SCHEMA DI DOMANDA DI AMMISSIONE FAC SIMILE
Stazione Appaltante: A.C.I.A.M. S.p.A.
GARA PER L’ACQUISTO MEDIANTE PROCEDURA NEGOZIATA (COTTIMO FIDUCIARIO) DI UN AUTOCARRO DOTATO DI SPONDA IDRAULICA PER LA RACCOLTA DIFFERENZIATA DOMICILIARE DI RIFIUTI SOLIDI URBANI-
Importo fornitura a base d’asta € 30.000,00 (trentamilamila/00) oltre Iva.
- istanza di ammissione all’offerta e connessa dichiarazione -
Il sottoscritto ……….………
nato il……….. a ……….……….……….
in qualità di………
dell’impresa……….………..
con sede in………...………..
con codice fiscale n………..……….
con partita IVA n………..……….
CHIEDE di poter eseguire la fornitura di cui all’oggetto come:
impresa singola
A tal fine ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n.445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,
DICHIARA:
a) dichiara l’insussistenza delle cause di esclusione di cui al comma 1 dell’art. 38 D.Lgs.
163/06 ed, in particolare:
aa) che l’Impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, o altra situazione equivalente secondo la legislazione del Paese di stabilimento, e che non sono in corso procedimenti per la dichiarazione di una di tali situazioni;
bb) che nei propri confronti non è pendente alcun procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’articolo 3 della legge n. 1423/1956 o di una delle cause ostative previste dall’articolo 10 della legge n. 575/1965;
cc) che nei propri confronti non è stata pronunciata condanna con sentenza passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 c.p.p., per reati gravi in danno
confronti, non è stata pronunciata sentenza passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’articolo 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18
[ovvero] nei propri confronti è stata pronunciata:
- condanna con sentenza passata in giudicato per ___________________;
- il seguente decreto penale di condanna divenuto irrevocabile per _______;
- la seguente sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 c.p.p., per ______________;
dd) che l’Impresa non ha violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall’art. 17 della legge del 19 marzo 1990, n. 55;
ee) che l’Impresa non ha commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, così come previsto dall’articolo 38, comma 1, lett. e) del D. Lgs. 163/2006;
ff) che l’Impresa non ha commesso grave negligenza o malafede nell'esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante e che non ha commesso un errore grave nell’esercizio della propria attività professionale nell'esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante;
gg) che l’Impresa non ha commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilita;
hh) che l’Impresa - nell'anno antecedente la presente procedura – non ha reso false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara e per l’affidamento di subappalti, così come previsto dall’articolo 38, comma 1, lett. h), del D. Lgs. 163/2006;
ii) che l’Impresa non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui è stabilita;
ll) che, ai sensi delle disposizioni di cui alla Legge n. 68/1999 (compilare solo i campi relativi alla propria situazione aziendale):
- questa Impresa ______ (è/non è) ______ in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili,
- questa Impresa ha un numero di dipendenti pari a _____ unità;
- questa Impresa ______ (ha/non ha) ______ ottemperato alle norme di cui alla Legge n. 68/1999, avendo inviato in data _________ all’ufficio competente il prospetto di cui all’art. 9 della medesima legge,
- (eventuale, in caso di situazioni particolari) questa Impresa ______ (ha/non ha) ______ ottemperato alle norme di cui alla Legge n. 68/1999, avendo altresì proposto la convenzione, ovvero avendo richiesto esonero parziale,
- tale situazione di ottemperanza alla legge può essere certificata dal competente Ufficio Provinciale di ______;
mm) che nei confronti dell’Impresa non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all’articolo 9, comma 2, lettera c), del D. Lgs. n. 231/2001 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la Pubblica Amministrazione.
