Università degli Studi di Milano-Bicoccag Facoltà di Medicina e Chirurgia
Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia
Le tabelle del danno biologico Le tabelle del danno biologico
: :i l i i i i l d l
i l i i i i l d l
aspetti valutativi inerenti al danno evento e al aspetti valutativi inerenti al danno evento e al
danno conseguenza in particolare in caso di danno conseguenza in particolare in caso di lesioni plurime
lesioni plurime monocronemonocrone e soggettie soggetti anzianianziani
Osvaldo
Osvaldo MoriniMorini Osvaldo
Osvaldo MoriniMorini
TAGETE 1-2012 309
309
Year XVIII ISSN 2035 – 1046
Le
Le tabelle tabelle valutative valutative sono sono da da Le
Le tabelle tabelle valutative valutative sono sono da da sempre
sempre strumento strumento di di lavoro lavoro sempre
sempre strumento strumento di di lavoro lavoro indispensabile
indispensabile per per ilil medico medico legale,
legale, necessarie necessarie per per tt ilil i i l l
parametrare
parametrare ilil singolo singolo caso caso a a criteri
criteri generali generali e e non non soggettivi soggettivi criteri
criteri generali generali e e non non soggettivi soggettivi
Tabella
Tabella ministeriale ministeriale:: logica logica risposta risposta aa Tabella
Tabella ministeriale ministeriale:: logica logica risposta risposta aa tale
tale esigenza, esigenza, visto g g , , visto che che da da sempre, sempre, in p , p , in assenza
assenza di di criteri criteri normativi normativi di di legge, legge, ci ci ii èè if tti if tti ll ll t b ll t b ll i i t ti t ti h h ii si
si èè rifatti rifatti alle alle tabelle tabelle orientative orientative che che via via via
via sono sono state state proposte proposte dalle dalle scuole scuole via
via sono sono state state proposte proposte dalle dalle scuole scuole medico
medico--legali legali
h
h ii dd l il i ii d ld l Anche
Anche sese partoritapartorita dopodopo moltimolti annianni daldal concepimento
concepimento espressaespressa dada unun collegiocollegio didi concepimento
concepimento espressaespressa dada unun collegiocollegio didi esperti,
esperti, sisi collocacolloca alal verticevertice rispettorispetto allealle altrealtre t b ll
t b ll tabelle tabelle Le
Le premessepremesse eded ii critericriteri applicativiapplicativi sonosono nella
nella sostanzasostanza gligli stessistessi cheche dada sempresempre sonosono stati
stati suggeritisuggeriti dalladalla dottrinadottrina ee applicatiapplicati inin stati
stati suggeritisuggeriti dalladalla dottrinadottrina ee applicatiapplicati inin ambito
ambito didi medicinamedicina legalelegale
Approvazione
Approvazione delladella tabellatabella unicaunica nazionalenazionale Approvazione
Approvazione delladella tabellatabella unicaunica nazionalenazionale delle
delle menomazionimenomazioni dell'integritàdell'integrità psicofisicapsicofisica comprese
comprese tratra 1010 ee 100100 puntipunti didi invaliditàinvalidità::
fine
fine primarioprimario:: approvareapprovare lala tabellatabella unicaunica fine
fine primarioprimario:: approvareapprovare lala tabellatabella unicaunica nazionale
nazionale deldel valorevalore pecuniariopecuniario dada attribuire
attribuire adad ogniogni singolosingolo puntopunto didi dannodanno biologico
biologico biologico biologico
Una
Una discussionediscussione Una
Una discussionediscussione sulla
sulla tabellatabella ministerialeministeriale delledelle menomazionimenomazioni dell'integrità
dell'integrità psicofisicapsicofisica tt i di ti di t llll su
su quantoquanto indicatoindicato nellenelle premessepremesse sui
sui critericriteri applicativiapplicativi previstiprevisti sui
sui critericriteri applicativiapplicativi previstiprevisti
presuppone un'analisi storico
presuppone un'analisi storico--dottrinaria dottrinaria sulla valutazione del danno
sulla valutazione del danno
Analisi
Analisi che che ritengo ritengo importante importante perché perché Analisi
Analisi che che ritengo ritengo importante importante perché, perché, nella
