Commissario ad acta per la realizzazione del Piano di Rientro dal disavanzo del settore sanitario della Regione Lazio;

IN VIRTU’ dei poteri conferitigli con decreto del Presidente della Regione Lazio n.

T00031 del 30 gennaio 2014;

VISTO il parere favorevole del Direttore Amministrativo;

DELIBERA

per i motivi dettagliatamente esposti in narrativa che costituiscono parte integrante e sostanziale del presente provvedimento:

- di approvare la Relazione sulla Performance per l’anno 2014 che allegata al presente atto ne costituisce parte integrante e sostanziale;

- di trasmettere il presente atto all’OIV ai fini della validazione della relazione stessa:

- di dichiarare il presente atto immediatamente esecutivo;

La U.O.C. Pianificazione strategica, budget, controllo di gestione, supporto OIV e controllo interno provvederà a porre in essere gli adempimenti di competenza previsti.

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Il Responsabile della Prevenzione della corruzione Trasparenza curerà che al presente atto venga data la più ampia evidenza mediante la pubblicazione nella intranet aziendale nella sezione

“Amministrazione Trasparente”.

La U.O.S.D. Affari Generali curerà tutti gli adempimenti per l’esecuzione della presente deliberazione.

IL DIRETTORE GENERALE Dott.ssa Ilde Coiro

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A A z z i i e e n n d d a a O O s s p p e e d d a a l l i i e e r r a a S S a a n n G G i i o o v v a a n n n n i i - - A A d d d d o o l l o o r r a a t t a a

RELAZIONE SULLA P^ERFORMANCE

ANNO 2015

Luglio 2015

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La presente relazione, predisposta ai sensi e per gli effetti dell’articolo 10, comma 1, lettera b), del decreto legislativo 27 ottobre 2009, n.150, evidenzia a consuntivo, con riferimento all’anno precedente, i risultati organizzativi raggiunti rispetto ai singoli obiettivi programmati ed alle risorse, con rilevazione degli eventuali scostamenti, e il bilancio di genere realizzato.

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INDICE

1. IL CONTESTO ESTERNO DI RIFERIMENTO PAG. 4

2. L’AMMINISTRAZIONE PAG. 4

3. OBIETTIVI: RISULTATI RAGGIUNTI E SCOSTAMENTI PAG. 9

3.1 Albero della performance PAG. 9

3.2 Obiettivi strategici PAG. 9

3.3 Obiettivi operativi PAG. 10

3.4 Obiettivi individuali PAG. 22

3.5 I risultati raggiunti PAG. 22

4. RISORSE, EFFICIENZA ED ECONOMICITÀ PAG.23 5. IL PROCESSO DI REDAZIONE DELLA RELAZIONE SULLA PERFORMANCE PAG.24

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1. IL CONTESTO ESTERNO DI RIFERIMENTO

Il processo di riforma del SSR avviato con il D. Lgs 30 dicembre 1992, n. 502 e successive modifiche ed integrazioni e con la Legge Regionale Lazio 16 giugno 1994, n.

18 ha investito tutte le Aziende Sanitarie, comportando in alcuni casi fusioni tra diverse realtà, in altri la riorganizzazione del soggetto giuridico. Questa ultima ipotesi è riconducibile all’Azienda che, pur se non destinataria di accorpamenti con altre aziende, nel tempo ha dovuto rivedere la propria organizzazione in funzione degli indirizzi provenienti dalla programmazione sanitaria regionale in tema di razionalizzazione delle strutture ospedaliere (riduzione del numero delle strutture attraverso soppressione ed accorpamenti di strutture di medesima disciplina), di ottimizzazione degli indici e dei parametri di attività (soppressione e/o accorpamento di strutture a bassi indici di produttività) e di riduzione dei posti letto (rientro nell’ambito del numero di posti letto fissati con i Decreti del Commissario ad Acta).

2. L’AMMINISTRAZIONE

L’Azienda San Giovanni Addolorata è stata formalmente costituita con deliberazione della Giunta Regionale Lazio n. 5163 del 30 giugno 1994, ai sensi e per gli effetti della L.R.

Lazio n. 18 del 16 giugno 1994, ed è stata attivata a decorrere dal 1° luglio 1994.

L’attuale assetto organizzativo aziendale che nel 2014 si basava sull’Atto Aziendale adottato con deliberazione n. 413/DG del 03/04/2007, modificato per adeguamento con deliberazione n. 1169/DG del 12/10/2007 reso efficace dalla Regione Lazio con nota del 24/10/2007 e pubblicato sul S.O. n. 6 del BURL n. 35 del 20/12/2007 , oggi trova fondamento nell’Atto Aziendale vigente adottato con deliberazione n. 791 del 14/11/2014 successivamente modificata con deliberazioni n. 107 del 18/02/2015, n. 135 del 25/02/2015 e n. 158 del 02/03/2015 approvata dagli organi regionali con DCA U00112 del 19/03/2015

Si articola in:

- staff (struttura e funzioni);

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- dipartimenti (art. 17 bis D.Lgs. 502/92 e s.m.i.);

- unità operative complesse;

- unità operative semplici dipartimentali.

L’Azienda è una azienda sanitaria pubblica, senza finalità di lucro, di alta specializzazione e di rilievo nazionale, deputata ad assicurare l’accoglienza, il conforto umano ed il trattamento clinico-assistenziale più appropriato a tutte le persone che ad essa si rivolgono per i trattamenti in emergenza\urgenza o in quanto portatrici di bisogni di salute in fase acuta nonché di patologie ad alta complessità.

Per le finalità sopra esposte, l’Azienda utilizza un approccio multidisciplinare, definendo ed applicando modelli e linee guida per il miglioramento dei percorsi diagnostico- terapeutico-assistenziali e promuovendo lo sviluppo di procedure diagnostiche e terapeutiche innovative.

Le attività dell’Azienda sono svolte sulla base delle moderne conoscenze tecnico scientifiche e delle più avanzate tecnologie a disposizione, nel rispetto dei principi di etica, efficacia, efficienza ed economicità.

La risposta alla domanda di salute è fornita attraverso la partecipazione al raggiungimento dei livelli di assistenza previsti dalla pianificazione nazionale e regionale.

