Per la valutazione del clima socio-terapeutico nei Forensic Psychiatric
Hospitals in Germania attraverso l’utilizzo dell’Essen Evaluation Climate
Schema (Grafico 2), i dati del campione base di riferimento sono stati raccolti da Schalast e colleghi (2008). Tale raccolta comprende 327 valutazioni compilate dai pazienti e 333 dagli operatori, appartenenti a 46 reparti di 17 diverse strutture di psichiatria forense.
Grafico 2 – Risultati EssenCES in un campione di riferimento appartenente ai Forensic Psychiatric Hospitals in Germania. Il grafico mostra le differenti percezioni tra pazienti e
operatori, combinando i risultati delle valutazioni effettuate nelle strutture per pazienti detenuti sia secondo l’Articolo 63 che l’Articolo 64.
Fonte: rielaborazione dati da SCHALAST N. et al. (2008) EssenCES, a short
questionnaire for assessing the social climate of forensic psychiatric wards.
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
Coesione tra
pazienti
Sicurezza
percepita
Supporto
terapeutico
10,4 13,1 12 9,8 11,3 15,4 Pazienti Équipe60
Per confrontare poi i dati ottenuti nell’analisi del clima socio-terapeutico nella REMS-D di Volterra con i risultati tedeschi sono state adoperate delle tabelle, formulate dallo stesso Schalast (2016) al fine di identificare il quantile corrispondente al punteggio dalla struttura italiana esaminata, così da poter affermare se il risultato finale dell’EssenCES possa essere classificato come decisamente al di sotto della media, un po’ al di sotto della media, nella media, un po’ al di sopra della media o decisamente al di sopra della media, in riferimento ai risultati ottenuti in Germania.
In queste tabelle, una per analizzare i risultati dei pazienti (Tabella 1.1) e una per i risultati degli operatori (Tabella 1.2) sono stati inclusi anche alti dati, raccolti da un progetto supportato dalla German Research Foundation, al fine di migliorare il calcolo dei limiti dei quantili. In questo caso quindi, il campione tedesco di riferimento è composto da un totale di 1,302 valutazioni riguardanti la percezione dei pazienti e 1,690 riguardanti gli operatori, afferenti a 102 reparti di 31 diverse strutture di psichiatria forense (Schalast & Tonkin, 2016).
1° Quantile 2° Quantile 3° Quantile 4° Quantile 5° Quantile
Coesione tra pazienti 7.4 8.8 9.8 11.2 Sicurezza percepita 10.2 12.0 13.1 15.0 Supporto terapeutico 10.6 11.6 12.3 13.2 Decisamente al di sotto della media
Un po’ al di
sotto della media Nella media
Un po’ al di
sopra della media
Decisamente al di sopra della media
Tabella 1.1 – Individuazione dei quantili per il confronto dei risultati ottenuti dalla valutazione dei pazienti della REMS-D di Volterra con la media tedesca. Campione di riferimento: 1,302 pazienti afferenti a
102 reparti di 32 ospedali psichiatrici forensi in Germania.
Fonte: rielaborazione dati da SCHALAST N. & TONKIN M. (2016) The Essen Climate Evaluation
Schema EssenCES. A manual and more – pag. 84.
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✓
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1° Quantile 2° Quantile 3° Quantile 4° Quantile 5° Quantile
Coesione tra pazienti 8.2 9.2 10.1 11.0 Sicurezza percepita 8.5 11.5 12.6 14.0 Supporto terapeutico 13.5 14.4 15.0 15.5 Decisamente al di sotto della media
Un po’ al di
sotto della media Nella media
Un po’ al di
sopra della media
Decisamente al di sopra della media
Tabella 1.2 – Individuazione dei quantili per il confronto dei risultati ottenuti dalla valutazione dell’équipe della REMS-D di Volterra con la media tedesca. Campione di riferimento: 1,690 operatori
afferenti a 102 reparti di 32 ospedali psichiatrici forensi in Germania.
Fonte: rielaborazione dati da SCHALAST N. & TONKIN M. (2016) The Essen Climate Evaluation
Schema EssenCES. A manual and more – pag. 84.
Dal confronto tra i due campioni, si evince chiaramente che il clima socio- terapeutico percepito dagli operatori della REMS-D di Volterra è sotto la media del clima percepito invece dallo staff dei Forensic Psychiatric Hospitals in Germania.
Nello specifico, la percezione negativa è data un po’ dalla carenza di sostegno reciproco tra i pazienti ma, soprattutto, dalla sensazione di mancata sicurezza sul luogo di lavoro, mentre il supporto terapeutico rientra nella media.
D’altro canto, i pazienti italiani percepiscono lo stesso grado di sicurezza di quelli tedeschi ma, anche qui, il senso di coesione è leggermente più basso della media; unica nota positiva è il supporto terapeutico, al di sopra della media percepita dai pazienti in Germania.
✓
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62
CONCLUSIONI
Dall’analisi dei dati sul clima socio-terapeutico della REMS-D di Volterra, emerge principalmente una percezione di sicurezza degli operatori molto bassa, sia rispetto a quella riscontrata dagli utenti che in confronto alla media tedesca, il cui modello di presa in carico dei pazienti psichiatrici autori di reato è per alcuni tratti sovrapponibile a quello italiano.