nella sostanza sostanza ii problemi problemi applicativi, p p applicativi, pp pp , , anche
anche con con riferimento riferimento alla alla tabella tabella tt l
tt l di i ili di i ili d d lli lli h h attuale,
attuale, non non sono sono dissimili dissimili da da quelli quelli che che si
si sono sono da da sempre sempre dovuti dovuti affrontare affrontare con con si
si sono sono da da sempre sempre dovuti dovuti affrontare affrontare con con le
le tabelle tabelle orientative orientative
Infatti
Infatti ii limitilimiti intrinseciintrinseci delladella tabellazionetabellazione sono
sono dada sempresempre notinoti ee sese nonnon sisi eraera ancoraancora giunti
giunti adad emanareemanare unauna TabellaTabella ministerialeministeriale giunti
giunti adad emanareemanare unauna TabellaTabella ministerialeministeriale non
non èè certocerto perchéperché risultasserisultasse difficiledifficile assegnare
assegnare deidei valorivalori numericinumerici allealle singolesingole fattispecie
fattispecie didi dannodanno fattispecie
fattispecie didi dannodanno..
Non
Non era era mai mai stata stata emanata emanata per per il p p il rischio
rischio non non remoto remoto di di passare passare da da un un ii i i i i i i d d ii
sistema
sistema risarcitorio risarcitorio ad ad un un sistema sistema indennitario
indennitario privilegiando privilegiando il il concetto concetto indennitario,
indennitario, privilegiando privilegiando il il concetto concetto di
di danno danno statico statico rispetto rispetto aa quello quello di di danno
danno dinamico dinamico
f i
f i ilil dd ii li i ili i i Infatti
Infatti sese ilil dannodanno eventoevento èè entroentro certicerti limitilimiti uguale
uguale perper tutti,tutti, nonnon cosìcosì sisi puòpuò diredire perper ilil uguale
uguale perper tutti,tutti, nonnon cosìcosì sisi puòpuò diredire perper ilil danno
danno dinamico,dinamico, essendoessendo lele conseguenzeconseguenze deldel d
d d l td l t di idi i tt dd ii danno
danno modulatemodulate ee condizionatecondizionate dada unauna serieserie di
di fattorifattori variabilivariabili propriproprip pp p deldel singolosingologg soggetto
soggetto N
N èè dd ii l il i i ii i hh ilil Non
Non èè detto,detto, inin altrialtri termini,termini, cheche ilil pregiudizio
pregiudizio derivantederivante dalladalla stessastessa p g
p g
menomazione
menomazione siasia ugualeuguale perper tuttitutti
mentre
mentre èè relativamente relativamente agevole agevole mentre
mentre èè relativamente relativamente agevole agevole redigere
redigere una una tabella tabella dei dei postumi, postumi, non
non lo lo èè altrettanto altrettanto se se si si vuol vuol far far if i
if i ll ll i i i i riferimento
riferimento alle alle menomazioni menomazioni
Cazzaniga Cazzanigagg
""tracciaretracciare schemischemi didi valutazionevalutazione sottosotto formaforma di
di b llb ll ii i ”i ” (( llll i ii i i lii li di
di tabelletabelle orientative”orientative” (quelle(quelle ministerialiministeriali sono
sono "indicative")"indicative")))
"l'importante
"l'importante èè cheche nonnon sisi vogliavoglia costruirecostruire unouno d
d ff ll
strumento
strumento didi riferimentoriferimento automaticoautomatico inin quantoquanto lala materia
materia biologicabiologica nelnel suosuo infinitoinfinito variarevariare èè difficilmente
difficilmente incasellabileincasellabile ee nelnel campocampo delladella patologia
patologia umanaumana…… èè siffattamentesiffattamente dominatadominata daldal patologia
patologia umanaumana…… èè siffattamentesiffattamente dominatadominata daldal complesso
complesso delledelle condizionicondizioni individualiindividuali dada sfuggiresfuggire ad
ad ogniogni schematismoschematismo ee adad ogniogni inquadramentoinquadramento ad
ad ogniogni schematismoschematismo ee adad ogniogni inquadramentoinquadramento aprioristico
aprioristico""
hi i hi i Franchini Franchini Le
Le tabelletabelle “non“non devonodevono maimai avereavere unun Le
Le tabelletabelle nonnon devonodevono maimai avereavere unun significato
significato tassativo"tassativo"..