Rientrano, inoltre, nell’ambito dei compiti dell’Azienda la garanzia della continuità delle cure ai pazienti al fine di contribuire al miglioramento dello stato di salute della popolazione.

Il perseguimento degli obiettivi, derivanti dalla missione aziendale, è assicurato mediante l’attuazione di principi, logiche e strumenti di governo clinico ed economico.

Assume infine rilevanza primaria, nella missione istituzionale dell’Azienda, la formazione (di base, avanzata e continua) di eccellenza dei professionisti nell’assistenza.

L’Azienda espleta la sua attività istituzionale su tre presidi ospedalieri ed un presidio sanitario:

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ubicazione destinazione P.O. San Giovanni Piazza San Giovanni

in Laterano dal n. 78 al n. 82 – 00184 Roma

attività clinica per patologie acute comprensiva dell’attività di emergenza ed urgenza e dell’attività intensiva e sub intensiva, in regime di ricovero ordinario e diurno

P.O. Addolorata Via di Santo Stefano Rotondo n. 5/a – 00184 Roma

attività clinica ed attività riabilitativa e/o post-acuzie, in regime di ricovero ordinario e diurno e attività di specialistica ambulatoriale

P.O. Britannico Via di Santo Stefano Rotondo n. 6 – 00184 Roma

attività clinica in regime di ricovero ordinario e diurno ed attività di specialistica ambulatoriale ivi compresa la Banca degli Occhi

P.S. Santa Maria Via di San Giovanni in Laterano n. 155 – 00184 Roma

attività di specialistica ambulatoriale, dialisi ed attività di ricovero a ciclo diurno

I posti letto attivi sono pari a n 691 suddivisi in n 603 posti letto di ricovero ordinario e n 88 posti letto di ricovero di day hospital e sono così articolati:

PRESIDIO S.GIOVANNI

Progressivo di reparto Descrizione PL ordinari PL day hospital

0801 Cardiologia I 16 0

0803 Cardiologia II 8 0

0804 Cardiologia III 10 1

0901 Chirurgia I 26 2

0902 Chirurgia II 28 2

0905 Patologia della mammella 4 1

0907 Terapia antalgica 0 5

0909 Colonproctologia 3 1

1001 Chirurgia maxillo facciale 8 1

1401 Chirurgia vascolare 12 2

1801 Ematologia 15 6

1902 Scienza dell'alimentazione 0 1

2601 Medicina I per l'urgenza 28 0

2602 Medicina II 30 0

2603 Medicina III 30 3

2696 Terapia subintensiva B 12 0

2901 Nefrologia 0 0

3001 Neurochirurgia 27 0

3201 Neurologia 22 0

3202 UTN 0 0

3602 Ortopedia 40 6

3603 Medicina sportiva 10 0

3701 Ginecologia I 18 1

3702 Ostetricia 24 6

3703 Ginecologia e ostetricia II 6 0

3801 Otorinolaringoiatria 18 2

4304 Urologia II 20 4

4901 Terapia intensiva A 6 0

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4902 Terapia intensiva B 6 0

4903 Terapia intensiva post chirurgica 8 0

4993 Terapia subintensiva A 12 0

5001 Unità Terapia Intensiva Coronarica 10 0

5601 Medicina fisica e riabilitazione 15 3

5602 Riabilitazione cardiologica 5 0

6201 Patologia neonatale 6 0

6292 Terapia subintensiva neonatale 2 0

6801 Malattie apparato respiratorio 18 2

7301 Terapia intensiva neonatale 2 0

TOTALE 505 49

3101 Nido 25 0

PRESIDIO S. MARIA

0501 Angiologia 0 8

1901 Diabetologia 0 4

2001 Immunologia 0 2

TOTALE 0 14

PRESIDIO ADDOLORATA

2101 Geriatria 0 2

4001 SPDC 16 0

6401 Oncologia 9 12

2605 Medicina IV 40 1

TOTALE 65 15

PRESIDIO BRITANNICO

accreditati accreditati

3401 Oculistica I 6 8

3404 IRCCS G.B. Fondazione Bietti 2 2

TOTALE 8 10

La presenza, all’interno dei Presidi dell’Azienda, di tutte le principali specialità mediche e chirurgiche e di un DEA di II° livello consente una notevole capacità di risposta a tutti i fabbisogni dei cittadini che fanno ricorso alle cure ospedaliere, determinando tuttavia al contempo complesse problematiche organizzative, cui occorre far fronte anche con una intensa ed incisiva attività finalizzata alla riduzione del rischio clinico.

Risorse finanziarie 2014 (valori in migliaia di euro)

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Anno 2013 Anno 2014 Variazione %

valore della produzione 167.237 166.877 -0,2

Altri proventi (interessi attivi, proventi

straordinari) 1.976 1.379

-30,2

costi della produzione 242.130 236.438 -2,4

Altri costi (interessi passivi, oneri

straordinari) 20.422 14.300

-30,0

imposte 8.951 9.111 1,8

risultato economico -102.291 -91.594 -10,5

indice di copertura del valore della produzione rispetto ai costi complessivi di gestione

71%

69%

Risorse umane

Il numero dei dipendenti in servizio al 31 dicembre 2014, a fronte di una pianta organica complessiva (approvata dalla Giunta Regionale con Delibera n. 4837 del 29 luglio 1997) di 3.520 unità, è di 2.165 unità (incluso il tempo determinato) così ripartite :

Tipologia personale 2013 2014 differenza scostamento rispetto all'anno

precedente %

Dirigenti medici 514 497 -17 -3,42%

Dirigenti ruolo sanitario non medico 21 19 -2 -10,53%

Comparto ruolo sanitario 1334 1328 -6 -0,45%

Dirigenti altri ruoli 11 11 0 0,00%

Comparto altri ruoli 324 310 -14 -4,52%

TOTALE 2204 2165 -39 -1,80%

Comprende il personale a tempo indeterminato e determinato, nonché gli inc. art. 15 sept.dec. lgs. n. 502/92 e smi.