b) dichiara che nessuno dei soggetti indicati alla lett.c) del comma 1 dell’art. 38 d.lgs. 163/06 è stato sostituito né è cessato dalla carica nel triennio antecedente la data invio della Lettera di Invito relativa alla presente procedura;
[ovvero qualora sia intervenuta una sostituzione o cessazione] che nei confronti di _____________________________, cessato/i e/o sostituito/i dalla carica nel triennio antecedente la data di invio della Lettera di Invito relativa alla presente procedura, non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 del CPP per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sull’affidabilità morale e professionale;
[ovvero qualora sia intervenuta una sostituzione o cessazione e sia stata pronunciata, nei loro una sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 del CPP]
che nei confronti di _____________________________, cessato/i e/o sostituito/i dalla carica nel triennio antecedente la data di invio della Lettera di Invito relativa alla presente procedura, è stata pronunciata:
- condanna con sentenza passata in giudicato per ___________________;
- il seguente decreto penale di condanna divenuto irrevocabile per _______;
- la seguente sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 c.p.p., per ______________;
e dichiara che sono stati adottati i seguenti atti o misure di completa dissociazione dalla condotta
penalmente sanzionata di cui si allega
copia____________________________________________;
c) dichiara di non aver presentato offerta per la gara in oggetto, singolarmente o in R.T.I. o in Consorzio, in contemporanea con altra Impresa partecipante con la quale esistono rapporti di controllo ai sensi dell’art. 2359 cod. civ.;
d) dichiara di non partecipare in contemporanea alla gara come autonomo concorrente e come partecipante a consorzio/RTI ovvero in più di un RTI/consorzio, ai sensi dell’art. 37, comma 7, del d.lgs. 163/2006 e s.m.i.;
e) dichiara di non partecipare in contemporanea alla gara come autonomo concorrente e come consorziato indicato da uno dei consorzi di cui art. 34, comma 1, lett. b) del d. lgs. 163/2006 e s.m.i. partecipante alla gara;
f) dichiara di non partecipare in contemporanea alla gara come autonoma offerente e come consorziata del consorzio stabile di cui all’art. 34, comma 1 lett.c), in violazione dell’art. 36, comma 5, del d. lgs. 163/2006 e s.m.i.;
g) dichiara l’insussistenza delle cause di esclusione dalle procedura di appalto di cui all’art. 41 d.lgs. 198/2006 e di cui all’art.44 d.lgs. 286/1998;
h) dichiara di non avvalersi di subappaltatori di cui all’art. 118 del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i.;
costituente cooperativa, è iscritta nell’apposito Registro prefettizio al n. _______, ovvero in quanto partecipante a consorzio fra cooperative, è iscritta nello Schedario generale della cooperazione presso il Ministero del Lavoro e delle Politiche Sociali al n. _______;
l) di aver preso esatta cognizione della natura della fornitura e di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla sua esecuzione e che il mezzo offerto corrisponde ai requisiti richiesti ed alle caratteristiche tecniche contenute nel capitolato d’appalto;
m) di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel capitolato speciale d’appalto;
n) di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell’offerta delle condizioni contrattuali e degli oneri;
o) di avere nel complesso preso conoscenza di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla esecuzione della fornitura, sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l’offerta economica presentata;
p) di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante l’esecuzione della fornitura, rinunciando fin d’ora a qualsiasi azione o eccezione in merito fatto salvo quanto previsto alla lettera r);
q) di avere accertato l’esistenza e la reperibilità sul mercato dei materiali e della mano d’opera da impiegare nella fornitura, in relazione ai tempi previsti per l’esecuzione della stessa;
r) dichiara di aver adempiuto, all’interno della propria azienda, agli obblighi di sicurezza previsti dal d.lgs. n.81/2008;
s) di prendere atto ed accettare che A.C.I.A.M. S.p.A. si riserva la facoltà di sospendere o comunque di non dare corso alla procedura, nonché di non procedere all’aggiudicazione o alla stipula del contratto, rimanendo in ogni caso escluso per i concorrenti il diritto a qualsivoglia compenso o indennizzo, a qualsiasi titolo, anche risarcitorio:
- qualora le offerte pervenute non siano ritenute adeguate rispetto agli obiettivi di gara;
- qualora nessuna delle offerte presentate risulti rispondente, sotto il profilo progettuale, tecnico o economico all’esigenze a base della presente procedura;
- qualora nessuna delle offerte presentate sia ritenuta congrua e/o conveniente;
- per ragioni di pubblico interesse che abbiano comportato variazioni agli obiettivi perseguiti;
- qualora la Regione Abruzzo non conceda il finanziamento o revochi lo stesso.
t) di essere informato, ai sensi e per gli effetti dell’art. 13 della legge 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa, anche in virtù di quanto espressamente specificato nella documentazione di gara relativa alla presente gara, che qui si intende integralmente trascritta;
u) di essere a conoscenza che la stazione appaltante si riserva il diritto di procedere d’ufficio a verifiche, anche a campione, in ordine alla veridicità delle dichiarazioni;
v) di essere consapevole che, qualora fosse accertata la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione, questa Impresa verrà esclusa dalla procedura ad evidenza pubblica per la quale è rilasciata, o, se risultata aggiudicataria, decadrà dalla aggiudicazione medesima la quale verrà annullata e/o revocata, e la stazione appaltante avrà la facoltà di escutere la cauzione provvisoria.
z) che il numero di fax al quale inviare comunicazioni e/o richieste urgenti inerenti la procedura di gara è: _________
Si allega copia fotostatica del documento di identità in corso di validità del sottoscrittore
FIRMA N.B.
Le dichiarazioni devono essere corredate copia fotostatica di valido documento di identità del sottoscrittore e controfirmate e/o siglate su ogni pagina.