Decalogo
Decalogo deldel convegnoconvegno didi ComoComo ee didi Perugia
Perugia Perugia Perugia
““lala tabellatabella nonnon puòpuò averepp avere valorevalore assoluto,assoluto,,, ma
ma costituirecostituire solamentesolamente un'indicazioneun'indicazione delledelle percentuali
percentuali mediemedie didi invaliditàinvalidità permanente”permanente”
percentuali
percentuali mediemedie didi invaliditàinvalidità permanentepermanente
Luvoni
Luvoni ee BernardiBernardi
““sisi trattatratta didi valorivalori didi riferimentoriferimento nonnon i l ti
i l ti”” poichépoiché ii sonosono corretti icorretti i inin vincolanti
vincolanti”” poichépoiché vivi sonosono correttivi,correttivi, inin particolare
particolare::
--lolo statostato anterioreanteriore intesointeso comecome ilil complessocomplesso d ll
d ll di idi i ii fi i lfi i l i hi h t lt l i hi h delle
delle condizionicondizioni fisiologichefisiologiche ee patologichepatologiche esistenti
esistenti alal momentomomento inin cuicui sisi verificòverificò l'eventol'evento didi interesse
interesse medicomedico--legalelegale
--lala diversadiversa incidenzaincidenza inin piùpiù oo inin menomeno --lala diversadiversa incidenzaincidenza inin piùpiù oo inin menomeno rispetto
rispetto allaalla mediamedia..
per
per unauna datadata menomazionemenomazione quindiquindi lala per
per unauna datadata menomazionemenomazione quindiquindi lala percentuale
percentuale indicataindicata inin tabellatabella potevapoteva essereessere applicata
applicata senzasenza modifichemodifiche inin piùpiù oo inin menomeno praticamente
praticamente solosolo quandoquando ""cici sisi trovatrova aa praticamente
praticamente solosolo quandoquando cici sisi trovatrova aa valutare
valutare unun soggettosoggetto cheche sisi avvicinaavvicina aa ll'id l
ll'id l didi didi ii ff quell'ideale
quell'ideale astrattoastratto didi uomouomo mediomedio cuicui fafa riferimento
riferimentoff lala proposizioneproposizionep pp p appenaappenapppp espressa
espressa""..
tutte
tutte lele tabellazionitabellazioni hannohanno avutoavuto nellanella tutte
tutte lele tabellazionitabellazioni hannohanno avutoavuto nellanella sostanza
sostanza comecome parametroparametro didi riferimentoriferimento l'aspetto
l'aspetto staticostatico deldel dannodanno,, ilil cosiddettocosiddetto danno
danno eventoevento nonnon essendoessendo parametrabiliparametrabili sese danno
danno evento,evento, nonnon essendoessendo parametrabili,parametrabili, sese non
non perper l’appuntol’appunto inin terminitermini didi conseguenzeconseguenze di
di lili ii didi i ii i d ld l dd ll medie,
medie, gligli aspettiaspetti dinamicidinamici deldel dannodanno,, valevale aa diredire ilil dannodanno conseguenzaconseguenzagg
Mia
Mia opinioneopinione Mia
Mia opinioneopinione assegnare
assegnare ungg un valorevalore percentualepercentuale adpp ad unauna determinata
determinata strutturastruttura ee funzionefunzione d t i t
d t i t ilil ll d lld ll ditdit d id i determinato
determinato ilil valorevalore delladella perditaperdita deidei singoli
singoli segmentigg segmenti rispettogg rispetto alpp al valorevalore dell'interodell'intero organismo
organismo eded eventualmenteeventualmente didi singolesingole articolazioni
articolazioni (Gerin)(Gerin) articolazioni
articolazioni (Gerin)(Gerin)
Non
Non hoho maimai “amato”“amato” lele tabelletabelle perper ilil rischiorischio Non
Non hoho maimai amatoamato lele tabelletabelle perper ilil rischiorischio di
di standardizzazionestandardizzazione valutativavalutativa cheche èè ilil contrario
