la diagnosi

(1)

Evento residenziale

LE COMPETENZE

DELL’INFERMIERE

IN TUTTE LE FASI DEL PDTA PER PAZIENTI CON TUMORE

DEL COLON RETTO

DATE

Ed. 1: 5-12 maggio 2014 Ed. 2: 9-16 giugno 2014

ORARIO

Dalle 9.30 alle 16.30

SEDE DEL CORSO Via Rosmini 4° - 3° piano

Inizio percorso:

la diagnosi e

le indagini di stadiazione

Rita Reggiani CPSI

CAS

AO Ordine Mauriziano di Torino

(2)

percorso …

Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale

 Strumento di governo clinico

 Integrazione di due componenti

•

raccomandazioni

cliniche LG di riferimento

• elementi

contesto locale

• predisposto e usato da chi eroga prestazioni sanitarie

• miglior sequenza di azioni da effettuare

• approccio integrato

(3)

Gruppo Interdisciplinare Cure

ENTEROSTOMISTA DIETOLOGO

PALLIATIVISTA ANATOMO

PATOLOGO

ONCOLOGO RADIOTERAPISTA

RADIOLOGO

CHIRURGO ENDOSCOPISTA INFERMIERE

GIC

(4)

Prendersi Cura

(To care)

della persona malata e della sua famiglia L’infermiere

è parte integrante

del team multidisciplinare e riveste un ruolo

fondamentale

nel rapporto con la paziente

durante tutte le fasi del percorso

conoscere persona/famiglia

analizzare bisogni

pianificare interventi

(5)

•

^FASE

DIAGNOSTICA

•

FASE TERAPEUTICA

•

^FASE

ASSISTENZIALE

•

^{FOLLOW UP}

•

PALLIAZIONE

Infermiere e ...

Percorso

Diagnostico Terapeutico

Assistenziale

(6)

DIAGNOSI

Giudizio clinico che consiste nel

riconoscere

una condizione morbosa

FASE DIAGNOSTICA

(7)

Tumore del colon retto

BIOPSIA COLONSCOPIA

• Utilità

• Preparazione

• Modalità di effettuazione

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 Diagnosi (biopsia)

 Estensione e localizzazione di malattia

Utilità

… bisogna tenere conto:

del singolo paziente

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Ileocolonscopia^(**):

• 3gg prima dell’esame: dieta priva di scorie (lista alimenti)

• pomeriggio prima: purgante standard macrogol o secondo indicazione medica

• giorno dell’esame: digiuno dalla mezzanotte

(**) protocollo aziendale

Preparazione

(10)

• Sempre sedazione cosciente, quando necessario sedazione profonda (con assistenza anestesiologica)

• La colonscopia è un esame invasivo, fastidioso e a volte doloroso

Modalità di effettuazione

(11)

L’infermiere

• informa il paziente

• valuta le condizioni generali

• si accerta dell’effettuazione della preparazione intestinale

• rileva i parametri vitali

• prepara il paziente all’esame

• reperisce un accesso venoso

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• I infermiere

: collabora con il medico endoscopista

• II infermiere

: controlla paziente, effettua compressioni addominali,

aiuta il paziente nel cambio di posizione, assiste anestesista

L’infermiere

ATTENZIONE

• corretta raccolta

(protocollo aziendale - contenitore con formalina)

• corretta identificazione campioni

(descrizione sede di prelievo = campione)

• corretto invio

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L’infermiere

• controlla il paziente

• prima della dimissione/trasferimento informa il paziente

(e i familiari) circa eventuali sintomi post esame

• informa e dà eventualmente indicazioni ai colleghi del reparto

• predispone la sala per l’esame successivo

(14)

Conclusioni

• La colonscopia è un esame importante nella diagnosi del tumore colorettale

• L’infermiere contribuisce con le sue competenze all’efficacia dell’esame

• Importante lavoro in equipe e collaborazione

(15)

