COMUNE DI LATINA SERVIZIO AMBIENTE Ufficio Tutela Ambientale

(1)

DOMANDA AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO EX ART. 124 DLGS 152/2006

Scarichi sul suolo o nello stato superficiale del suolo di acque reflue domestiche o assimilate provenienti da insediamenti, installazioni o edifici isolati inferiori a 50 a.e., se non allacciabili a reti fognarie

(DCRL n. 42/2007.e s.m.i. - DGRL n. 219/2011 e s.m.i.)

Al

Comune di Latina

Servizio Ambiente

UOC Tutela Ambientale

Marca da bollo

via Cervone, 2 04100 – Latina protocollo @p ec .comune.latina.it

Il sottoscritto/a_____________________________________________________________________

nato/a a _____________________________________________(Prov.______), il _______________, con codice fiscale |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|, e residente nel Comune di ___________________________________________________________(Prov.______) in Via/P.zza ___________________________________________________________n. _________in qualità di:

 Persona fisica Proprietaria/Comproprietaria delegato (specificare)______________________;

 Legale Rappresentante di Condominio/Consorzio/Fondazione/Altro (specificare),_________

______________denominato/a______________________________________________ con sede in ___________________________________________(Prov.________) Via/P.zza _____________________________________________n.___________ e con codice fiscale _______________________________________proprietario/a;

 Altro diritto reale di godimento:

(specificare)_________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

dell’installazione, insediamento, edificio isolato sito nel Comune di Latina in Via/P.zza ____________________________________________________________n.__________e censito al Fog.__________, mapp.__________________, subb.______________del Catasto terreni / fabbricati (specificare)________________e produttore degli scarichi di acque reflue da esso originate

Visti

- l’art. 107 del Legge Regionale n. 14/1999 e s.m.i;

- il Decreto Legislativo n. 152/2006 e s.m.i.,

- la Deliberazione di Consiglio Regionale n. 42/2007 e s.m.i.;

- la Deliberazione di Giunta Regionale n. 219/2011 e s.m.i.;

(2)

ai sensi dell’art. 124 del Dlgs n. 152/2006

CHIEDE

 il Nulla Osta al progetto di scarico;

 l’Autorizzazione allo scarico (eventualmente già approvato con Nulla Osta n.____________, rilasciato dal Serv. Ambiente del Comune di Latina con Prot. n. ________ del ___________;

 la Voltura dell’Autorizzazione allo scarico n.________________rilasciata dal Servizio Ambiente del Comune di Latina con Prot. n.______________del _____________________;

 il Rinnovo dell’Autorizzazione allo scarico n.________________rilasciata dal Servizio Ambiente del Comune di Latina con Prot. n.______________del _____________________;

relativo/a a reflui domestici o assimilati sul suolo o negli stati superficiali del sottosuolo proveniente dall’insediamento, installazione, edificio isolato inferiore a 50 a.e. sito nel Comune di Latina, via/P.zza________________________________________________________________n.________

censito al Fog.________________, Mapp._________________________, subb.________________

del Catasto terreni / fabbricati (specificare)___________________.

A tal fine, consapevole delle responsabilità penali previste in cui incorre colui che fornisce dichiarazioni mendaci ai sensi dell’art. 76 del DPR n. 445/2000,

ai sensi dell’art. 46 e 47 del DPR 445/2000

DICHIARA

a) che lo stato di fatto dell’insediamento, installazione, edificio isolato di cui in premessa e nel quale si svolge l’attività che produce i reflui domestici o assimilati oggetto della presente istanza risulta a oggi:

legittimato da seguente Titolo abilitativo / Condono (specificare)

_______________________________________n. _____________ rilasciata/o al/la Sig/.ra________________________________________________________in data ________________ con Prot. n._________;

a) oggetto di richiesta di Permesso di Costruire, Condono altro Titolo Abilitativo in attesa di assenso (specificare)_________________________________ n.______________

presentata dal/lla Sig/.ra_______________________________________________in data__________________con Prot. n.__________;

non oggetto di richiesta di Permesso di Costruire, Condono ovvero presentazione di altro Titolo Abilitativo e ancora da realizzare;