contrario delladella personalizzazionepersonalizzazione deldel dannodanno Esigenza
Esigenza digg di applicareapplicare correttivipppp correttivi
ll ii ll ii ii ii ii didi per
per lele piccolepiccole micropermanenti,micropermanenti, critericriteri didi tipo
tipo indennitarioindennitario sisi giustificanogiustificano nonnon solosolo perper tipo
tipo indennitarioindennitario sisi giustificanogiustificano nonnon solosolo perper problemi
problemi socioeconomici,socioeconomici, mama proprioproprio perper l' i ità
l' i ità d ld l dd l'esiguità
l'esiguità deldel dannodanno ma
ma nelnel casocaso didi lesionilesioni cheche micropermanentimicropermanenti ma
ma nelnel casocaso didi lesionilesioni cheche micropermanentimicropermanenti non
non sonosono (e(e personalmentepersonalmente circoscrivereicircoscriverei ll 55%% ilil didi ii )) ll nel
nel 55%% ilil concettoconcetto didi micropermanentemicropermanente)) lele cose
cose mimi paionopaiono diversepp diverse
Giannini Giannini
“vi
“vi èè necessitànecessità didi adottareadottare perper ilil compensocompenso d l
d l dd bi lbi l ii ii ii i idi id del
del dannodanno biologicobiologico unun criteriocriterio nonnon rigidorigido che
che siasia didi basebase uniformeuniforme perff per tutti,pp tutti, unico,, unico essendo
essendo l'aspettol'aspetto staticostatico…… ee alal contempocontempo elastico
elastico essendoessendo diversediverse lele manifestazionimanifestazioni elastico,
elastico, essendoessendo diversediverse lele manifestazionimanifestazioni concrete
concrete deldel dannodanno ee dovendodovendo ilil GiudiceGiudice adeguare
adeguare ilil risarcimentorisarcimento alal pregiudiziopregiudizio concreto“
concreto“ inin funzionefunzione delledelle caratteristichecaratteristiche
concreto
concreto inin funzionefunzione delledelle caratteristichecaratteristiche individuali
individuali (stato(stato anteriore,anteriore, età,età, ilil sesso,sesso, abitudiniabitudini
ll ll ll h bh b
lavorative,
lavorative, curriculumcurriculum scolastico,scolastico, habitushabitus psichico)
psichico)
i i
i i didi
II critericriteri didi personalizzazionepersonalizzazione sonosono essenzialmente
essenzialmente quelliquelli cheche tengonotengono contoconto essenzialmente
essenzialmente quelliquelli cheche tengonotengono contoconto delle
delle ripercussioniripercussioni cheche lele menomazionimenomazioni h
h
hanno hanno
--inin terminiinin terminitermini dinamicitermini dinamicidinamicidinamici
--inin terminitermini didi ripercussioniripercussioni psicologichepsicologiche valorizzazione
valorizzazione deglidegli aspettiaspetti psicologicipsicologici
“normali”
“normali” delnormalinormali deldel dannodel dannodannodanno
II valorivalori indicatiindicati nellenelle tabelletabelle (in(in questaquesta ministeriale,
ministeriale, comecome nellenelle precedenti)precedenti) sisi riferiscono
riferiscono "all'incidenza"all'incidenza delledelle varievarie riferiscono
riferiscono all incidenzaall incidenza delledelle varievarie condizioni
condizioni considerateconsiderate sullesulle attivitàattività ordinarie
ordinarie inteseintese comecome aspettiaspetti dinamicodinamico -- relazionali
relazionali comunicomuni aa tutti“tutti“
relazionali
relazionali comunicomuni aa tuttitutti ma,
ma, comecome giàgià ilil GiollaGiolla ricordavaricordava "a"a benben riflettere
riflettere altroaltro èè lala perditaperdita didi unun bracciobraccio aa riflettere
riflettere altroaltro èè lala perditaperdita didi unun bracciobraccio aa 20
20 annianni oppureoppure aa 5050 anni"anni"..