Attività sanitaria

Dati riferiti all’anno 2014, come rilevati dai report dall’Unità operativa Sistema Informativo Ospedaliero (S.I.O) (fonte : schede di dimissione ospedaliera, archivio accessi di pronto soccorso, archivio prestazioni ambulatoriali)

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N. ricoveri effettuati in regime di day hospital 2.749 n. accessi effettuati in regime di day hospital 17.810 N. ricoveri effettuati in regime di day surgery 3.383 n. accessi effettuati in regime di day surgery 7.315 N. ricoveri effettuati in regime ordinario 20.562

N. giorni di degenza ordinaria 176.681

Assistenza ospedaliera per lungodegenti N. giorni di degenza per lungodegenti 0 Assistenza ospedaliera per riabilitazione N. giorni di degenza per riabilitazione 1.696dh+5.919ord

Attività di pronto soccorso N. accessi al prontosoccorso 60.378

Assistenza ospedaliera per acuti : in degenza ordinaria

ASSISTENZA OSPEDALIERA

Assistenza ospedaliera per acuti : in day hospital e day surgery

Attività di laboratorio 535.621

Attività di diagnostica strumentale e per immagini 45.296

attività clinica 307.678

ASSISTENZA DISTRETTUALE

3. OBIETTIVI: RISULTATI RAGGIUNTI E SCOSTAMENTI

3.1 Albero della performance

Gli obiettivi per l’anno 2014 sono coerenti con quelli individuati dall’Azienda nel Piano della performance 2012 - 2014, così come integrato con quanto previsto con deliberazione n. 226/DG del 17/04/2014, nonché con gli obiettivi assegnati dalla Regione Lazio al Direttore Generale e con il Piano strategico aziendale 2014 – 2016 adottato con deliberazione n. 796/DG del 17/11/2014 (reperibile al link:

https://portale.hsangiovanni.roma.it/file_portale.php/media/707/Delibera%20n.796.DG%20del%2017.11.2014.pdf?id=29133) ; In particolare sono state individuate le seguenti aree strategiche :

• efficienza;

• appropriatezza;

• economico gestionale;

nell’ambito delle quali sono stati individuati obiettivi strategici pertinenti e rilevanti rispetto alla missione istituzionale.

3.2 Obiettivi strategici

Gli obiettivi strategici aziendali per l’anno 2014 sono stati pertanto i seguenti :

1. avviare il processo di gestione protetta del paziente con accesso dea non seguito da ricovero;

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2. migliorare l’appropriatezza dei ricoveri;

3. ridurre la degenza media per le UU.OO. di Area Medica;

4. ridurre la degenza preoperatoria per le UU.OO. di Area Chirurgica;

5. incrementare e riorganizzare le prestazioni ambulatoriali;

6. attivare modalità efficaci per la rilevazione e controllo del rischio clinico;

7. attivare le procedure per la riorganizzazione delle attività libero professionali intramoenia

8. migliorare l’efficienza nell’utilizzo delle risorse umane, tecnologiche, strumentali e strutturali dell’Azienda;

9. implementare la contabilità analitica;

mantenendo :

- le risorse economiche nei limiti del bilancio preventivo 2014 approvato dall’Azienda Ospedaliera con deliberazione n. 6/DGff del 15/01/2014, fatte salve diverse indicazioni della Regione Lazio;

- le risorse umane risultanti al 30/04/2014;

- le spese per farmaci e dispositivi nei limiti previsti dagli obiettivi del Direttore Generale per il 2014;

nonché gli obiettivi regionali assegnati al Direttore Generale da ultimo con decreto del Commissario ad Acta n. U00148 del 29/04/2014, cosi come integrati e modificati con decreto n. 244 del 24/07/2014 (allegato n. 1)

3.3 Obiettivi operativi

Gli obiettivi strategici sono stati declinati in obiettivi operativi assegnati ai singoli Centri di responsabilità/titolari di budget, nei limiti del bilancio preventivo 2014 e delle indicazioni regionali, cosi come individuati con le delibere di avvio del ciclo della Performance 2014 (delibera n.73/DG del 28/02/2014) e di assegnazione degli obiettivi (deliberazione n. 641/DG del 04/09/2014) secondo il processo delineato nel Regolamento del Ciclo di Gestione della Performance 2014 adottato con deliberazione delibera n.74/DG del 28/02/2014.

Nell’ambito di ciascuna delle Aree di cui all’albero della performance, il Comitato Budget, in adempimento dei compiti per lo stesso prescritti all’interno del regolamento summenzionato, ha ritenuto di fissare alcuni principi in base ai quali declinare gli obiettivi da assegnare per l’anno 2014.

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In particolare, in coerenza con gli elementi organizzativi e funzionali descritti dai componenti aziendali del Comitato, ha ritenuto di individuare i seguenti obiettivi raggruppando le strutture in aree omogenee amministrative, mediche e chirurgiche, anestesia e rianimazione, servizi, governo clinico :

UUOO amministrative appropriatezza

Im plem entazione della Co.An.

Ricognizione del contenzios o in es s ere in collaborazione con il Bilancio MONIT URP: Inform azione - Im m agine - Qualità

Nuovo regolam ento per l'acquis izione dei beni infungibili Prom ozione della Carta dei Servizi nelle Aziende Saniarie

Prom ozione dell'um anizzazione dell'as s is tenza

Ras s egna s tam pa

efficienza

Servizio pulizie

Monitoraggio tem pi di attes a per interventi m anutentivi in econom ia

Piano di adeguam ento dei centri tras fus ionali ai requis iti m inim i previs ti dall'Accordo Stato - Regioni del 16 dicem bre 2010

Aum ento degli interventi in econom ia regis trati e ultim ati da pers onale interno Piano di Com unicazione Triennale

Prevenzione della Corruzione e Tras parenza

Ces piti - aggiornam ento inventario in collaborazione con SISRA e ICT

Supporto inform atico alle UU.OO. aziendali per l'uilizzo della pres crizione elettronica Recupero s om m a relativa ai referti non ritirati entro i 30 gg. dall'es ecuzione dell'es am e in collaborazione con Cons ulenza legale, Bilancio e DMPO

Supporto inform atico alla Uos d PPP, ALPI e CAP Riduzione cos to s pes e legali

Recupero s om m a relativa alla pres tazione non dis dettata dal paziente entro le 24 ore in collaborazione con Bilancio, SISRA e ICT e DMPPP, ALPI e CAP

Recupero s om m a relativa ai referti non ritirati entro i 30 gg. dall'es ecuzione dell'es am e in collaborazione con Bilancio, SISRA e ICT e DMPO