(3)

b) che l’impianto di trattamento appropriato delle acque reflue domestiche o assimilate provenienti dall’insediamento, installazione, edificio isolato di cui al p.to a) e oggetto della presente istanza, a oggi:

è legittimato, realizzato e collaudato mediante ottenimento del seguente Titolo Abilitativo / Condono / (specificare)__________________________ n.____________

dal/la Sig./ra ____________________________________________________in data ____________________con Prot. n. ____________;

a) è oggetto di istanza di Permesso di Costruire, Condono ovvero altro Titolo Abilitativo in attesa di assenso (specificare)

_______________________________n.___________ presentata dal/la Sig/.ra_______________________________________________in data_______________con Prot. n.___________;

non è oggetto di richiesta di Permesso di Costruire, Condono ovvero presentazione di altro Titolo Abilitativo ed è ancora da realizzare;

c) che l’approvvigionamento idrico dell’insediamento, installazione, edificio, di cui al p.to a), a oggi:

è assicurato attraverso l’allaccio al pubblico acquedotto, n._______________ e cod utenza n. _______________;

è assicurato attraverso il prelievo da pozzo denunciato in data___________ con id n._____________ ai sensi del D.Lgs n. 275/93 e s.m.i. e che le acque prelevate sono conformi ai parametri di potabilità di cui al D.Lgs n. 31/01 così come verificate con cadenza almeno annuale,

non è garantito e non è allacciato a pubblica fognatura ne si avvale di concessione al prelievo da pozzo o altri fonti;

(4)

ai sensi degli art. 46 e 47 del DPR 445/2000

DICHIARA

(

da compilare nel solo caso di richiesta di NULLA OSTA o AUTORIZZAZIONE)

sulla base del progetto redatto da_________________________________________iscritto all’Ordine de/gli___________________________________ della Provincia di ____________al n.___________, del quale ho preso compiutamente visione e ne accetto i contenuti,

d) che conformemente a quanto previsto dai co. 1 lett. a), 2 e 3 dell’art. 28 delle N.T.A. del sopracitato aggiornamento del P.T.A.R., e alle disposizioni di cui alla D.G.R.L. n.

219/2011, l’impianto di scarico dei reflui domestici o assimilabili, oggetto della presente istanza prevede:

Impianto di trattamento primario e dispersione mediante subirrigazione;

Impianto di trattamento primario e percolazione mediante subirrigazione con drenaggio;

Impianto di trattamento primario e successivo trattamento di evapotraspirazione fitoassistita;

Altro impianto di depurazione e scarico mediante trattamento appropriato, il quale, laddove non sia possibile la realizzazione degli impianti di cui ai p.ti precedenti, sulla base delle miglior tecnologie disponibili, assicuri performance della qualità degli scarichi in accordo ai limiti della normativa previsti dalla tabella 4 dell’allegato 5 alla parte III del Dlgs 152/2006 e s.m.i.(specificare);

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________;

e) che il numero di abitanti equivalenti, calcolato conformemente alla normativa vigente, è pari a ________, ovvero < 50 a.e.;

f) che l’insediamento, installazione, edificio in questione ha una volumetria di __________

mc, ovvero inferiore a 5.000 mc, e che l’impianto di scarico insiste su un lotto di superficie di ___________mq;

(5)

g) che lo scarico idrico effettuato dall’istallazione, insediamento, edificio isolato di cui in premessa è solo ed esclusivamente di “acque reflue domestiche o assimilate” così come definite dall’art 29 delle N.T.A. dell’aggiornamento del Piano di Tutela delle Acque della Regione Lazio, approvato con Deliberazione Consiliare n. 18/2018;

h) che il p.to più vicino della pubblica fognatura esistente all’installazione, insediamento, edificio isolato oggetto della richiesta è sito in Via/P.zza__________________________