Il
Il valorevalore delledelle tabelle,tabelle, ancheanche quellequelle ministeriali,
ministeriali, avrebbeavrebbe dovutodovuto essereessere orientativo
orientativo ee nonnon indicativoindicativo::
orientativo
orientativo ee nonnon indicativoindicativo::
alcuni
alcuni esempiesempi::
--paralisiparalisi perifericaperiferica totaletotale deldel nervonervo faccialefacciale ii d ld l dd t tit ti 2020%% ( tà( tà comprensiva
comprensiva deldel dannodanno esteticoestetico 2020%%:: (età,(età, sesso?)
sesso?)))
--esitiesiti didi protesizzazioneprotesizzazione d'ancad'anca inin rapportorapporto d
d ii didi d lld ll bili àbili à 1515 2525%% ad
ad unauna ripresaripresa mediamedia delladella mobilitàmobilità 1515--2525%%::
(l'età,
(l'età, ee ilil futuro?)futuro?)
( ,
( , ))
--anoano preternaturalepreternaturalepp 3535--4040%% (e(e(( inin unun soggetto
soggetto indementitoindementito ee allettato?)allettato?) l i
l i d ld l LL CC AA tt
--lesionelesione deldel LL..CC..AA.. nonnon operatooperato ee laparocele
laparocele nonpp non operatooperato (epp (e le(( le possibilitàpossibilitàpp chirurgiche?)
chirurgiche?)
N
N
on on sono sono affatto affatto convinto convinto che che una una menomazione
menomazione dell'integrità dell'integrità psicofisica psicofisica d
d ll ii
possa
possa essere essere davvero davvero uguale uguale per per tutti tutti
Nel
Nel giudiziogiudizio sullesulle menomazionimenomazioni plurimeplurime Nel
Nel giudiziogiudizio sullesulle menomazionimenomazioni plurimeplurime monocrone,
monocrone, cheche sonosono forseforse lele piùpiù comunicomuni nei
nei casicasi didi incidentiincidenti RCARCA gravi,gravi, sisi devonodevono seguire
seguire ii seguentiseguenti critericriteri applicativiapplicativi::
seguire
seguire ii seguentiseguenti critericriteri applicativiapplicativi::
--nonnon sisi dovràdovrà procedereprocedere concon unun criteriocriterio didi --nonnon sisi dovràdovrà procedereprocedere concon unun criteriocriterio didi semplice
semplice sommatoria,sommatoria, mama adad unauna valutazione
valutazione complessivacomplessiva ""cheche avràavrà comecome riferimento
riferimento l'inquadramentol'inquadramento tabellaretabellare deidei riferimento
riferimento l inquadramentol inquadramento tabellaretabellare deidei singoli
singoli dannidanni ee lala globaleglobale incidenzaincidenza ll'i i à
ll'i i à ii fi ifi i d lld ll SiSi sull'integrità
sull'integrità psicofisicapsicofisica delladella personapersona.. SiSi dovrà
dovrà tenertener contoconto didi voltavolta inin voltavolta delladella maggiore
maggiore oo minoreminore incidenzaincidenza didi dannidanni frafra
ll titi””
loro
loro concorrenticoncorrenti””
corollario
corollario èè ancheanche quelloquello didi tenertener contoconto --corollariocorollario èè ancheanche quelloquello didi tenertener contoconto delle
delle menomazionimenomazioni preesistentipreesistenti:: "le"le indicazioni
indicazioni delladella tabellatabella andrannoandranno modificate
