ISTRUZIONI PER L USO. COME PROCEDERE ALL ADESIONE? Compilare il seguente modulo e corrispondere il premio una tantum

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ISTRUZIONI PER L’USO P

ERCHÉ LA

P

OSTUMA

?

Perché in caso di cessazione dell’attività il medico rimane suscettibile di ricevere richieste di risarcimento per altri 10 anni

P

ER QUALE PRODOTTO

?

Esclusivamente per la RC Professionale, perché opera in regime claims made, ossia a rendere indenne l’assicurato dalle richieste di risarcimento da questi ricevute per la prima volta durante il Periodo di Assicurazione in corso e da lui denunciate durante lo stesso periodo, purché siano conseguenza di fatti colposi, errori od omissioni accaduti o commessi non prima della data di retroattività stabilita

Q

UALI SONO LE CONDIZIONI NECESSARIE PER L

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ACQUISTO

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Essere stati assicurati nell’annualità precedente ed aver cessato nell’attività nell’annualità precedente

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OME PROCEDERE ALL

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ADESIONE

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Compilare il seguente modulo e corrispondere il premio una tantum Q

UANTO COSTA

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300% del premio corrisposto nell’ultima annualità più € 150,00 per il secondo rischio.

Per tutte le adesioni in essere, l’estensione è concessa a titolo gratuito in caso di morte accidentale dell’Assicurato.

D

EVO PROCEDERE AL RINNOVO DELLA POLIZZA DI PRIMO RISCHIO O SOLO AL PAGAMENTO DELLA POSTUMA

?

Solo della postuma per cessata attività

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Customer Care Service AON

800.186.038

@mail: auro@aon.it

L'ACQUISTO DELLA GARANZIA POSTUMA CESSATA ATTIVITA’

Da: A: Professional Services Team - Aon S.p.A.

Data:

Oggetto: Polizza Convenzione RC Professionale – Garanzia Postuma per Cessata Attività

Art. 1.1 lettera b.2 della polizza di RC Professionale n. RCM1907 “Ultrattività – Estensione nel caso di cessazione definitiva dell’attività”

Se durante il periodo di assicurazione l’attività professionale dell’Aderente viene a cessare definitivamente, le richieste di risarcimento conseguenti ad errori od omissioni accaduti o commessi non prima del Periodo di Retroattività riportato nel Certificato di assicurazione, restano coperte alle condizioni di Assicurazione in vigore, fino alla data di scadenza di tale Periodo di assicurazione nonché per ulteriori 10 (dieci) anni.

Il massimale assicurato (e i sottolimiti per garanzia ove previsti), in tale periodo di assicurazione rappresenta la massima esposizione della Società per l‘intero periodo di Ultrattività, indipendentemente dal numero di Richieste di Risarcimento pervenute all’Aderente.

L’Aderente (e/o i suoi eredi) è obbligato a dare tempestiva comunicazione alla Società della sopravvenuta cessazione dell’attività professionale ed è tenuto a corrispondere la regolazione del premio dovuto a fronte di tale evenienza come specificato all’art. 7.3

La presente estensione di Ultrattività non può essere fatta oggetto di alcun Recesso da parte della Società e in caso di morte dell’Aderente si intende estesa agli eredi stessi.

Art. 7.3 della polizza di RC Professionale n. RCM1907 “Premio di Regolazione – Ultrattività”

In caso di cessazione definitiva dell’Attività secondo quanto indicato all’art. 1.1 lettera b.2 l’Aderente (e/o i suoi eredi) è tenuto a corrispondere il Premio di Regolazione dovuto per l’attivazione dell’estensione di Ultrattività decennale entro il sessantesimo giorno successivo alla data di scadenza del Periodo di Assicurazione in corso all’atto della cessazione dell’Attività professionale, pari al 300% del Premio annuo corrisposto per l’ultima annualità.

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M

ODULO DI

A

TTIVAZIONE

C

OPERTURA

P

OSTUMA PER CESSATA ATTIVITÀ

DATI DELL’ADERENTE

Cognome Nome

Codice fiscale

Indirizzo (Via, Cap, Città, Prov.)

