BISOGNO DI MANTENERE LA FUNZIONE CARDIOCIRCOLATORIA

Il mantenimento di tale funzione è fondamentale per il mantenimento in vita dell‟individuo. per assicurare una buona funzione cardiocircolatoria l‟infermiere deve rilevare e valutare tutti quei parametri che riguardano il sistema cardiaco e circolatorio, ovvero cuore, arterie e vene.

In base a quanto rilevato e valutato l‟infermiere dovrà essere in grado di mettere in atto tutti quegli interventi di competenza infermieristica, dai più

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semplici a quelli più complessi, atti a sostenere la funzione cardiocircolatoria. Si pensi, ad esempio, alle manovre che vengono attuate in corso di Rianimazione Cardio Polmonare.

Il problema diviene di tipo collaborativo qualora l‟intervento da attuare richieda l‟attuazione di procedure che non sono di competenza infermieristica. In questa sede l‟infermiere ha la responsabilità di avvisare il medico qualora

ravvisi una situazione di pericolo per il paziente e di predisporre il materiale necessario all‟intervento, assistendo il medico nella sua esecuzione.

La conoscenza di elementi di anatomia, fisiologia e fisiopatologia è il presupposto indispensabile affinchè l‟infermiere possa effettuare una raccolta dati sistemica e completa. Vengono raccolte informazioni sia di tipo oggettivo, ovvero i parametri cardio-circolatori, sia di tipo soggettivo, ovvero i sintomi e le sensazioni che il paziente percepisce.

La raccolta dati prevede la rilevazione e successiva valutazione dei seguenti parametri:

Pressione Arteriosa: Per la rilevazione della P.A. si può ricorrere all‟uso dello

sfigmomanometro oppure a sistemi invasivi, quale il monitoraggio continuo della P.A. tramite cateterismo arterioso, che consentono delle rilevazioni più accurate e contemporaneamente la possibilità di eseguire prelievi per emogasanalisi o esami ematici. Se la valutazione della P.A. viene eseguita con il tradizionale sistema è bene precisare che le prime rilevazioni devono essere fatte su entrambe le braccia, il valore da considerare è quello che fornisce i valori più elevati, normalmente la differenza di pressione tra un braccio e l‟altro è di 5 mmHg. Nel corso della rilevazione bisogna accertarsi che:

Il manicotto abbia dimensioni adeguate alla circonferenza del braccio del paziente;

Il manicotto deve essere aderente al braccio, con la camera d‟aria centrata sull‟arteria brachiale;

Il braccio del paziente dovrebbe essere appoggiato su un piano rigido all‟altezza del cuore;

Annotare sia la posizione del paziente che il braccio su cui è stata rilevata la P.A.;

La palpazione della pressione sistolica prima dell‟auscultazione consente di notare più facilmente l‟intervallo auscultatorio;

Polso: i fattori che vengono presi in considerazione nella valutazione del polso

sono:

1. Frequenza cardiaca: una F.C. normale varia tra un valore

minimo di 50 bpm in soggetti giovani e allenati a valori anche molto superiori a 100 bpm al termine di uno sforzo fisico intenso e prolungato oppure durante uno stato di agitazione. Anche l‟ansia può far aumentare la

frequenza delle pulsazioni. Per tale motivo, se nel corso di una prima rilevazione la frequenza cardiaca del soggetto risultasse eccessivamente alta, è opportuno che venga ricontrollata più avanti, quando il paziente avrà avuto modo di tranquillizzarsi.

2. Ritmo: altrettanto importante nella valutazione del polso è il

controllo del ritmo. I disturbi del ritmo vengono chiamati aritmie e determinano un deficit di polso, pertanto è possibile valutarli tramite la misurazione della F.C. auscultando il polso apicale (F.C. auscultata all‟apice del cuore) per un minuto e contemporaneamente quello radiale. In

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caso di aritmie si può apprezzare una differenza tra frequenza apicale e frequenza periferica.

3. Qualità del polso: la qualità del polso può essere definita

normale , filiforme o debole, tesa e assente.

Aspetto generale del paziente: deve essere valutato il grado di sofferenza del

paziente e annotato il grado di coscienza. E‟ importante la valutazione della lucidità di ragionamento, che riflette un‟adeguata perfusione cerebrale. Indispensabile è la collaborazione dei familiari o altre persone di riferimento, che, conoscendo a fondo il paziente, possono riferire in merito ad un suo possibile cambiamento comportamentale. L‟osservazione dell‟aspetto generale

del paziente prevede una panoramica totale del suo aspetto. I dati raccolti sono indispensabili per la valutazione della funzione cardiocircolatoria.

Capo e collo: la valutazione del capo consente di osservare un‟eventuale

cianosi delle labbra, degli zigomi o dei lobi delle orecchie. A livello del collo è possibile apprezzare il polso carotideo e la presenza di un‟anomala distensione delle vene giugulari. Nel caso in cui la pressione venosa centrale sia particolarmente elevata è possibile osservare la presenza di pulsazioni a livello delle vene giugulari.

Piedi e arti inferiori: in molti pazienti la cardiopatia è associata a vasculopatia

periferica o ad edema periferico secondario ad insufficienza ventricolare destra. Quindi l‟adeguatezza della circolazione arteriosa periferica e del ritorno venoso devono sempre essere controllati nella valutazione della funzione

cardiocircolatoria. Occorre sempre valutare con attenzione la presenza di tromboflebiti, che si associato ad una protratta permanenza a letto.

Una volta che la raccolta dei dati oggettiva è stata portata a termine, si passa alla raccolta dati soggettiva, valutando quali siano le sensazioni ed i sintomi avvertiti dal paziente. Come più volte in precedenza espresso, le condizioni psicologiche del paziente possono influenzare i risultati delle rilevazioni, quindi l‟importanza della raccolta dati soggettiva non deve essere minimizzata. Il monitoraggio delle condizioni cardiocircolatorie del paziente prevede la valutazione, ripetuta ad intervalli regolari, dei seguenti parametri:

1. Stato di coscienza, dove è possibile;

2. Pressione arteriosa, valutare anche se sussiste ipotensione ortostatica; 3. Polso: frequenza, ritmo è qualità;

4. Presenza di polsi periferici: carotideo, brachiale, radiale, femorale, popliteo, tibiale posteriore e dorsale del piede;

5. Valutazione dell‟aspetto generale del paziente; 6. Presenza di patologia cardiocircolatorie concomitanti; 7. Terapia farmacologica;

Esecuzione dell‟ECG, qualora si riscontrino gravi alterazioni dei parametri sopra riportati.