Recupero s om m e per pres tazioni res e ai pazienti s tranieri

Recupero s om m a relativa alla pres tazione non dis dettata dal paziente entro le 24 ore in collaborazione con Cons ulenza legale, Bilancio e DMPPP, ALPI e CAP

Avvio del proces s o di inform atizzazione dello s tato giuridico delle ris ors e um ane dell'Azienda - condizionato all'approvazione da parte della Regione Lazio Ris petto flus s i inform ativi richies ti dalla Direzione Stategica

Aggiornam ento m appatura del ris chio

Report CE trim es trali al Direttore Generale, Direttore Sanitario, Direttore Am m inis trativo

Regolam ento aziendale per il conferim ento degli incarichi e relativa pes atura Regolam ento di dis ciplina del pers onale - dirigenza e com parto

Riduzione e/o m antenim ento delle ore di s traordinario

Regolam ento aziendale per l'as s egnazione delle Pos izioni Organizzative

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Economico gestionale

Corretta gestione di Fondi contrattuali, tenuto conto di quanto disposto con il P.O.

corretta attuazione PAC - Manuali e procedure processi aziendali

Predisposizione di piani di investimento relativamente all'acquisto di nuov tecnologie sanitarie ed attrezzature elettromedicali, secondo i P.O. di cui al DCA 480 del 06/12/2013 Monitoraggio relativo all'utilizzo fondi destinati alle manutenzioni straordinarie degli spazi funzionali, degli impianti e delle attrezzature sanitarie di cui alla DGR 79/2014

Avvio fasi attuative degli interventi di cui alla terza fase ex art. 20 L. 67/88 Recepimento gare centralizzate regionali

Rispetto delle linee giuda sui controlli sull'esecuzione dei contratti di beni e servizi

Regolare tenuta contabilità degli interventi per ciascun progetto di riqualificazione, investimento (contabilizzazione a stati di avanzamento)

Invio di tutti i flussi entro il termine e con le modalità previste dai Ministeri competenti, dalla Rgione, dal Tavolo di verifica del Piano di Rientro

Riduzione ore di straordinario

Riduzione delle procedure negoziate per l'acquisto di beni e servizi (acquisit in economia, acquisti in privativa, procedura senza previa pubblicazione del bando) ad eccezione degli acquisti gestiti appraverso il MEPA (*)

Comunicazione fabbisogno di acquisto da inserire nelle gare centralizzate regionali

Ricognizione del contenzioso in essere

Flussi informativi ai Ministeri competenti e alla Regione, al Tavolo di verifica del Piano di Rientro

Monitoraggio puntuale degli obiettivi economico/fianziari definiti a livello regionale in sede di definizione dei bilancio di previsione

UUOO mediche Appropriatezza organizzativa

Miglioramento dell'appropriatezza dei ricoveri Trattamento dialitico "BED SIDE"

Riorganizzazione delle prestazioni ambulatoriali

Appropriatezza risk management

Corretta compilazione della cartella clinica

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efficienza

Riduzione e/o mantenimento costo farmaci Riduzione e/o mantenimento costo presidi Riduzione della degenza media

Miglioramento dell'utilizzo dei p.l. di DH - Immunologia

Percorso operativo di integrazione con la BO per la presa in carico di pazienti con patologie renali croniche

Incremento dei PAC in collaborazione con la Uosd Senologia per Immagini Incremento e/o mantenimentodelle prestazioni ambulatoriali

Incremento delle prestazioni per interni

Ottimizzazione delle risorse

UUOO chirurgiche Appropriatezza organizzativa

Miglioramento dell'appropriatezza dei ricoveri

Corretta compilazione della cartella clinica Check list operatoria

Appropriatezza esiti e qualità delle cure

Riorganizzare l'attività medico-chirurgica tale che il volume di attività per unità operativa sia non inferiore al valore soglia definito sulla base delle conoscenze scientifiche

Migliorare la tempestività dell'intervento per frattura collo/femore negli anziani

Ottimizzare il periodo di degenza ospedaliera dei pazienti sottoposti ad intervento di colecistectomia laparoscopica

Ridurre il ricorso ad interventi a rischio di inappropriatezza

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efficienza

Pres crizione elettronica

Attivazione nuovo am bulatorio a gestione ostetrica Riduzione cos to farm aci

Riduzione cos to pres idi

Riduzione della degenza m edia preoperatoria - ricoveri di elezione Efficientam ento delle ris ors e um ane

UUOO servizi Appropriatezza organizzativa

Percorsi per l'erogazione di prestazioni in endoscopia in sedazione profonda / dh e ambulatoriali

Miglioramento del percorso per la prevenzione del rischio infettivo in gravidanza

Agevolazione del percosrso dei pazienti afferenti al Centro Prelievi attraverso la ricompilazione corretta delle prescrizioni esterne

Istruzioni operative/procedure per uniformare comportamenti

Ridefinizione profili di richiesta esami di laboratorio per unità operativa

Definisione di un protocollo condiviso con UU.OO. E DMPO per i criteri di richiesta esami in urgenza ed emergenza

Produzionde e/o aggiornamento di linee guida, protocolli, procedure volte al contenimento del rischio

Controllo di qualità INTRAlaboratorio Controllo di qualità INTERlaboratorio

Predisposizione progetto per prestazioni aggiuntive volte al contenimento delle liste d'attesa d'intesa con il responsabile della Uosd P.P.P.

