RIASSUNTO
Nella presente trattazione nell’ambito del disturbo d’ansia generalizzato (DAG) in età evolutiva, ho posto l’attenzione sul trattamento farmacologico con farmaci inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI), includendo una revisione sistematica della letteratura scientifica da cui emerge una buona efficacia e tollerabilità di tale classe di farmaci, con evidenze maggiori per sertralina, fluoxetina e fluvoxamina.
Ho partecipato ad uno studio clinico finalizzato a valutare l’efficacia del trattamento con SSRI in pazienti con diagnosi principale di DAG, età: 7−18 anni (N=160).
L’età di esordio sintomatologico, prima e dopo 12 anni, è stata ipotizzata specificatore del pattern evolutivo.
Tutti i partecipanti hanno assunto monoterapia con SSRI. Dopo 3 mesi, 97 pazienti risultavano responsivi, indipendentemente dal tipo di SSRI assunto. I pazienti farmacoresistenti erano più giovani (p<.001), presentavano un esordio sintomatologico più precoce (p<.001), una compromissione clinica maggiore (p<.001), una maggior comorbidità con disturbi internalizzanti in generale (p<.001) e con il disturbo d’ansia di separazione in particolare (p=.002).
La monoterapia con SSRI è efficace in circa il 60% dei pazienti in età pediatrica con diagnosi di DAG, tuttavia i soggetti più giovani, con una gravità clinica maggiore e una comorbidità multipla sono meno responsivi al trattamento.
INDICE
INTRODUZIONE pag. 1 Capitolo 1
IL DISTURBO D’ANSIA GENERALIZZATO IN ETA’ EVOLUTIVA
1.1 Evoluzione tassonomica del DAG pag. 4 1.2 Definire l’ “ansia” pag. 6 1.1.1 Descrizione sintomatica
1.1.2 Circuiti neuronali implicati nella modulazione dell’ansia 1.1.3 Ansia e temperamento
1.3 Epidemiologia del DAG pag. 10
1.3.1 Criticità metodologiche
1.3.2 Prevalenza del DAG in età evolutiva 1.3.3 Evoluzione nell’età adulta
1.4 Quadro clinico del DAG in bambini ed adolescenti pag. 14 1.4.1 Presentazione clinica
1.4.2 Comorbidità
1.5 Valutazione e diagnosi pag. 16
1.5.1 Considerazioni generali
1.5.2 Valutazione della sintomatologia ansiosa Colloquio clinico
Osservazione comportamentale Interviste diagnostiche strutturate Questionari
Clinical Global Impression Scale (CGI) 1.5.3 Valutazione del funzionamento globale Capitolo 2
BASI BIOLOGICHE DEL DAG
2.1 DAG e genetica pag. 23
2.2 Circuiti psicobiologici e neuroimaging del DAG in età evolutiva pag. 24 2.2.1 Amigdala
2.2.2 Corteccia ventrolaterale prefrontale (VLPFC) 2.2.3 Corteccia cingolata anteriore (CCA)
Capitolo 3
MODALITA’ D’INTERVENTO NELLA CURA DEL DAG IN ETA’ EVOLUTIVA
3.1 Interventi non farmacologici pag. 28
3.1.1 Livelli di intervento
3.1.2 Psicoterapia ad indirizzo psicodinamico
3.1.3 Psicoterapia ad indirizzo cognitivo-comportamentale
3.2 Trattamento farmacologico pag. 32
3.2.1 Farmaci attivi sul sistema serotoninergico
Inibitori della ricaptazione della serotonina (SSRI) Sertralina
Fluvoxamina Fluoxetina Citalopram
Inibitori della ricaptazione della serotonina-noradrenalina (SSNRI) 3.2.2 Benzodiazepine (BDZ)
Capitolo 4
STUDIO CLINICO
4.1 Scopo pag. 43
4.2 Metodo pag. 43
4.2.1 Campione
4.2.2 Materiali e metodi Scale di valutazione Trattamento
4.2.3 Analisi statistiche
4.3 Risultati pag. 48
4.4 Discussione pag. 53
4.4.1 Peso della comorbidità su evoluzione clinica e risposta al trattamento 4.4.2 Effetti collaterali e suicidalità
4.4.3 Limiti metodologici 4.4.4 Punti di forza
CONCLUSIONI pag. 60 BIBLIOGRAFIA pag .62 Tabelle pag. 69 Appendici pag. 72