AMMINISTRATIVO

responsabile

della presa in carico del paziente oncologico

 accoglie il paziente e la sua famiglia

 punto di riferimento MEDICO

INFERMIERE

Centro Accoglienza e Servizi - CAS

(16)

AMMINISTRATIVO MEDICO

INFERMIERE

Centro Accoglienza e Servizi - CAS

• valutazione clinica

• richiesta esami di

stadiazione • prenota esami

• … il resto

(17)

… il resto

• Cartella CAS, SSO, ET

• Raccoglie dati e documentazione

• Effettua valutazioni infermieristiche:

– Psico-sociale – Dolore

– Patrimonio venoso – Anziano

– Progetto Protezione Famiglia – Sreening malnutrizione

Costituiranno parte della documentazione del paziente

CONSENSO

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… il resto

• Programma gli accessi per l’esecuzione degli accertamenti con il minor disagio possibile

• Fornisce supporto e assistenza per visite/indagini

• Fornisce informazioni sulle professionalità e i servizi disponibili

• Fornisce informazioni per la richiesta di invalidità e i possibili benefici derivanti

(19)

… il resto

• Garantisce la continuità e monitorare il processo assistenziale

• Accompagna durante la fase diagnostica, nell’immediato post diagnosi, e durante l’intero percorso clinico-assistenziale

e garantisce supporto educativo/psicologico a paziente e famigliari

• Tiene i contatti e facilita la comunicazione con/tra i membri del GIC e le UO

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STADIAZIONE (staging)

Insieme di

indagini diagnostiche che stabiliscono lo stadio di

evoluzione e di diffusione

raggiunto da una patologia tumorale

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STADIAZIONE

 Colonscopia totale

Solo se eseguita colonscopia parziale

Preparazione intestinale

(22)

STADIAZIONE

 Colonscopia virtuale (neoplasia non valicabile)

Preparazione ^(**)

3 gg prima dell’esame:

- dieta priva di scorie - assumere macrogol giorno dell’esame:

- digiuno

- assunzione Gastrografin 2 ore prima TC dopo insufflazione aria per via rettale

Attenzione: programmare con TC

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identificazione e dimensionamento lesione primitiva

localizzazioni secondarie

 TC torace e addome completo ^{con MDC}

STADIAZIONE

Attenzione: allergie, GFR, diabete, tiroide, digiuno (6 ore)

(24)

STADIAZIONE

 Ecoendoscopia transrettale

Preparazione ^(**)

la sera prima dell’esame:

- 2 clisteri a piccolo volume giorno dell’esame:

- 1 clisteri a piccolo volume - digiuno ???

valutazione dimensione e linfonodi

staging neoplasie retto

(25)

valutazione

estensione radiale e

coinvolgimento mesoretto

STADIAZIONE

 RM pelvi (addome inferiore) con MDC

staging neoplasie retto

Attenzione: allergie, GFR, digiuno (2 ore)

(26)

Visita chirurgica

Tumore del retto Si

No

RM pelvica Ecografia transrettale/

ecoendoscopia

Criteri per valutazione GIC

Si

No

Criteri per la discussione dell'iter diagnostico- terapeutico nel GIC

Valutazione GIC

Discussione con il paziente dell'indicazione chirurgica e proposta di presa in carico Indicata terapia

neoadiuvante

Si

No

T3-4

T1-2

Criteri per l'esecuzione di radio e/o chemioterapia preoperatoria

al termine della stadiazione …

 il CAS consegna tutta la documentazione al medico di riferimento che …

CAS

Ristadiazione

Prericovero Intervento Chemioterapia

Radioterapia

Terapie (intento palliativo)

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Take home message

Stabilire rapporto di fiducia

“Attenzione”

ai bisogni

Inizio percorso

’’ tutto in salita’’

Competenza

Presa in carico globale Approccio multidisciplinare

Disponibilità Senso di umanità

Supporto psicologico

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