Miglioramento dei PDTA

Formazione del personale

Miglioramento dell'appropriatezza per le prestazioni di alta complessità richieste dal PS Miglioramento del percorso del neonato sano dimesso a domicilio

Incremento numero donazioni di sangue per il raggiungimento dell'autosufficienza regionale attraverso la definizione dei Piani Operativi, anche in collaborazione con le Associazioni di Volontariato, finalizzati ad incrementare il numero delle donazioni con particolare riferimento ai periodi di maggiore carenza

Piano di adeguamento dei centri trasfusionali ai requisiti minimi previsti dall'Accordo Stato - Regioni del 16 dicembre 2010

(19)

Efficienza

n° dei prelievi eseguiti (comprensivo anche del n° dei tamponi)

Mantenimento della percentuale tra ore lavorate e ore di straordinario per personale medico

Riorganizzazione attività ambulatoriale. Pazienti esterni: 3 esami TC e RMN x seduta x 3 volte a settimana

Riduzione e/o mantenimento costo farmaci

Incremento disponibilità esami ecografici per la Uosd Endocrinologia Incidenza delle ore di straordinario sulle ore totali lavorate dal comparto

Tempo reale risposta esami con esclusione dei casi di maggior impegno diagnostico Riduzione tempi di risposta su set di esami specifici: TPA Antigene Polipeptidico Tissutale, Fosfatasi Alcalina Ossea, NSE Enolasi Neurone Sistemica

Prescrizione elettronica

Ottimizzazione delle risorse strumentali Procedure di neuroradiologia interventistica

Riduzione e/o mantenimento costo presidi

Mantenimento del volume delle prestazioni di radiologia interventistica Incremento prestazioni ambulatoriali per pazienti esterni

Riduzione delle liste di attesa

Efficientamento delle risorse umane

Incremento delle prestazioni ambulatoriali di ecocoldoppler per pazienti esterni Mantenimento del volume delle prestazioni ambulatoriali per pazienti esterni

Riduzione dei tempi di attesa per prestazioni per interni

UUOO cardiologiche Appropriatezza organizzativa

Migliorare la tempestività della procedura di PTCA nei pazienti con STEMI

Riorganizzare l'attività medico-chirurgica tale che il volume di attività per unità operativa sia non inferiore al valore soglia definito sulla base delle conoscenze scientifiche

(20)

Check list operatoria

Migliorare la tempestività della procedura di PTCA nei pazienti con STEMI

Efficienza

Prescrizione elettronica Degenza media Riduzione farmaci Riduzione presidi

Aumento delle prestazioni ambulatoriali

Formazione su tematiche di interesse cardiologico

UUOO anestesia e rianimazione Appropriatezza organizzativa

Definizione protocolli e percorsi per patologia, d'intesa con gli specialisti interessati Miglioramento dell'appropriatezza delle prestazioni di PS

Riorganizzazione del servizio finalizzata ad un migliore utilizzo delle risorse umane e strumentali secondo le indicazioni dell'Azienda

Miglioramento del percorso per il paziente trasferito dall'esterno Miglioramento appropriatezza dei ricoveri

Miglioramento dell'utilizzo dei p.l. ad alta intensità di cure

Incremento della disponibilità delle sedute sia in day surgery che in APA

Check list operatoria

Corso di Formazione "Ospedale senza dolore"

(21)

Promozione dell'umanizzazione nei reparti di terapia intensiva

Efficienza

efficientam ento delle risors e um ane - dirigenti m edici Riduzione degenza media

Pres crizione elettronica Riduzione cos to farm aci Riduzione cos to pres idi

Form ulazione di protocolli di ges tione finalizzati alla prevenzione delle infezioni correlate all'as s is tenza

UUOO governo clinico Appropriatezza

Riorganizzazione dell' attività libero profes s ionale intrm oenia

Pres crizione elettronica per gli s pecialis ti dipendenti e convenzionati con il SSR

Riorganizzazione delle attività am bulatoriali e progres s iva increm entazione delle s tes s e

Recupero s om m a relativa alla pres tazione non dis dettata dal paziente entro le 24 ore in collaborazione con Cons ulenza legale, SISRA e ICT e Bilancio

Definizione e applicazione di corretti rapporti tra i volum i e i tem pi di attes a dell'attività am bulatoriale in libera profes s ione e quelli dell'attività is tituzionale

Attivazione di una procedura per abbattim ento dei tem pi di attes a per l'es ecuzione di es am i TAC, RMN, Ecografie - progetto ideato con gli s pecialis ti dis ponibili

Appropriatezza organizzativa

Attivazione di un s is tem a che garantis ca il m onitoraggio di m icroorganis mi con caratteristiche di antibiotico res istena e/o elevata diffus ibilità (m igroorganis m i alert) Implem entazione del m anuale delle procedure

Corsi di formazione destinati agli operatori

Mantenim ento cos to farmaci e pres idi Increm ento attività di telem edicina

Efficientam ento delle ris ors e um ane

Cons ulenza ps icologica ed attività ps ichiatrica - verifica progetti per disciplina realizzati nell'anno 2013

Attività di formazione

Sviluppo e realizzazione di percorsi form ativi per il potenziam ento delle com petenze (Program mi Operativi 2013-2015) con particolare riferim ento ai modelli as s is tenziali per Form azione aziendale per la s icurezza dei pazienti

Attuazione degli obiettivi annuali inerenti la s alute e s icurezza nei luoghi di lavoro previs ti dal Piano Regionale di Prevenzione (*)

Adozione ed attuazione del piano annuale per la ges tione del ris chio clinico (PARM) in conform ità alle Linee Guida Regionali adottate con determ ina n. G04112 del 1° aprile Partecipazione al flus s o di s egnalazione SIMES previs to dalla norm ativa nazionale

(22)

Aggiornamento professionale

Realizzazione forme assistenza innovativa previste dalla riorganizzazione aziendale (ambulatorio infermieristico, ambulatorio ostetrico, reparto a bassa intensità di cure)

Efficienza

Efficientamento risorse umane: definire i criteri di distribuzione del personale presente in base alle attività ed ai carichi di lavoro da condividere con i responsabili di UO e la DMPO

Invio dei flussi File F alla Regione Lazio

Recupero somma relativa ai referti non ritirati entro i 30 gg. dall'esecuzione dell'esame in collaborazione con Consulenza legale, SISRA e ICT e Bilancio

Contenimento delle ore di lavoro straordinario entro i limiti previsti dalle norme contrattuali sia per singolo operatore che complessivo

Definzione di un protocollo/procedura per allestimento di un laboratorio interno al Dpt. di Oncoematologia per la preparazione degli antiblastici

Economico gestionale

Farmaceutica ospedaliera in File F: mantenimento livelli 2013 con esclusione dei farmaci per malattie rare

Farmaceutica ospedaliera in ricovero: riduzione della spesa pari al 3%

Flussi informativi ai Ministeri competenti e alla Regione, al Tavolo di verifica del Piano di Rientro

Rispetto del tetto asegnato annualmente per la spesa dei dispositivi medici

Il processo di negoziazione degli obiettivi con il Comitato di Budget si è concluso nel mese di luglio 2014 con la sottoscrizione, da parte dei responsabili di C.d.R./Titolari di budget, di schede di budget appositamente predisposte recanti gli obiettivi assegnati con indicatori e target. Di detto processo, a conclusione del quale sono state sottoscritte di n.