L’altra dimensione climatica su cui poter lavorare riguarda invece la coesione tra i pazienti e, di conseguenza, la compartecipazione presente in struttura.
Questi aspetti possono essere affrontati implementando il livello professionale degli operatori sanitari attraverso continui percorsi formativi contesto specifici, così da poter far fronte alle difficoltà che si presentano con strategie adatte alla situazione e metodologie che siano valide per tutta l’équipe. Per poter creare questo tipo di stabilità è comunque essenziale la presenza di un personale stabile e la diminuzione del turn-over.
Anche i cambiamenti strutturali possono aiutare al miglioramento del clima interno. La presenza di locali più ampi e maggiormente diversificati, ad esempio, può avere come risultato la creazione di aree dedicate a specifiche attività, in cui siano presenti strumentazioni più adeguate, che permettano non solo di creare spazi più familiari, ma anche vivibili. In questo modo è possibile stimolare maggiormente i pazienti all’utilizzo di aree comuni in cui sia possibile condividere spazi e tempi in maniera costruttiva.
Infine, esporre a pazienti e operatori i risultati ottenuti dai questionari, può rappresentare un ottimo punto di inizio. Partendo infatti dalla valutazione di chi vive la REMS ogni giorno, potrebbe essere utile costituire gruppi a cadenza trimestrale sull’analisi del clima socio-terapeutico, in cui ognuno possa condividere la propria esperienza in struttura in maniera costruttiva, focalizzando l’attenzione sulle specifiche dimensioni analizzate nel test e incoraggiando gli stessi pazienti a partecipare alla stesura di un piano migliorativo, nell’ottica di un percorso di monitoraggio che sia continuo nel tempo.
63
Certo è che non esiste un modello semplice ed universale da poter seguire; ma in una struttura di recente ideazione come la REMS, unica nel suo genere, assume grande rilevanza la capacità del personale sanitario di adattare strategie adeguate alle necessità terapeutiche dei singoli pazienti. Ciò che risulta importante, in definitiva, è che proteggere il clima interno di una struttura come questa, dalle continue dinamiche che si presentano, è parte essenziale della funzione terapeutica stessa, oltre che una sfida costante, per poter definitivamente superare il fenomeno di istituzionalizzazione che ha per secoli caratterizzato la presa in carico del paziente psichiatrico autore di reato.
64
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Legge 8 novembre 2012, n. 189. Conversione in legge, con modificazioni, del decreto-legge 13 settembre 2012, n. 158, recante disposizioni urgenti per promuovere lo sviluppo del Paese mediante un più alto livello di tutela della salute. (Pubblicata nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica Italiana n. 263 del 10 novembre 2012 - Supplemento Ordinario n. 201).
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Ospedali Psichiatrici Giudiziari (Pubblicato nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica Italiana Serie Generale n. 76 del 1° aprile 2014).
Legge 30 maggio 2014, n. 81. Conversione in legge, con modificazioni, del decreto-legge 31 marzo 2014, n. 52, recante disposizioni urgenti in materia di superamento degli Ospedali Psichiatrici Giudiziari. (Pubblicata nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica Italiana Serie Generale n. 125 del 31 maggio 2014).
Accordo della Conferenza Unificata Stato – Regioni del 26 febbraio 2015. Disposizioni per il definitivo superamento degli Ospedali Psichiatrici Giudiziari in attuazione al D.M. 1 ottobre 2012, emanato in applicazione dell’articolo 3ter, comma 2, del decreto legge 22 dicembre 2011, n. 211 convertito, con modificazioni, dalla legge 17 febbraio 2012, n. 9 e modificato dal decreto legge 31 marzo 2014 n. 52, convertito in legge 30 maggio 2014, n. 81.
Delibera consiliare del Consiglio Superiore della Magistratura del 19 aprile 2017. Direttive interpretative ed applicative in materia di superamento degli Ospedali Psichiatrici Giudiziari (OPG) e di istituzione delle Residenze per l’Esecuzione delle Misure di Sicurezza (REMS), di cui alla legge n. 81 del 2014.
73
Appendice
A.
Linee di indirizzo per gli interventi negli Ospedali Psichiatrici
Giudiziari (OPG) e nelle case di cura e custodia
(Allegato C – D.P.C.M. 1° aprile 2008)
Premessa
Nell'ambito degli interventi di prevenzione, cura e riabilitazione in favore dei detenuti affetti da disturbi mentali, un programma specifico deve essere attivato per gli Ospedali psichiatrici giudiziari (OPG) e le Case di Cura e Custodia (CCC), strutture di internamento che ospitano soggetti con patologie psichiatriche, tutti autori di reato, ma con posizioni giuridiche eterogenee.
Le azioni principali devono essere considerate in tale programma riguardano da un lato l'organizzazione degli interventi terapeutico riabilitativi, dall'altro la previsione di specifiche indicazioni affinché il passaggio di competenza delle funzioni sanitarie al Servizio Sanitario Nazionale si modelli su un assetto organizzativo in grado di garantire una corretta armonizzazione fra le misure sanitarie e le esigenze di sicurezza. Per tale scopo è necessaria una costante collaborazione fra operatori sanitari, operatori dell'Amministrazione della Giustizia e la Magistratura.
E' da sottolineare che il successo del programma specifico per gli OPG è