Mail:

Telefono:

ADESIONE – SCELTA DELLE GARANZIE

Indicare il premio corrisposto nell’ultima annualità e relativo all’attività cessata

PREMIO PREMIO CODICE Attività svolta dall’Assicurato in qualità di POLIZZA ₂₀₁₉ POSTUMA

02 Dipendente Pubblico, con attività esclusiva, compresa intramoenia anche allargata € 1.500

Compresi atti invasivi e chirurgici € 4.650

03 Dipendente Pubblico, con attività esclusiva, compresa intramoenia anche allargata e

con ruolo € 2.500

Primariale € 7.650

Compresi atti invasivi e chirurgici

04 Dipendente Privato, con attività in esclusiva, compresa intramoenia anche allargata Esclusi atti invasivi e chirurgici € 2.500 € 7.650

Dipendente Privato, con attività in esclusiva, compresa intramoenia anche allargata;

05 con o senza ruolo di Primario € 5.250 € 15.900

Compresi atti invasivi e chirurgici

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06 Dipendente Pubblico con attività di extramoenia

Compresi atti invasivi e chirurgici effettuati in qualità di dipendente del SSN.

Esclusi atti invasivi e chirurgici effettuati in extramoenia. € 2.500 € 7.650 07 Dipendente Privato con attività di extramoenia

Esclusi atti invasivi e chirurgici € 2.500 € 7.650

08 Dipendente Pubblico con attività di extramoenia

Compresi atti invasivi e chirurgici € 5.250 € 15.900

09 Dipendente Privato con attività di extramoenia

10 Libero Professionista

Esclusi atti invasivi e chirurgici € 2.500 € 7.650

11

Libero Professionista

Dichiaro di aver cessato definitivamente l’attività lavorativa in data / /2020

DETERMINAZIONE DEL PREMIO MODALITA’ DI PAGAMENTO

LA COPERTURA ASSICURATIVA HA EFFETTO DALLE ORE 24.00 DEL 31.12.2020 QUALORA IL MODULO DI ADESIONE SIA STATO SOTTOSCRITTO ED IL RELATIVO PREMIO VERSATO ENTRO IL 28.02.2021.

Firma:

data nome e cognome l’Aderente

L’Aderente deve effettuare il pagamento del premio individuato nella tabella sopra riportata per un importo pari ad

€

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M

ODULO DI

A

TTIVAZIONE

C

OPERTURA

P

OSTUMA PER CESSATA ATTIVITÀ

all’Attività Assicurata prevista dalla polizza.

ADEGUATEZZA DEI CONTRATTI OFFERTI Avvertenza preliminare

Il decreto legislativo n. 209/2006 (Codice delle Assicurazioni) e il Regolamento 40/2018 obbligano gli Intermediari assicurativi a proporre esclusivamente contratti adeguati alle esigenze dei clienti. La violazione di detto obbligo comporta la responsabilità dell’intermediario e lo assoggetta alle sanzioni amministrative pecuniarie e disciplinari previste dall’ordinamento.

Ciò rende indispensabile una preventiva assunzione di informazioni dal cliente, in assenza delle quali sarebbe impossibile adempiere a tale obbligo. A tal proposito, sulla base delle informazioni rese dall’aderente nella compilazione del presente modulo di adesione, si richiama l’attenzione dello stesso sulle seguenti informazioni:

Esigenze e informazioni riguardanti il cliente

L’opzione di acquisto di una “Ultrattività – Estensione nel caso di cessazione definitiva dell’attività”

• E' riservata ai Medici già assicurati per la Responsabilità Civile Professionale per il tramite della polizza n. RCM1907 intestata ad AURO.it Associazione Urologi Italiani la cui attività venga a cessare definitivamente.

• Deve trattarsi di una cessazione definitiva e non di una mera sospensione temporale (in caso di sospensione temporale l’Assicurato continuerà ad essere coperto per le Richieste di Risarcimento notificategli nel periodo di sospensione semplicemente mantenendo o rinnovando la copertura, in attesa della ripresa dell’attività professionale).