70 schede di budget da parte dei Direttori UU.OO. complesse e semplici dipartimentali aziendali, sanitarie e amministrative, si è preso atto con la già menzionata deliberazione n.

641/DG del 04/09/2014.

Poiché nella fase immediatamente successiva alla conclusione della negoziazione l’Azienda ha proceduto all’accorpamento delle risorse umane, strutturali e tecnologiche nonché delle attività in carico :

(23)

con deliberazione n. 360/DG del 05/06/2014 delle UU.OO.CC. di Anestesia e Rianimazione I, Anestesia e Rianimazione II, Anestesia e Rianimazione III e Day Surgery Multidisciplinare (il titolare era anche responsabile ad interim della U.O.S.D. di Preospedalizzazione e l’attività, a seguito del suo collocamento a riposo, in data 1^ giugno 2014, è stata riorganizzata assegnando in capo alla U.O.C. di Anestesia e Rianimazione il personale medico ed alla U.O.C. Direzione Medica di Polo Ospedaliero il personale infermieristico), in un’unica U.O.C. di Anestesia e Rianimazione, con deliberazione n. 451/DG del 30/06/2014;

con deliberazione n. 362/DG del 05/06/2014 delle UU.OO.CC. di Radiodiagnostica I e Radiodiagnostica III con la U.O.C. di Radiodiagnostica II;

il Comitato di budget in sede di consuntivazione, preso atto degli accorpamenti, ha stabilito di procedere alla consuntivazione delle sole schede relative alle U.O.C. di Anestesia e Rianimazione e di Radiodiagnostica risultanti dall’accorpamento, pertanto, a conclusione del processo sono risultate essere state consuntivate n° 64 schede, anziché le 70 negoziate.

Inoltre i Comitato di budget con riferimento agli obiettivi dell’area APPROPRIATEZZA, specificamente

“Esiti e qualità delle cure” – rientranti tra gli obiettivi assegnati dalla Regione Lazio al Direttore Generale, il Comitato di Budget stabilisce:

di riportare, quali risultati per l’anno 2014, i dati pubblicati sul P.Re.Val.E.

(Programma Regionale di Valutazione degli Esiti degli interventi sanitari) aggiornati al primo semestre 2014, nella considerazione dell’ufficialità dei dati in esso contenuto e che gli stessi costituiscono valori di riferimento, per i competenti uffici regionali, per la valutazione del grado di raggiungimento degli obiettivi assegnati al Direttore Generale

di utilizzare il seguente criterio di valutazione:

qualora il risultato semestrale del P.Re.Val.E. sia superiore al valore atteso (annuale) si riconosce l’obiettivo raggiunto al 100%;

qualora il risultato semestrale del P.Re.Val.E. sia inferiore si riconosce l’obiettivo proporzionalmente raggiunto.

“Prescrizione elettronica”, valutate le considerazioni prodotte dai responsabili delle UU.OO. sanitarie alle quali è stato assegnato, nelle quali si rilevava la carenza ovvero

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la mancanza di supporti informatici adeguati (motivazioni confermate dalla componente d.ssa Comerci, responsabile della Uosd P.P.P., ALPI e C.A.P.), e riconosciuto che il mancato raggiungimento dell’obiettivo assegnato è conseguenza di fatti non ascrivibili alla responsabilità dei singoli responsabili sottoposti a valutazione, stabilisce di cassare l’obiettivo per tutte le UU.OO.

assegnatarie riparametrando il punteggio finale e di riproporre l’obiettivo per l’anno 2015;

“Risk management” - il Comitato di Budget, preso atto di quanto indicato dal responsabile della Uo Medicina Legale, preposta al controllo, nella relazione prodotta in merito ed allegata in copia al presente verbale, nella quale rappresenta che il controllo è stato effettuato su un campione di cartelle cliniche delle singole UU.OO., ma non sulla totalità di queste ultime, e le condizioni estremamente disagiate in cui lo stesso è stato eseguito per carenza di personale all’uopo dedicato, riconosciuto che il mancato raggiungimento dell’obiettivo assegnato è conseguenza di fatti non ascrivibili alla responsabilità dei singoli responsabili sottoposti a valutazione, stabilisce di cassare l’obiettivo per quelle UU.OO. non analizzate e riparametrare il punteggio e di riproporre l’obiettivo per l’anno 2015;

inoltre per l’obiettivo

con riferimento agli obiettivi dell’area ECONOMICO GESTIONALE, specificamente “Riduzione delle ore di straordinario”, “Incidenza delle ore di straordinario sulle ore totali lavorate dal comparto”, “Efficientamento delle risorse umane” - indicatore riduzione ore di straordinario – il Comitato di Budget, considerata la cronica carenza di risorse umane, stabilisce di riconoscere l’obiettivo raggiunto parzialmente o completamente nel caso in cui, a fronte di una mancata riduzione o contenimento delle stesse, si sia verificato un aumento della produzione ovvero una riduzione del costo del personale (trasferimenti, collocamenti a riposo);

Il Comitato di Budget ha concluso l’attività di consuntivazione delle schede di budget 2014 nel giugno 2015 i risultati sono stati trasmessi all’Organismo Indipendente di Valutazione per le attività conseguenti previste dal Ciclo della Performance.

(25)

Nel corso del 2014, non si è dato luogo ad un monitoraggio intermedio (semestrale), stante l’assegnazione degli obiettivi a luglio inoltrato, si è proceduto, quindi, alla sola consuntivazione degli obiettivi a fine anno.