modificate aa secondaseconda cheche lele interazioniinterazioni tratra modificate
modificate aa secondaseconda cheche lele interazioniinterazioni tratra menomazioni
menomazioni ee preesistenzepreesistenze aumentino,aumentino, ovvero
ovvero diminuiscano,diminuiscano, ilil dannodanno dada lesionilesioni rispetto
rispetto aa valorivalori medi“medi“
rispetto
rispetto aa valorivalori medimedi --criteriocriterio dell'analogiadell'analogia
li i i
li i i didi iliili d lld ll ll ii b ll ib ll i limiti
limiti didi utilizzoutilizzo delledelle valutazionevalutazione tabellaritabellari::
necessità
necessità didi accertareaccertare nonnon solosolo lala necessità
necessità didi accertareaccertare nonnon solosolo lala menomazione
menomazione anatomoanatomo--funzionale,funzionale, mama anche
anche qualiquali sianosiano lele ripercussioniripercussioni sullasulla qualità
qualità delladella vitavita IlIl dannodanno inin moltimolti casicasi nonnon qualità
qualità delladella vitavita.. IlIl dannodanno inin moltimolti casicasi nonnon sarà
sarà solosolo lala menomazionemenomazione dell'integritàdell'integrità i fi i
i fi i ii èè idid ll
psicofisica
psicofisica inin sèsè considerata,considerata, mama lele conseguenze
conseguenzegg dada essaessa derivanti,derivanti,,, comecome perdita
perdita didi autonomiaautonomia,, ,, incidenzaincidenza sullasulla t i
t i ti iti i ii didi di bilitàdi bilità cenestesi
cenestesi,, anticipazioneanticipazione didi disabilitàdisabilità (anziano)
(anziano)
Bargagna Bargagna Bargagna Bargagna
ll t b llt b ll d lld ll ii liditàlidità ll la
la tabellatabella delledelle invaliditàinvalidità nelnel casocaso dell'anziano
dell'anziano (e(e aggiungerei(( aggiungerei nelgggg gg nel casocaso didi macrolesi
macrolesi oo comunquecomunque didi gravigravi esitiesiti metatraumatici)
metatraumatici) sonosono didi benben pocapoca utilitàutilità metatraumatici)
metatraumatici) sonosono didi benben pocapoca utilitàutilità
--nell'anzianonell'anziano unauna vistosavistosa sproporzionesproporzione trap pp p tra l'entità
l'entità delladella menomazionemenomazione ee lala lesivitàlesività subita
subita riconducibilericonducibile inin terminitermini decisividecisivi alloallo subita
subita riconducibilericonducibile inin terminitermini decisividecisivi alloallo stato
stato anterioreanteriore
--gligli aspettiaspetti dinamicodinamico--relazionalirelazionali inin casocaso didi l i i
l i i lti llti l ii di bilitàdi bilità lesioni
lesioni multiplemultiple concon gravigravi disabilitàdisabilità spessospesso sono
sono didi notevolenotevole portataportata ee certamentepp certamente individuabili
individuabili inin terminitermini differentidifferenti inin funzione
funzione deidei coefficienticoefficienti didi cuicui sisi èè soprasopra funzione
funzione deidei coefficienticoefficienti didi cuicui sisi èè soprasopra parlato
parlato (età,(età, sesso,sesso, etc)etc)..