• Ultrattività – Estensione nel caso di cessazione definitiva dell’attività” è una garanzia attivabile solo per gli Assicurati che al momento della cessazione siano regolarmente assicurati con la Polizza n. RCM1907 e sarà riferita alle Richieste di Risarcimento che dovessero essere notificate, successivamente alla data di cessazione, in relazione

Informazioni riguardanti il contratto assicurativo

• Premesso che l’Assicurato ha già potuto valutare l’adeguatezza del contratto e che la copertura assicurativa prestata nel periodo di “Ultrattività – Estensione nel caso di cessazione definitiva dell’attività” opera alle medesime condizioni, si rammenta che la polizza opera con clausola Claims Made, che tiene indenne per Richieste di Risarcimento, Fatti o Circostanze che si manifestino durante il periodo di Assicurazione, qualunque sia la data del Comportamento Colposo dal quale derivano. In caso di cessazione definitiva dell’attività è possibile per l’Assicurato estendere il periodo di assicurazione per 10 anni da calcolare a partire dal termine del periodo di assicurazione in corso.

• Il massimale di polizza in corso al momento della cessazione di attività sarà il massimale per l’intero periodo di estensione della garanzia.

• L’estensione è concessa a titolo gratuito in caso di morte accidentale a condizione che l’Assicurato sia stato coperto per un periodo di almeno 1 annualità completa. Negli altri casi (cessazione dell’attività non derivante da morte dell’assicurato o derivante da morte dell’Assicurato nel corso della prima annualità) la garanzia è prestata a fronte del pagamento di un premio pari al 300% del premio corrisposto per l’ultima annualità per l’acquisto di un periodo di estensione pari a 10 anni.

• In caso di morte dell’Assicurato ogni garanzia viene estesa agli eredi.

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DICHIARAZIONI DELL’ADERENTE E MANIFESTAZIONE DI VOLONTA’

L’Aderente dichiara di essere consapevole che la Polizza/Convenzione RC Professionale AmTrust Assicurazioni SpA è intermediata mediante tecniche di comunicazione a distanza, ossia attraverso strumenti di comunicazione ed organizzativi che consentono la conclusione di un contratto senza la presenza fisica e simultanea delle parti.

Firma:

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data nome e cognome l’Aderente

L’Aderente dichiara:

• di aver ricevuto le informazioni precontrattuali di cui ai Regolamenti IVASS n. 40 e 41 del 2018

• di avere preso visione e di accettare le Condizioni di Assicurazione relative alla Polizza di Responsabilità Civile Professionale dei medici Soci AURO.it – Associazione Urologi Italiani

• e di avere ricevuto ed esaminato, prima della conclusione del presente contratto di assicurazione le Condizioni Generali di Assicurazione in conformità con il Regolamento di esecuzione (UE) 2017/1469; Modulo di Adesione; Informativa sul trattamento dei Dati Personali ai sensi del D.Leg. 196/2003, come modificata dalla normativa attuativa del Regolamento (UE) GDPR

Firma:

data nome e cognome

ferire ad Aon S.p.A., broker di assicurazioni iscritt 1, l’incarico di gestire le polizze assicurative nasce

di conoscere ed accettare la limitazione di res esponsabilità.

r attentamente valutato e di approvare espressam guenti articoli del Modulo “Informazioni da rendere

nome e cognome

l’Aderente

al registro Unico degli Intermediari assicurativi (RUI) nti dalla presente sottoscrizione.

ponsabilità per colpa lieve del broker Aon S.p.A. e la

ente, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 1341 e 1342 al contraente prima che lo stesso sia vincolato dal

Firma:

l’Aderente L’Aderente dichiara d

con il numero B00011 con 787 L’Aderente dichiara decadenza dall’azione di r L’aderente dichiara d c.c., le disposizioni dei se contratto” (Allegato 3

ave e 4)

data