FRACTURES DES ORTEILS
Les fractures d’orteils sont le plus souvent le résultat d’un traumatisme sur un pied nu ; ils entrent ainsi en général dans le cadre des accidents domestiques.
C’est la douleur et les problèmes de chaussures (difficultés à se chausser ou à marcher, voire les deux) qui amènent le patient à consulter.
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Circonstances du traumatisme
Deux mécanismes sont à l’origine des fractures des orteils :
– le choc direct a lieu dans l’axe de l’orteil, la victime se cognant le plus souvent contre le pied d’un meuble. Ce traumatisme intéresse en règle générale le premier orteil (hallux) ou le cinquième orteil, et il entraîne une fracture de la première phalange. Le diagnostic de localisation est facile. C’est la douleur à chaque pas, lors de l’appui du talon antérieur, qui motive la consultation ;
– l’écrasement survient à la suite de la chute d’un objet lourd qui entraîne des fractures multiples des phalanges distales. Il s’accompagne très souvent d’un hématome sous-unguéal très algique.
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Risques
Les fractures des phalanges distales ne présentent pas de risques particuliers.
Les fractures de la première phalange, le plus souvent secondaires à un traumatisme direct, sont souvent des fractures spiroïdes. Elles sont
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instables et présentent un risque de rotation entraînant un chevauchement des orteils et des difficultés à se chausser.
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Principes de l’examen
Le pied étant souvent le siège de déformations constitutionnelles ou acquises, on s’assurera que tous les ongles sont orientés dans le même sens. Dans le cas contraire, la rotation est très probablement due à une fracture du métatarsien correspondant.
La radio est systématique ; elle permettra d’affirmer la fracture et de s’assurer de l’absence de luxation.
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Signes à retenir
Les chocs directs entraînent souvent une fracture de la première phalange, qui, le plus souvent spiroïde, provoque un déplacement en rotation.
L’orientation symétrique des ongles est un bon signe d’absence de rotation.
Il faut se souvenir que certaines fractures de la première phalange avec déplacement nécessitent une intervention chirurgicale.
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Premiers gestes
Tout hématome sous-unguéal doit être évacué (voir page 21). S’il y a une frac- ture sous jacente, l’évacuation la transforme en fracture ouverte, ce qui implique une antibiothérapie de dix jours (anti-staphylococcique et anti- streptococcique).
Le glaçage* et les antalgiques* sont de mise. Une syndactylie* avec l’orteil sain voisin est utile, en protégeant par une compresse sèche la com- missure interdigitale pour éviter toute macération [fig. 27].
Il est recommandé de consulter un spécialiste pour les fractures asso- ciées à des plaies du pied, surtout dans les mécanismes par écrasement.
ABORD CLINIQUE DES URGENCES TRAUMATIQUES
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