Quanto al posizionamento dei C.d.R. in relazione al raggiungimento degli obiettivi assegnati per l’anno 2014 si rimanda al grafico qui di seguito riportato :

100 90 <x>100 56%

20%

80 <x>89,99 16%

70 <x>79,99 8%

Performance organizzativa 2014 posizionamento strutture

(70 schede negoziate, 64 strutture valutate a seguito accorpamenti)

Trasparenza e Integrità e prevenzione della corruzione

L’OIV ha provveduto in corso d’anno all’effettuazione dei controlli previsti con riferimento agli obblighi di pubblicazione, così come previsti dalla normativa vigente e dal Programma per la trasparenza e l'integrità 2014 – 2016 approvato con delibera n. 56DGff del 31/01/2014, i cui risultati sono pubblicati nell’apposita sottosezione dell’Area Amministrazione Trasparente sul sito aziendale.

Per quanto attiene la Prevenzione della corruzione nel corso del 2014 l’Azienda ha provveduto, con deliberazione n. 402/DG del 19/06/2014, ad approvare la 'Mappatura o Registro delle aree aziendali esposte al potenziale rischio di corruzione', in attuazione del

(26)

Piano Triennale di Prevenzione della Corruzione 2014/2016, adottato con deliberazione n.

57/DG F.F. del 31/01/2014. Si è provveduto alla stesura della relazione sui risultati dell'attività svolta nell'anno 2014 per l'attuazione del P.T.P.C. (art.1, co.14, L.n.190/2012) – pubblicata, come previsto, nell’apposita sezione dell’Area Amministrazione Trasparente, inoltre reports analitici (rendicontazione delle misure adottate dalle strutture) sono stati trasmessi in allegato al Direttore Generale e all'O.I.V. e sono conservati agli atti dell'Ufficio del Responsabile anticorruzione.

3.4 Obiettivi individuali

Per quanto attiene gli obiettivi individuali, coerentemente con quanto previsto dal Sistema di misurazione della performance aziendale vigente, ciascun Direttore/Responsabile di UO individuata come CDR/Titolare di budget ha provveduto a condividere gli obiettivi assegnati con il personale afferente la struttura e ad individuare ed assegnare agli stessi, per ruoli (amministrativo e sanitario) e per gruppi omogenei di operatori, obiettivi individuali coerenti con gli obiettivi operativi.

3.5 I risultati raggiunti

Quanto agli obiettivi strategici regionali assegnati all’A.O. San Giovanni Addolorata con decreto del Commissario ad Acta n. U00148 del 29/04/2014, cosi come integrati e modificati con decreto n. 244 del 24/07/2014, il dettaglio dei risultati raggiunti al 31/12/14 è riportato in allegato (allegato n. 1) alla presente relazione. Il risultato raggiunto a livello aziendale dai singoli CdR/titolari di budget relativamente agli obiettivi operativi loro assegnati è riportato in allegato (allegato n. 2)

A livello di performance individuale il personale si è posizionato per oltre il 90% nel percentile più alto.

Per il dettaglio della valutazione manageriale del personale dirigenziale si rimanda al grafico qui sotto riportato (valutazione positiva se inclusa nel range 17≤ x ≥36)

(27)

punteggio 36 73%

punteggio 35 5%

punteggio 34 10%

punteggio 33 3%

punteggio 32 3%

punteggio 31

2% punteggio 30

2% punteggio 29

1% punteggio 22 1%

Valutazione manageriale 2014 posizionamento dirigenti

139 dirigenti valutati per 161 incarichi attribuiti (inclusi interim)

4. RISORSE, EFFICIENZA ED ECONOMICITÀ

Relativamente ai costi per l’acquisizione di beni e servizi, nella tabella sottostante vengono riportati i dati di consuntivo del 2014 confrontato con il consuntivo dell’anno precedente. Dalla tabella si evidenzia il consolidamento dei risultati conseguiti nel biennio precedente: contenimento della spesa per acquisizione di beni e decremento della spesa per l’acquisizione di servizi non sanitari legato alla riorganizzazione e razionalizzazione delle relative procedure di acquisto.

2013 2014 differenza %

Beni sanitari

Beni non sanitari

Servizi sanitari

Servizi non sanitari

3.783

-5.155.385

413.988 1 -2

-24

1 278.977

16.424.747

28.036.384 39.218.022

275.194

21.580.132

27.622.396

38.450.316 -767.706

(28)

Relativamente ai costi del personale, nella tabella sottostante vengono riportati i dati di consuntivo del 2014 sul costo del personale, confrontato con il consuntivo dell’anno precedente. La riduzione dei costi del personale è, principalmente, dovuta al rispetto delle disposizioni regionali, che si sono succedute nel tempo, in materia di blocco delle assunzioni da parte dell’Azienda e che ha portato la stessa ad operare con n. 1.316 unità di personale in meno rispetto a quanto previsto sulla pianta organica.

Tipologia personale 2013 2014 differenza %

TOTALE

-3

-11

-1

-9

-8

-3 1.134.823

12.175.006

127.589.684

-231.245

-561.009

-103.240

-955.517

-3.623.712 1.031.583

11.219.489

123.965.972 Dirigenti medici

Dirigenti ruolo sanitario non medico

Comparto ruolo sanitario

Dirigenti altri ruoli

Comparto altri ruoli

57.696.069

54.410.958 52.638.257 -1.772.701

2.172.828 1.941.583

57.135.060

Nel corso dell’anno 2014 si è proceduto nel processo di implementazione della contabilità analitica con la messa a regime del ribaltamento dei costi di sala operatoria.

5. IL PROCESSO DI REDAZIONE DELLA RELAZIONE SULLA PERFORMANCE

Nel 2014 l’attività di assegnazione e valutazione dei risultati di budget si è svolta sostanzialmente nel rispetto delle tempistiche previste dal Ciclo di gestione della Performance.

Alla realizzazione della Relazione, che materialmente è stata predisposta dalla U.O.C.

Contabilità Direzionali individuata da questa Azienda quale struttura tecnica di supporto all’OIV, hanno collaborato le U.O.C / U.O.S.D coinvolte ratio materiae mediante l’invio della documentazione necessaria.