___________________________________all’altezza del civico n._________________;

i) che la quantità di acque reflue domestiche o assimilate scaricate sul suolo o negli strati superficiali del suolo così come definite è valutata in ____________________ mc / anno;

j) che le acque meteoriche provenienti dall’istallazione, insediamento, edificio isolato ovvero dalle superfici pertinenziali non sono convogliate nell’impianto di progetto e saranno smaltite mediante dispersione naturale al suolo ovvero con apposita canalizzazione e recapito autorizzato in corpo idrico da altro ente;

k) che, per interventi di nuova costruzione o ristrutturazione edilizia, nei quali si interviene/è intervenuto su impianti idrico sanitari, ai sensi dell’art 24 delle NTA di aggiornamento del PTAR approvato con DCR n. 18/2018, sono state adottate le seguenti misure per il

risparmio idrico, la raccolta e il riuso: (specificare)

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________;

l) che nell’istallazione, insediamento, edificio isolato in questione non saranno svolte attività soggette alla realizzazione di impianti di trattamento di prima pioggia così come disciplinato dall’art. 30 dell’aggiornamento alle NTA del PTAR approvato con DCR n.

18/2018;

m) di essere a conoscenza che, ai sensi dell’art. 1 del DPR n. 29/2013 avente oggetto

“Regolamento recante la disciplina della autorizzazione unica ambientale...” qualora il refluo, seppur di tipo domestico o a esso assimilato, provenga da una attività così come definita dall’art. 2 del D.M. delle Attività Produttive n. 238/2005, la presente istanza sarà archiviata per manifesta irricevibilità, ovvero il provvedimento non potrà produrre efficacia;

(6)

n) di essere a conoscenza del numero di estrazioni annue di fanghi previste per l’impianto/i di trattamento primario (fossa Imhoff e degressatore) quantificate in n.________/anno e di aver preso visione della scheda tecnica e del manuale d’uso e manutenzione di eventuali ulteriori impianti di trattamento appropriato, garantendone l’utilizzo conforme, la necessaria manutenzione;

o) di essere a conoscenza che, ai sensi delle norme vigenti che, nel caso di scarico/dispersione a seguito di depurazione mediante specifico impianto, i limiti di accettabilità nel punto assunto per il campionamento non potranno essere conseguiti all’uscita del depuratore mediante diluizione con acque prelevate esclusivamente allo scopo;

(7)

ai sensi degli art. 46 e 47 del DPR 445/2000

DICHIARA

(

da compilare nel solo caso di richiesta VOLTURA o RINNOVO AUTORIZZAZIONE)

in riferimento a quanto concesso con Autorizzazione allo scarico n._________________ rilasciata con Prot. n. _________________ del __________________ al Sig./ra_____________________________

_______________________________________ nato/a a___________________________________

_______________________il,_____________ ,Cod. Fis. n.__________________________________

p) che sono immutate:

• le caratteristiche qualitative e quantitative dello scarico, intese volume annuo scaricato, massa e tipologia di sostanze scaricate;

• le caratteristiche tipologiche, dimensionali e la distribuzione dell’impianto di trattamento e scarico autorizzato;

• le caratteristiche geologiche e morfologiche del terreno nel quale l’impianto scarica/disperde;

• la localizzazione dello scarico;

• ogni condizione di interferenza con fonti di approvvigionamento idrico;

q) che l’impianto, così come autorizzato, risulta conforme alle disposizioni di legge vigenti, nazionali, regionali, locali e in particolare alla D.G.R.L. n. 219/2011 e s.m.i.;

r) di avere ottemperato a tutte le prescrizioni contenute nella suddetta autorizzazione, come meglio specificato nella dichiarazione di esistenza ed esecuzione conforme, redatta da tecnico abilitato, allegata alla presente o già depositata in atti del Comune;

s) di essere a conoscenza che, ai sensi dell’art. 1 del DPR n. 29/2013 avente oggetto