Epicrisi Epicrisi Epicrisi Epicrisi
analisi
analisi criticacritica nonnon tantotanto ee nonnon solosolo delladella analisi
analisi criticacritica nonnon tantotanto ee nonnon solosolo delladella Tabella
Tabella ministeriale,ministeriale, quantoquanto piùpiù inin generalegenerale d ll
d ll b ll ib ll i ii d ld l dd bi lbi l ii delle
delle tabellazionitabellazioni deldel dannodanno biologicobiologico perper individuarne
individuarne ii limitid v dud v du ee limiti forseforse piùo seo se p ùpiù chep ù c eche ii pregic e p egpregip eg
SINTESI SINTESI SINTESI SINTESI
--iiii parametriparametriparametriparametri tabellaritabellaritabellaritabellari hannohannohannohanno valorevalorevalorevalore indiscusso
indiscusso perchéperché rendonorendono omogeneaomogenea ee f t bil
f t bil ll titi d ld l dd lt ilt i titi confrontabile
confrontabile lala stimastima deldel danno,danno, altrimentialtrimenti priva
priva didi regoleregole p
p gg
--fannofanno riferimentoriferimento allealle conseguenzeconseguenze didi unauna
d i
d i l il i ii ii
determinata
determinata lesionelesione inin unun soggettosoggetto integrointegro ee sano
sano sano sano
--sonosono didi maggiormaggior valenzavalenza valutativavalutativa comunque
comunque inin casocaso didi singolesingole menomazionimenomazioni
--parlareparlare didi esitiesiti ee nonnon didi menomazionimenomazioni implica
implica lala presunzionepresunzione cheche lele conseguenzeconseguenze implica
implica lala presunzionepresunzione cheche lele conseguenzeconseguenze siano
siano quellequelle mediemedie inin unun soggettosoggetto "normale""normale"
iill riferimentoriferimento adad unun soggettosoggetto mediomedio implicaimplica --iill riferimentoriferimento adad unun soggettosoggetto mediomedio implicaimplica che
che l'entitàl'entità deldel dannodanno possapossa nonnon coinciderecoincidere con
con quantoquanto previstoprevisto nellenelle tabelle,tabelle, ancheanche inin modo
modo rilevanterilevante inin casocaso didi condizionicondizioni modo
modo rilevante,rilevante, inin casocaso didi condizionicondizioni preesistenti
preesistenti patologichepatologiche ee nonnon
In
In casocaso didi piùpiù menomazionimenomazioni perper lesionilesioni In
In casocaso didi piùpiù menomazionimenomazioni perper lesionilesioni plurime
plurime monocrone,monocrone, ilil parametroparametro didi if i t
if i t t àt à hh llll
riferimento
riferimento nonnon potràpotrà cheche essereessere allaalla complessiva
complessiva incidenzapp incidenza globaleglobale delgg del quadroquadroqq menomativo
menomativo rispettorispetto all’efficienzaall’efficienza psicopsico-- fisica
fisica preesistentepreesistente deldel soggettosoggetto fisica
fisica preesistentepreesistente deldel soggettosoggetto con
con lele difficoltàdifficoltà valutativevalutative cheche sisi vengonovengono aagg delineare
delineare inin casocaso didi preesistentipreesistenti significativesignificative i i
i i didi id ttid tt ffi iffi i menomazioni,
menomazioni, ovveroovvero didi ridottaridotta efficienzaefficienza psico
psico--fisicafisica deldel soggettosoggetto perper malattie,malattie, etàetà p
p gggg pp
etc etc..
Andranno
Andranno considerateconsiderate nellanella giustagiusta misuramisura
--ripercussioniripercussioni inin terminitermini dinamicodinamico-- relazionali
relazionali inin basebase allealle caratteristichecaratteristiche relazionali
relazionali inin basebase allealle caratteristichecaratteristiche personali
personali
--perditaperdita didi autonomiaautonomia
--incidenzaincidenza negativanegativa sullasulla cenestesicenestesi anticipazione
anticipazione didi disabilitàdisabilità --anticipazioneanticipazione didi disabilitàdisabilità
Quindi
Quindi ilil problemaproblema delledelle tabelletabelle (ministeriali(ministeriali Quindi
Quindi ilil problemaproblema delledelle tabelletabelle (ministeriali(ministeriali ee non)non) èè ilil loroloro impiegoimpiego inin modomodo corretto,corretto, sulla
sulla basebase didi adeguateadeguate conoscenzeconoscenze clinichecliniche ee confrontando
confrontando lele percentualipercentuali previstepreviste concon ii confrontando
confrontando lele percentualipercentuali previstepreviste concon ii rilievi
rilievi obiettiviobiettivi registratiregistrati
Altrimenti il rischio di una Altrimenti il rischio di una
standardizzazione valutativa è alto standardizzazione valutativa è alto standardizzazione valutativa è alto standardizzazione valutativa è alto