Quanto agli atti alla base del Ciclo della Performance questo è lo stato dell’arte:

(29)

Sistema di misurazione e valutazione della performance : in fase di definizione con le O.O.S.S.;

Piano della Performance 2012 - 2014 integrato con delibera n. 55/DGFF del 31/01/2014;

obiettivi assegnati dalla Regione Lazio al Direttore Generale (decreto del Commissario ad Acta n. U00148 del 29/04/2014, cosi come integrati e modificati con decreto n. 244 del 24/07/2014);

Piano strategico aziendale 2014 – 2016 (delibera n. 796/DG del 17/11/2014);

Programma per la trasparenza e l'integrità 2014 – 2016 ( delibera n. 56DGff del 31/01/2014);

Piano Triennale di Prevenzione della Corruzione per il triennio 2014 – 2016 (delibera n. 57/2014) e Approvazione. 'Mappatura o Registro delle aree aziendali esposte al potenziale rischio di corruzione', in attuazione del Piano Triennale di Prevenzione della Corruzione 2014/2016 (delibera n. 402/2014).

Roma, 23/07/2015 Il Direttore Generale

Ilde Coiro

(30)

Allegato 1 Scheda Obiettivi

AO SAN GIOVANNI ADDOLORATA Generale Particolare

APPROPRIATEZZA, QUALITA' ED ESITI

A A Governance

1 Adozione degli atti aziendali entro il termine stabilito dalle Linee Guida Regionali si/no adozione entro il termine previsto dalle Linee Guida Regionali 10 SI AREA GIURIDICO NORMATIVA

B B Riordino della rete ospedaliera e della Rete Laboratoristica 1

Adozione dei provvedimenti volti alla riorganizzazione della rete ospedaliera in attuazione delle disposizioni di cui all’art. 15, comma 13, lettera c) del d.l. 95/2012 (convertito con legge 135/2012), secondo quanto precisato nei programmi operativi adottati con DCA 480/2013 ed eventuali smi

si/no

Realizzazione degli interventi previsti dal DCA sulla rimodulazione dell'offerta ospedaliera entro 180 gg dall'emanazione dell'atto di assegnazione dell'obiettivo

10 SI

2

Adozione di misure organizzative volte al tendenziale superamento delle UUOO di ricovero per specialità, mediante un’organizzazione per Area assistenziale ad intensità di cure per acuti (medicina, chirurgia, area critica, materno infantile) e la creazione di moduli polispecialistici di DH medico e chirurgico (con l’eccezione dei DH relativi alle discipline di Pediatria e Psichiatria).

almeno un'area chirurgica e medica realizzata per intensità di cura per ciascun Presidio Ospedaliero

Realizzazione di un intervento di rimodulazione di Aree chirurgiche e mediche secondo il modello week e long entro

60 gg dall'emanazione dell'atto di assegnazione dell'obiettivo 10

1 Area Chirugica - 1 Area Medica in

itinere

3 piano di adeguamento dei centri trasfusionali (laddove previsti) ai requisiti minimi previsti dall’Accordo Stato – Regioni del 16 dicembre 2010

Rispondenza ai requisiti minimi ovvero presentazione

di un piano di adeguamento

presentazione di un Piano di adeguamento conforme ai rilievi comunicati dai valutatori nazionali del Centro Regionale Sangue (CRS) entro 30 giorni dal ricevimento del verbale del CRS

4

presentato il Piano di adeguamento

4

Incremento del numero delle donazioni di sangue per il raggiungimento dell'autosufficienza regionale attraverso la definizione dei piani operativi, anche in collaborazione con le Associazioni di volontariato, finalizzati ad incrementare il numero delle donazion con particolare riferimento ai periodi di maggiore carenza.

almeno il 5% di donazioni in più rispetto alla media del periodo 2011-2013

incremento delle donazioni 4 cfr relazione

5

Sviluppare e realizzare percorsi formativi per il potenziamento delle competenze sui modelli organizzativi da implementare in ospedale così come previsti nei Programmi Operativi 2013-2015, con particolare riferimento ai modelli assistenziali per intensità di cura

almeno 2 eventi realizzati Report sull’attività formativa realizzata 4 2 eventi AREA FORMAZIONE

C C Qualità ed esito delle cure

1 Migliorare la tempestività della procedura di PTCA nei pazienti con STEMI. si/no Proporzione di IMA STEMI trattati con PTCA entro 90' dall'accesso nella struttura di ricovero

30

2 Migliorare la tempestività dell'intervento per frattura collo/femore negli anziani si/no

Proporzione di interventi chirurgici per frattura del collo del femore nell'anziano eseguiti entro 2 giorni dall'accesso nella struttura di ricovero

3 Ottimizzare il periodo di degenza ospedaliera dei pz sottoposti ad intervento di colecistectomia

laparoscopica si/no

Proporzione di ricoveri in regime ordinario/day surgery con degenza post-operatoria entro 3 giorni dall'intervento di colecistectomia laparoscopica

Proporzione di interventi di angioplastica coronarica percutanea eseguita per condizioni diverse dall'infarto miocardico acuto

Proporzione di interventi di colecistectomia in pazienti con calcolosi semplice senza complicanze

si/no

volume di angioplastica coronarica percutanea

si/no

volume di interventi di by-pass aorto-coronarico isolato

si/no

volume di interventi di colecistectomia laparascopia

si/no volume di interventi chirurgici per il tumore maligno del polmone

si/no volume di interventi chirurgici isolati per tumore maligno del colon

si/no Volumi di interventi chirurgici per tumore maligno della mammella

si/no

Volume dei parti

6 Formazione aziendale per la sicurezza dei pazienti si/no

Disponibilità della Delibera di Piano Specifico 3 SI

7 Promozione della Carta dei servizi nelle Aziende sanitarie si/no Presenza della Carta dei Servizi Sanitari aggiornata sul sito

web aziendale 2 SI

8 Promuovere l’umanizzazione dell’assistenza si/no Almeno una esperienza di valutazione della

qualità/esperienza del cittadino 3 SI

D D Risk Management

Adozione del PARM entro il 31 maggio 2014 e % di obiettivi

PROGRAMMAZIONE DELLA RETE OSPEDALIERA (PUBBLICA-PRIVATA- POLICLINICI UNIVERSITARI)

E RICERCA Area regionale competente PESO

STRATEGICO

% DI COMPLETAMENT INDICATORE

RISULTATO ATTESO

si/no

DIPARTIMENTO DI EPIDEMIOLOGIA

cfr. relazione

AREA FORMAZIONE DESCRIZIONE

OBIETTIVO

5 4

Riorganizzare l'attività medico-chirurgica tale che il volume di attività per Unità Operativa sia non inferiore al valore soglia definitio sulla base delle conoscenze scientifiche