“Regolamento recante la disciplina della autorizzazione unica ambientale...” qualora il refluo, seppur di tipo domestico o a esso assimilato, provenga da una attività così come definita dall’art. 2 del D.M. delle Attività Produttive n. 238/2005, la presente istanza sarà archiviata per manifesta irricevibilità, ovvero il provvedimento non potrà produrre efficacia;

(8)

t) di essere a conoscenza del numero di estrazioni annue di fanghi previste per l’impianto/i di trattamento primario (fossa Imhoff) quantificate in n.________/anno e di aver preso visione della scheda tecnica e del manuale d’uso e manutenzione di eventuali ulteriori impianti di trattamento appropriato, garantendone l’utilizzo conforme, la necessaria manutenzione;

u) di essere a conoscenza che, ai sensi delle norme vigenti che, nel caso di smaltimento in subirrigazione a seguito di depurazione mediante specifico impianto, i limiti di accettabilità nel punto assunto per il campionamento non potranno essere conseguiti all’uscita del depuratore mediante diluizione con acque prelevate esclusivamente allo scopo;

(9)

ALLEGA

OBBLIGATORI PE OGNI ISTANZA (da presentare con il presente MOD_01):

1) Copia Documenti di identità (richiedente, deleganti e delegati, tecnico/i incaricato/i, soggetti che effettuano dichiarazioni, attestazioni, ecc...)

2) Copia Titolo di proprietà o altro diritto reale di godimento, ovvero attestazione sotto forma di Dichiarazione sostitutiva di atto notorio nei casi consentiti;

3) Deleghe eventuali comproprietari o aventi titolo al richiedente;

4) Procura speciale al tecnico incaricato a presentare la pratica digitalmente;

5) Ricevuta versamento spese istruttorie;

6) Dichiarazione sostitutiva marca da bollo provvedimento autorizzatorio (MOD 04);

7) Modello dichiarazione anticorruzione (MOD 05);

OBBLIGATORI PER ISTANZE DI NULLA OSTA E AUTORIZZAZIONE in aggiunta ai doc. di cui ai p.ti da 1) a 7):

8) Progetto dell’impianto a firma di tecnico competente abilitato, comprendente almeno:

a) Elaborato/i grafici (quotati e in scala adeguata): Planimetria di Inquadramento urbanistico e ambientale che evidenzi vincoli e fasce di rispetto, Planimetria di progetto, Sezione/i,

Particolari, con individuazione del p.to del p.to previsto per prelievi e controlli

b) Relazione tecnica contenente visura ed estratto catastale, inquadramento urbanistico, ambientale e vincolistico, dichiarazione asseverata circa le caratteristiche geomorfologiche del terreno e del livello della falda, caratteristiche qualitative-quantitative dello scarico e volume annuo di acqua da scaricare, i calcoli analitici e il dimensionamento dell’impianto;

c) Scheda tecnica e manuale di uso e manutenzione di eventuali impianti prefabbricati (se previsti);

9) Relazione idrogeologica a firma di tecnico competente abilitato (nel caso di impianti ricadenti in aree con attenzione, tutela o vincolo idrogeologico);

10) Nulla Osta, Pareri, autorizzazioni o altri atti di assenso di altri Enti (se necessari/richiesti);

11) Scheda tecnica e dichiarazione asseverata di conformità alla normativa a firma del tecnico incaricato (MOD 02)

OBBLIGATORI PER ISTANZE DI AUTORIZZAZIONE in aggiunta i p.ti da 1) a 11)

E PER ISTANZE DI RINNOVO, VOLTURA o AUTORIZZAZIONE A SEGUITO DI OTTENIMENTO DI NULLA OSTA in aggiunta ai doc. di cui ai p.ti da 1) a 7):

12) Attestazione di esecuzione e funzionamento conforme dell’impianto al progetto proposto o assentito, a firma di tecnico competente abilitato (MOD 03)

EVENTUALI ULTERIORI / FACOLTATIVI (specificare)

___________________________________________________________________________

(10)

AVVERTENZE IMPORTANTI

E NOTE PER LA COMPILAZIONE E LA PRESENTAZIONE

• La presente modulistica è predisposta per il rilascio di autorizzazioni allo scarico ex art. 124 del Dlgs 152/2006 e s.m.i., di acque reflue domestiche o assimilate originati da istallazioni, insediamenti, edifici isolati non serviti da pubblica fognatura, nel limite di 50 abitanti equivalenti e 5.000 mc di volume insediato;

• A tal fine sono titolati a presentare domanda nelle modalità di seguito indicate, tutti i proprietari, titolari di diritti reali di godimento, legali rappresentanti di Condomini, Consorzi, Fondazioni, ovvero altri soggetti giuridici diversi da quelli ricadenti nell’ambito di applicazione del Dpr n. 59/2013 (regolamento recante la disciplina dell’Autorizzazione unica Ambientale) i quali scaricano acque reflue domestiche o assimilate dalle installazioni, insediamenti, edifici di cui sopra;

• La presente istanza, da presentarsi da parte dei soggetti titolati sottoscrivendo il presente MOD_01 e completa della documentazione richiesta, andrà inoltrata al Servizio Ambiente del Comune di Latina tramite P.E.C. all’indirizzo protocollo@pec.comune.latina.it a mezzo del tecnico incaricato della progettazione dell’impianto o della verifica di conformità del progetto dell’impianto (attestata da quest’ultimo compilando e sottoscrivendo il MOD_02) e/o della verifica della posa conforme dell’impianto al progetto presentato o già autorizzato (attestata dal tecnico a mezzo del MOD_03) anche in caso di rinnovo o voltura;

• Eventuali istanze ricevute impropriamente da parte di imprese o altri soggetti individuati ai sensi dell’art. 2 del D.M. 18/04/2005 per i quali è richiesto l’invio telematico al competente SUAP del Comune di Latina, ovvero altri soggetti non aventi titolo, saranno archiviate per manifesta irricevibilità;

• La presentazione dell’istanza risulterà completa ove compilata in ogni sua parte, allegando la documentazione richiesta di cui ai p.ti da 1) a 12), così come precedentemente specificato a pag. 9, fatto salvo la facoltà dell’autorità competente di richiedere ulteriori contenuti documentali nella forma di integrazioni istruttorie, ai sensi del co. 7 dell’art. 2 della L. 241/1990 e sm.i.;

• L’eventuale carenza nella compilazione o nella documentazione richiesta che non consenta di istruire l’istanza, qualora non integrata entro 15 giorni dalla presentazione, ne determinerà l’inefficacia e si procederà all’archiviazione;

• La presente domanda dovrà essere redatta in bollo da € 16,00 e sottoscritta con firma autenticata nelle modalità di cui all’art. 38 del DPR 445/2000;

• Ai sensi della DGM 534/2017 la presente domanda e soggetta al pagamento di diritti istruttori pari a €70,00 (settanta/00) da effettuarsi a mezzo:

- C/C bancario con IBAN IT 03 W 01030 14700 000002670638 presso Banca MPS filiale di Latina e intestato a “Comune di Latina – Servizio di Tesoreria”

- C/C postale n. 12580049 intestato a “Comune di Latina – Servizio di Segreteria”

- versamento alla Tesoreria del Comune di Latina presso banca MPS, filiale di Latina, C.so della Repubblica,

indicando come causale “Diritti istruttoria scarico acque reflue” con indicazione del Codice fiscale del debitore;

• Il procedimento relativo alla presente istanza, in assenza di richiesta di integrazioni e con impianto conforme, verrà concluso in via ordinaria in 90gg dalla ricezione della domanda, ai sensi del co. 7 dell’art. 124 del Dlgs n. 152/2006;

• In caso di domanda di RINNOVO ALL’AUTORIZZAZIONE, questa dovrà essere presentata 1 anno prima della scadenza dell’autorizzazione ai sensi del co. 8 dell’art. 124 del Dlgs n.

152/2006;

(11)

INFORMATIVA AI SENSI DELL’ART. 13 DEL REGOLAMENTO UE 679/2016

Ai sensi dell’art. 13 del Regolamento UE n. 679/2016 si fornisce l’informativa riguardante il trattamento dei dati personali che sarà effettuato da questa Amministrazione per l’espletamento dell’istruttoria del procedimento finalizzato al rilascio dell’autorizzazione allo scarico delle acque reflue richiesta e dei relativi controlli così come previsto dal D.Lgs. 152/2006 Parte Terza.

1. Il Titolare del Trattamento è il Comune di Latina – P.zza del Popolo, n. 1 - 04100 Latina;

2. Gli incaricati-autorizzati del trattamento sono i dipendenti dei competenti Servizio Ambiente, che agiscono sulla base di specifiche istruzioni fornite dal Dirigente in ordine a finalità e modalità del trattamento;

3. Il trattamento dei dati sarà esclusivamente finalizzato al rilascio dell’atto autorizzativo e all’espletamento dei relativi controlli previsti dalla normativa;

4. Le informazioni trattate sono dati comuni anagrafici, fiscali ed eventualmente giudiziari;

5. I dati forniti saranno trattati con l’ausilio di mezzi elettronici e/o in modalità cartacea dal personale dell’Amministrazione; il trattamento sarà effettuato nel rispetto delle misure di sicurezza di cui al Regolamento UE n. 679/2016 e secondo le istruzioni impartite dal Responsabile del Trattamento ai propri incaricati. In particolare i dati saranno trattati in modo lecito e secondo correttezza; raccolti e registrati per scopi determinati, espliciti e legittimi, ed utilizzati in altre operazioni di trattamento in termini compatibili con tali scopi, esatti e, se necessario, aggiornati, pertinenti, completi e non eccedenti rispetto alle finalità per le quali sono raccolti o successivamente trattati;

6. Il conferimento dei dati è obbligatorio e l’eventuale rifiuto di fornire tali dati potrebbe comportare la mancata conclusione del procedimento;

7. I dati conferiti saranno trattati e conservati per il periodo di tempo necessario al conseguimento delle finalità per le quali sono stati raccolti;

8. I dati forniti potranno essere comunicati per adempimenti di legge o per esigenze di carattere istruttorio a Comune, ISPRA, Regione Lazio, ARPA Lazio, ASL, gestore del Servizio Idrico Inte- grato, organi di Polizia e comunque agli altri Enti pubblici competenti in base alla normativa vigente;

9. I dati forniti saranno diffusi tramite pubblicazione sull’Albo Pretorio dell’Ente ai sensi del D.Lgs.

267/2000;

10.I dati forniti non saranno trasferiti in Paesi Terzi;

11.I dati forniti non saranno oggetto di profilazione (processi decisionali automatizzati consistenti nell’utilizzo di informazioni per valutare determinati aspetti relativi alla persona, per analizzare o prevedere aspetti riguardanti il rendimento professionale, la situazione economica, la salute, le preferenze personali, gli interessi, l’affidabilità, il comportamento, l’ubicazione e gli spostamenti).

12.L’interessato potrà esercitare i diritti di cui agli articoli 15 e seguenti del Regolamento n.679/2016 (diritto di accesso ai propri dati personali e loro rettifica, diritto alla cancellazione degli stessi/diritto all’oblio o diritto di limitazione del trattamento o di opposizione al trattamento) e il diritto di recla- mo presso l’Autorità Garante per la Privacy o altra Autorità di Controllo.

Latina, il___________________

In fede (firma leggibile dell’istante)

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